Diskuse

Hrudní stěny hematom je často způsobeno tím, trauma, i když neúrazové příčiny patří antikoagulační použití a nádory . Hematom hrudní stěny se obvykle vyskytuje bezprostředně po traumatu a aktivní krvácení je řízeno chirurgickým zákrokem nebo embolizací . Představujeme případ traumatu způsobujícího zpožděný hematom hrudní stěny a hemoragický šok.

hemotorax a pneumotorax jsou dobře známé opožděné komplikace zlomenin žeber; zpožděný hematom hrudní stěny je však vzácný. Je to pravděpodobně proto, že hemotorax se vyskytuje v pleurální dutině; proto původ krvácení nelze komprimovat a lze jej snadno zjistit. Naproti tomu hematomy hrudní stěny se vyskytují v uzavřené tkáni, takže komprese krvácející cévy obvykle zastavuje další krvácení. Úmrtnost hematomu hrudní stěny je nízká .

V tomto případě, hemoragický šok nastal přibližně 4 týdnů po traumatu kvůli zpoždění hrudní stěny hematom v nepřítomnosti antiagregační nebo antikoagulační terapie. Opožděné krvácení může také být potenciálně způsobeno pseudoaneurysmatu vyplývající z arteriální poranění na poranění stránky; nicméně, v tomto případě, počáteční CT neodhalilo žádnou zlomeninu žebra, hematom, nebo důkazy, arteriální poranění. Všechny CT snímky byly interpretovány radiology certifikovanými na palubě. Proto jsme přesvědčeni, že žebro zlomenina vysídlených postupně, dokud se zlomenina okraje zraněn nedaleké pobočky suprascapular tepny na den 22; na den 26, CT ukázala, že další posunutí zlomenina žebro způsobil hlavní arteriální poranění. Pacientka byla starší a měla volné kožní pojivové tkáně, což mohlo přispět ke zhoršení jejího stavu. Hlavním důvodem však byla s největší pravděpodobností nedisponovaná zlomenina žeber, která byla na počátečním CT nezjištěna a postupně se přemístila.

V tomto případě upozorňuje na možnost odloženého hrudní stěny hematom se u pacientů s bolestí na hrudi, zejména po high-dopad traumatu, což může vést k opožděné hemoragický šok. U pacientů s traumatem hrudníku je CT s kontrastem nezbytné pro diferenciální diagnostiku, hodnocení klinického průběhu a plánování léčby. Radiografie hrudníku může detekovat pneumotorax nebo hemotorax, ale může chybět hematom hrudní stěny. Naopak, CT je dostatečně citlivý pro detekci hemotorax, pneumotorax, plicní kontuze, a hrudní stěny hematomů a může pomoci lokalizovat místo aktivního krvácení . V tomto případě jsme nebyli schopni najít příčinu šoku na rentgen hrudníku, ale CT odhalilo, hrudní stěny hematom, vyplývající z aktivní krvácení z větve suprascapular tepny. Lékaři by tedy měli sledovat CT se zvýšeným kontrastem, pokud jsou po zlomenině žeber podezření na opožděné komplikace.