Tento článek je kompilací návodů na posuzování plic, srdce a střevní zvuky.

plicní zvuky Snadné

od obecné praxe po JIP vám poslech plicních zvuků může hodně říci o pacientovi a jeho relativním zdraví. Nicméně, znát rozdíl mezi rales, praskání, a sípání je někdy stále matoucí návrh pro mnoho zdravotnických pracovníků, zejména nové stupně.

jedním z důvodů je to, že některé jazyky jsou zaměnitelné (například praskání a rales).

vědět, jak správně identifikovat náhodné dechové zvuky, vám a ostatním členům týmu péče může říct hodně o stavu pacienta.

Rhonchi a Sípání

Zvučný Sípání (Rhonchi)

to, Co bylo jednou nazvané ‚rhonchi‘ jsou nyní většinou označovány jako zvučný sípání (i když podmínky jsou stále používány zaměnitelně). Sonorous sípání jsou pojmenovány tak proto, že mají chrápání, bublání kvalitu k nim, nebo podobné nízko posazený sténání, výraznější při výdechu.

zvukové sípání jsou způsobeny zablokováním hlavních dýchacích cest sekrety sliznic, lézemi nebo cizími tělesy. Pneumonie, chronická bronchitida a cystická fibróza jsou populace pacientů, které se běžně vyskytují u rhonchi.

kašel může někdy dočasně vymazat tento dechový zvuk a změnit jeho kvalitu.

Sykavý Sípání (Sípání)

Dříve odkazoval se na jak jednoduše ‚mauglí‘, sykavý sípání jsou velmi úzce souvisí s zvučný pískoty. Sykavý sípání liší se zvučným nadává, jak jsou vyšší pronikavý, pronikavý, kontinuální pískání zvuku, k nimž dochází, když dýchacích cest se stává bráněno a zúžil. Jedná se o typické sípání slyšené při poslechu astmatického pacienta.

Sykavé sípání je způsobeno astmatem, chronickou bronchitidou a obstrukční plicní chorobou (CHOPN).

praskání (Rales)

praskání jsou také známé jako alveolární rales a jsou zvuky slyšené v plicním poli, které má tekutinu v malých dýchacích cestách. Zvukové praskání vytváří jemné, krátké, vysoké, přerušovaně praskající zvuky.

příčinou praskání může být vzduch procházející tekutinou, hnisem nebo hlenem. To je běžně slyšet v základnách plicních laloků během inspirace.

praskání lze dále kategorizovat jako hrubé nebo jemné:

Jemné Praskání

kvalita zvuku jemné praskání je podobný zvuku vlasy třel mezi prsty u ucha, a může být slyšen v městnavé srdeční selhání a plicní fibróza.

hrubé praskání

hrubé praskání je nižší a vlhké, jako lití vody z láhve nebo trhání otevřeného suchého zipu. Tento plicní zvuk je často známkou syndromu respirační tísně dospělých (ARDS), časného městnavého srdečního selhání, astmatu a plicního edému.

Stridor

Stridor je souvislý, vysoký, kokrhající zvuk slyšený převážně na inspiraci, nad horními dýchacími cestami. Stridor může být známkou život ohrožujícího stavu a měl by být považován za nouzovou situaci.

obvykle indikuje částečnou obstrukci větších dýchacích cest, jako je průdušnice nebo hlavní bronchus, a vyžaduje okamžitou pozornost. Je to také nejběžnější typ dechu slyšet u dětí s zádi, i když je důležité rozlišovat mezi záď a cizí těleso obstrukce dýchacích cest.

je obvykle nejhlasitější nad předním krkem, protože vzduch se turbulentně pohybuje přes částečně ucpané horní dýchací cesty.

pleurální tření

pleurální tření je způsobeno zánětem viscerální a parietální pleury. Tyto membrány jsou obvykle potaženy ochrannou tekutinou, ale při zánětu se drží pohromadě a vydávají zvuk jako drsná mřížka nebo vrzání. Pleurální tření často způsobuje velkou bolest a pacient si dlahu na hrudi a vzdoruje hlubokému dýchání, aby kompenzoval.

perikardiální rub a pleurální rub budou často znít podobně a nejlepší způsob, jak rozlišovat mezi nimi, je přimět pacienta zadržet dech. Pokud stále slyšíte třecí zvuk, pak má pacient perikardiální tření a vyžaduje jinou léčbu.

možné příčiny zahrnují pleurální výpotek a pneumotorax. Nejlépe se slyší v dolních předních plicích a bočním hrudníku, během inspirace i výdechu.

srdeční šelest? Poslech Srdečních Zvuků (S Audio)

v Závislosti na vašem oboru, vaše srdeční posouzení nejspíš se skládá z poslechu apikální puls přes mitrální chlopeň a moudře pokýval hlavou.

jsou to roky, co jste přemýšleli o srdečních zvucích, a ve vší upřímnosti, byly na začátku trochu matoucí. Bylo tam všechno to “ lub “ a “ dub “ a diastola a systola-dost na to, aby se student ošetřovatelství otočil.

Pokud si však uděláte čas na jejich poslech, zvuky srdce vám mohou o pacientovi skutečně hodně říct.

Místo toho, aby se usadil na staré dobré „lub-dub“, dát stetoskop na větší využití a reacquaint se s zvuk srdce.

přečtěte si Také: Bolest na Hrudi, Hodnocení: Co Dělat, Když Má Pacient Bolesti na Hrudi

Kde to mám Poslouchat?

Dobře, pojďme to zjednodušit. Budeme poslouchat srdce nad ventily a nic víc. Žádný bod Erb nebo něco esoterického. Ve vašem každodenním hodnocení to prostě nezáleží. Teď, když uslyšíte šelest nad ventilem … někam se dostaneme.

víte, že ve vašem srdci jsou čtyři chlopně: aortální, pulmonické,trikuspidální a mitrální. Pomáhá na ně myslet v tomto pořadí. Dělají jakési protáhlé “ z “ na hrudi, aortální chlopně začíná vpravo nahoře, dva mezižeberní prostory se dolů na dolní hranici.

pulmonický ventil je dostatečně snadný k nalezení. Je to přímo přes hrudní kost na levém okraji hrudní kosti.

Chcete-li najít oblast trikuspidální chlopně, zůstaňte na levé straně a odpočítávejte čtyři mezižeberní prostory.

mitrální chlopně je relativně snadné najít, pokud jste zvyklí na apikální puls. Pokud tomu tak není, jděte do pátého interkostálního prostoru ve střední klavikulární linii.

poslouchejte zdravé srdeční zvuky:

co jsem právě slyšel?

Nyní, když víte, kam umístit stetoskop, musíte pochopit, co posloucháte. První zvuk, který slyšíte v srdečním cyklu, je „lub“ a je to zvuk plný významu.

“ Lub “ znamená, že srdce je v systole nebo ejekční fázi srdce. To je zvuk z mitrální a trikuspidální ventily uzavírací, jak tělo vyprázdní komory do plic (viz Důležité Plic Zvuky Snadné) a tělo. To je také známé jako S1.

“ Dub “ nebo S2 je začátek diastoly nebo relaxační fáze srdce. Je to zvuk uzavírání aortálních a pulmonických ventilů. Během této doby se Komory naplní a síň se uzavře.

občas můžete slyšet „split“ S2, který zní jako „du-dub“. Tohle je aortální chlopeň zavírání mírně před pulmonic ventil a je často normální zvuk slyšet na inspiraci. Když se mitrální chlopeň uzavře před pulmonickou chlopní, můžete mít také rozdělený S1, a někdy to může znamenat blok větve svazku. Je důležité pozorně naslouchat, když se zvuky rozdělí.

co to znamená?

to je místo, kde se oči většiny lidí začnou glazovat, ale je to místo, kde se můžete naučit něco užitečného pro svého pacienta. Budete muset poslouchat srdce zvonem vašeho stetoskopu, abyste slyšeli abnormální zvuky srdce.

Chcete-li slyšet komorový cval nebo S3, měli byste poslouchat přes mitrální chlopeň se zvonkem. Bude to znít jako divný ploppingový hluk hned poté, co uslyšíte „dub“. Celý tlukot srdce bude znít jako beaty ve slově „Kentucky“. Tento srdeční zvuk může naznačovat srdeční ischemii nebo srdeční selhání. Komory ztuhnou a odolávají přílivu krve v diastole. Je to však normální zvuk u mladých dospělých do 30 let.

S4 je srdeční zvuk pro síňový cval a srdeční tep bude znít jako beaty ve slově „Tennessee“. Poslechněte si mitrální chlopeň se zvonkem stetoskopu. Uslyšíte plopping hluku těsně před „lub“ začíná, což znamená, že se to stane přímo před systola začíná. Tento zvuk srdce vám může říct docela dost. Je slyšet po infarktu a může naznačovat stenózu aorty, ischemii, srdeční selhání a hypertenzi.

srdeční šelest Audio:

srdeční šelesty jsou další zvuky srdce, které uslyšíte, pokud posloucháte dostatek srdcí. Často budou znít jako slova „spěch“ nebo „ticho“ a mohou trvat po celou dobu tlukotu srdce.

výše uvedený vzorek má holosystolický srdeční šelest komorového septa (VSD) způsobený otvorem v dělicích stěnách levé a pravé srdeční komory.

jiné šelesty mohou být způsobeny tuhými a zúženými ventily, které nemohou tolerovat rychlý tok krve skrze ně. Mnoho lidí chodit s reptání a zkušenosti, ne problémy, ale může znamenat něco vážného, pokud začnou náhle, například, srdeční selhání, šok nebo rupturu papilárního svalu. Šelesty mohou v některých případech také naznačovat ischemii, infekci, toxicitu léků a genetické onemocnění.

mnoho kardiologů a srdečních sester může určit, ze které chlopně šelest pochází, kdy v srdečním cyklu začíná a jaký stupeň šelestu. Pro ty, kteří nejsou tak specializovaní, identifikace, že je přítomen šelest a volání do pozornosti lékaře je pravděpodobně vše, co potřebujete.

hodnocení zvuků střev

většina sester provádí zběžný poslech zvuků střev, ale možná si neuvědomujete, jak variabilní a důležité mohou být tyto zvuky.

stejně jako u většiny věcí naučených na univerzitě je snadné zapomenout na údaje, jakmile pracujete na ošetřovatelské podlaze. Místo toho se zaměřuje na zvuky, můžete jednoduše napsat, co si myslíš, že slyšíš.

to může být problém, protože změny zvuků střev mohou naznačovat problémy s pacientem dlouho předtím, než se objeví další příznaky. Například nepřítomnost střevních zvuků po operaci může naznačovat ileus dříve, než pacient začne zvracet nebo si stěžovat na bolest břicha.

z tohoto důvodu je důležité znovu projít zvuky střev, věnovat jim větší pozornost a nepoužívat je pouze jako odrazovou stoličku k další úrovni hodnocení. Po přečtení tohoto článku můžete také zkontrolovat své znalosti o hodnocení zácpy.

břicho

břicho lze rozdělit do čtyř kvadrantů. Ačkoli jiný systém ji rozděluje do devíti sekcí, nejběžnějším způsobem, jak přemýšlet o břiše, je nakreslení čáry podél středové čáry přes pupek a další přes břicho, které ji protíná ve stejném bodě. To vám poskytne standardní pravý horní kvadrant, pravý dolní kvadrant, levý horní kvadrant a levý dolní kvadrant. Měli byste znát struktury v každé oblasti, abyste zjistili, co znamenají zvuky střev.

v pravém horním kvadrantu najdete spodní okraj jater, žlučníku, části tlustého střeva a několik smyček tenkého střeva. Pravý dolní kvadrant obsahuje dodatek, spojení mezi velké a malé střeva a smyčky střeva. Levý horní kvadrant obsahuje spodní okraj sleziny, část pankreatu a část žaludku a dvanáctníku. Levý dolní kvadrant obsahuje střevní smyčky a sestupné tlusté střevo. Znalost struktur pod stetoskopem vám pomůže určit povahu střevních zvuků.

Co Střevní Zvuky Poslouchat

i když můžete poslouchat na cévní zvuky přes břicho, jako břišní aorty bruits, většinu času jste poslouchat zvuky z útrob sami. Jako peristaltika posunuje chymus podél střevní trakt, reptání zvuky jsou slyšet, což znamená, že střeva jsou aktivní. Měli byste poslouchat přes všechny čtyři kvadranty, ne jen na jednom místě. Ve skutečnosti by bylo ideální několik oblastí na kvadrant, zejména u pacientů, kteří mají gastrointestinální (GI) problémy.

první položkou, kterou je třeba poslouchat, je přítomnost střevních zvuků. Chcete-li zmapovat hodnotící nález žádných střevních zvuků, musíte poslouchat kvadrant po dobu nejméně pěti minut. Měli byste také provést auskultaci před palpací a perkusí, abyste se vyhnuli ovlivnění zvuků střev. Ve většině případů jsou přítomny zvuky střev, ale musíte je kategorizovat. Měli byste poslouchat intenzitu zvuku – ať už je měkký nebo silný. Měli byste také poslouchat frekvenci. Hypoaktivní zvuky střev by mohly naznačovat problém, takže pokud máte potíže s jejich slyšením, je to významné.

hyperaktivní zvuky střev na druhé straně mohou naznačovat žaludeční nevolnost, křeče a vše, co zvyšuje peristaltiku. Umístění a rozteč zvuků jsou také důležité. Hypoaktivní zvuky střev v pravém horním kvadrantu by mohly naznačovat obstrukci střev. Hřiště je také důležité, protože může naznačovat sílu peristaltiky a poukazovat na problém.

co nálezy znamenají

auskultace střevních zvuků vám umožní určit oblasti, kde může dojít k obstrukci. Nalezení zvuků střev může znamenat ileus nebo obstrukci nad touto oblastí střeva. Snížení střevní zvuky jsou považovány za jeden každé tři až pět minut, a to může znamenat, průjem, úzkost nebo gastroenteritida. Hyperaktivní zvuky střev se často vyskytují před zablokováním. Je docela běžné najít jeden kvadrant s hyperaktivními zvuky střev a jeden s žádnými nebo hypoaktivními. Je to proto, že střevo se pokouší vyčistit zablokování se zvýšenou peristaltikou.

můžete také slyšet vysoké zvuky a spěchající zvuky. Opět je to známka toho, že se střevo pokouší vypořádat se s blokádou. Je důležité zmapovat umístění, kvalitu, intenzitu a frekvenci zvuků střev, aby se systém GI zcela zdokumentoval. Většina sester výchozí střevní zvuky aktivní ve všech čtyřech kvadrantech, ale je třeba si uvědomit, že to nemusí být vždy případ. Sužované a spěchal zdravotní sestra může provést rychlé posouzení, ale střevní zvuky jsou skvělým ukazatelem celkové zdraví pacienta. Musíte poslouchat déle než několik sekund a na několika místech, abyste plně zhodnotili funkci GI vašeho klienta.

spolu s hrudníkem (tj. zvuky srdce a zvuky plic) je břicho hlavním zaměřením hodnocení.

při poslechu zvuků střev je důležité, že to není jediný způsob, jak posoudit tuto důležitou část anatomie. Můžete si prohlédnout oblast, nahmatat a percuss. Pravděpodobně byste však měli poslouchat zvuky střev před manipulací se žaludkem, protože to může způsobit změny ve způsobu, jakým jsou zvuky slyšeny.

další tři nástroje jsou důležité pro úplné posouzení břicha, i když mnoho sester tyto části přeskočí a přistoupí přímo ke zvukům střev. Zpomalením hodnocení a poskytnutím břicha čas a pozornost, kterou potřebuje, sestry si mohou všimnout problémů, které mohou překonat i ty nejzkušenější lékaře.

inspekce

při hodnocení břicha je kontrola často přehlížena. Pouhý pohled na břicho vám může říct hodně o pacientovi a jeho relativním zdraví.

nejprve byste měli hledat symetrii, abyste se ujistili, že neexistují žádné masy nebo výčnělky, které by jednu stranu břicha zvětšily než druhou.

Toto krátké video představuje čtyři-minute přehled věcí, na paměti při provádění ošetřovatelské posouzení funkce střev v paliativní péči.

měli byste také hledat pulsaci nebo pohyby pod kůží. U velmi tenkých lidí budete moci vidět pohyby peristaltiky, ale můžete také vidět abnormální pulzy sestupné aorty. To jsou důležité informace.

můžete také porovnat břicho se zbytkem těla. Pokud je žaludek velký a nohy jsou tenké, možná budete chtít zvážit ascites. Podobně, pokud jsou nohy oteklé a deformované, může tento otok pokračovat do břicha. Měli byste také zkontrolovat pokožku oblasti, hledat suché skvrny nebo svraštění kůže.

u některých pacientů s edémem se břicho může podobat povrchu pomeranče, což vás může upozornit na problém s nerovnováhou tekutin.

palpace

palpace nebo pocit břicha je téměř stejně důležitý jako poslech zvuků střev. Mnoho sester se nad tímto hodnocením leskne, jen napůl tlačí na žaludek a jde dál. Měli byste si však udělat čas, abyste opravdu cítili břicho. Jedním z prvních problémů, které můžete najít, jsou masy ve střevě. Musíte důkladně používat ruce, abyste zkontrolovali celý povrch břicha a hledali jakékoli masy, boule, výčnělky nebo abnormální skvrny v tom, co by mělo být měkké tkáně.

Jeden z problémů s pohmatem břicha je vyvolat bolestivou reakci pacienta. Pokud si stěžují na bolest břicha a hluboce masírujete břicho, pravděpodobně se od vás budou kroutit. Přesto je důležité cítit tkáň pro jakékoli abnormální příznaky.

jednou důležitou součástí palpace je stráž. Cítíte to, když se pokoušíte nahmatat břicho, ale cítíte pouze odpor. Je to proto, že pacient chrání břicho před bolestí a je to významné zjištění. Rebound něha je také důležitá. Můžete to najít hlubokým palpováním, odstraněním rukou a sledováním reakce na bolest. Kterákoli z nich by měla být hlášena lékaři.

Percussion

Percussion není používán žádnými, ale nejpokročilejšími zdravotníky. Ve skutečnosti jsou lékaři, zdravotní sestry a další sestry pokročilého postavení pravděpodobně jediní, kteří tuto techniku používají. Existuje pro to dobrý důvod: perkuse břicha vám nemůže říct téměř tolik, kolik mohou jiné formy hodnocení, ale může to osvětlit, co se děje pod touto tkání. Chcete-li percuss, položíte dva prsty na oblast a klepete na prsty prstů druhé ruky. To umožní, aby zvuk procházel tkání.

v případě hmot bude perkuse znít odlišně od normální střevní tkáně. Většina střevních zvuků je spíše dutá a prázdná, ale hmota bude mít silnější a matnější zvuk. Blokády budou znít také jinak, a pokud nejste schopni slyšet zvuky střev v kvadrantu, může se vyplatit percussing přes oblast a hledat zablokování. Perkuse je nepřesná věda a zvyknout si na to vyžaduje značné množství praxe. Měli byste se pokusit perkusovat hrudník i břicho každého pacienta, kterého hodnotíte, ale to není vždy možné. Pokud však můžete, tato praxe bude dobře sloužit jak vám, tak pacientovi při určování zdroje bolesti břicha.

• Estes, MEZ, Calleja, P, Theobald, K & Harvey, T 2013, Zdraví, Posouzení a Fyzikální Vyšetření: Australský & Nový Zéland vydání, Cengage Learning Austrálie South Melbourne, Victoria.
• SensiCardiac 2014, Normální Sportovec Aortální, SensiCardiac, zobrazeno 5. října 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/normal-athlete-aortic?in=sensicardiac/sets/normal-heart-sound-athlete
• SensiCardiac 2014, VSD Aortální, SensiCardiac, zobrazeno 5. října 2020, https://soundcloud.com/sensicardiac/vsd-aortic