ZPRÁVA
25-rok-starý primigravada bylo vidět osm týdnů do svého těhotenství v porodnické kardiologické kliniky terciární kardiologické centrum. V předchozích třech měsících byla dvakrát přijata do místní nemocnice s ostrou pleuritickou bolestí na hrudi lokalizovanou na levé straně a mléčné oblasti. Zhoršilo se to kašláním, kýcháním, zívnutím a často mohlo trvat hodiny. Bylo to docela těžké a vysilující občas a vyžadovalo silné opioidy ke kontrole bolesti. Bolest se začala zvyšovat ve frekvenci a závažnosti, i když byla stále sporadická, a to bylo to, co vyvolalo doporučení na kliniku.
Její předchozí šetření prokázalo, zaoblené a výrazné levé srdeční hranice s drobnými vlevo bazální zamlženost si myslel, že být kompatibilní s infekcí. Rentgen hrudníku byl opakován a znovu ilustrován zvýšený kardiotorakální poměr. K posouzení velikosti, struktury a funkce srdce byl požadován echokardiogram. Kromě mírného zesílení mitrální chlopně, bez klinického významu, bylo samotné srdce normální. Byla však vidět značná hmota naplněná tekutinou, která přiléhala ke stěně levé komory ,která se zdála být cystická a mimokardiální (viz Obrázek 1).
apikální čtyřkomorový pohled ukazující cystickou strukturu přiléhající ke stěně levé komory. LV, levé komory; LA, levá síň; RV, pravé komory; RA, pravé síně
naléhavou magnetická rezonance hrudníku byl získán a to prokázal velké cystické hmoty zabírající prostor a nižší midzone levého hrudníku, měření 10.6 o 8,7 o 13,4 cm. V cystě bylo několik silnostěnných lokul, se smíšenými hustotami v těchto lokulech. Došlo k mediastinálnímu posunu doprava, s malým pleurálním výpotkem a normálním hemidiafragmem (viz Obrázek 2). Nejpravděpodobnější diagnózou byla dermoidní cysta, i když perikardiální nebo bronchogenní cysta byly méně pravděpodobné rozdíly.
T2-vážené magnetické rezonance snímek hrudníku ukazuje cystická struktura zabírá většinu levý hemithorax v této rovině a měří přibližně 10 cm do 8 cm. *Označuje cystická hmotnost a šipka ukazuje hmoty přiléhající stěny levé komory
u pacienta došlo K zvýšení bolesti, které vyžadují další přijetí do nemocnice a dlouhodobé pokračování opioidní analgezie. V diskusi s hrudním chirurgem bylo cítit, že chirurgický průzkum a možné odstranění by bylo v nejlepším zájmu pacienta a plodu potvrdit diagnózu, zlepšit kapacitu plic po zbytek těhotenství a porodu a snížit bolest. Proběhla diskuse MDT zahrnující kardiologa, chirurga a porodníka a bylo nejlepší provést operaci ve druhém trimestru. V této fázi by byl vývoj plodu úplný a ve srovnání s pozdějším těhotenstvím bylo sníženo riziko předčasného porodu. To bylo také jasné, zda to může být hormon-senzitivní hmoty, které mohou mít pěstovány dále v těhotenství a zvýšené dýchání rozpaky již přispěl k gravidní dělohy.
po 14 týdnech se náš pacient podrobil operaci v celkové anestezii a hrudním epidurálním krytu. Nejprve bylo provedeno bronchoskopické vyšetření, které bylo normální. Pak svaly šetřící torakotomie řez na levé pátý mezižeberní prostor byla provedena, který ukázal velké množství mediální plicní tkáně přiléhající k centru. Nebyly zjištěny žádné adheze ani perikardiální nebo pleurální výpotek. Pomocí tupé i ostré disekce byl frenický nerv izolován a zachován a hmota byla odstraněna v jednom kuse. Histologické vyšetření odhalilo cystický uzlík 15 cm × 2 cm × 7 cm, který byl unilokulární obsahující zelenavě hnědou tekutinu. To měl smíšené extradermal, segmentovaného a endodermal komponent, stejně jako malé množství tkáně brzlíku a byl identifikován jako benigní zralý cystický teratom. Pacient si po operaci vedl dobře a o několik dní později byl propuštěn domů bez komplikací. Byla přezkoumána kolem 20 týdny a bylo zjištěno, že je v pořádku, s jejím dýcháním se zlepšil pocit a zlepšila se její bolest.
v termínu podstoupila nekomplikovaný spontánní vaginální porod a porodila zdravou dívku vážící 3350 g.
