DISKUSE
Děložního čípku mohou být léčeny radikální hysterektomií, radioterapie nebo souběžné chemoterapie-radioterapie. Je to však stále otázka kontroverze, která je účinnější. Ve srovnání s jinými léčby, radikální hysterektomii má výhody prevenci recidivy po odstranění primárního nádoru, získání histopatologického informace, léčení těch, rezistentní vůči radioterapii, zatímco šetřící okolních orgánů od záření, a tím zachování sexuální funkce s intaktní zachování funkce vaječníků a pochvy struktury v mladém věku pacientů.
Tam jsou také některé negativní účinky, protože velké lodě a močovodů jsou vystaveny, silné krvácení může být způsobeno od pánevních lymfatických uzlin a přilehlých tkání, disekce, a komplikace jako pooperační infekce, píštěle, žilní trombózy, plicní embolie nebo ztráta krve může dojít.4
radikální hysterektomie a disekce pánevních lymfatických uzlin jsou považovány za standardní metodu léčby rakoviny děložního čípku. Vzhledem k tomu, že to vyžaduje radikální disekci a adekvátní expozici centrální a boční pánve, byl po dlouhou dobu používán vertikální středový řez. Obecně platí, že gynekologičtí onkologové zahajují explo-laparotomii buď vertikálním řezem nebo příčným řezem. Vertikální řezy poskytují dostatečnou expozici a rychlou dobu expozice, ale zanechávají jizvu, což je kosmetická nevýhoda.
na druhé straně má příčný řez větší kosmetickou výhodu se sníženou pooperační bolestí, dýchacími potížemi a komplikacemi rány, jako je dehiscence nebo střevní kýla. Trvá však delší dobu až do úplné expozice, způsobuje větší krvácení nebo intrafasciální hematom a omezuje operační pole ve srovnání s vertikálním řezem střední čáry. Příčný řez obvykle není první volbou řezu pro radikální hysterektomii a disekci pánevních lymfatických uzlin kvůli omezení adekvátní expozice. Mnoho z těchto rozhodnutí je však učiněno pouze osobní laskavostí nebo tradicí.
je dobře známo, že adekvátní expozice centrální a laterální pánve je důležitá pro disekci pánevních lymfatických uzlin nebo disekci para-aortálních lymfatických uzlin. Ale Delgado a kol.5 uvádí, že postižení mimo pánev je pouze 1-12% u časného karcinomu děložního čípku. Na rozdíl od jiných gynekologických nádorů jsou metastázy pánve a metastázy para-aortálních lymfatických uzlin vzácné u časného karcinomu děložního čípku. Kromě toho je rakovina děložního čípku s intraabdominálními lézemi nefunkční a cytoredukční chirurgie nemá jinou výhodu než disekci lymfatických uzlin. Uvádí to také Choi et al.6 Tento PET-CT sken má vysokou citlivost při detekci metastáz pánevní lymfatické uzliny a para-aortální lymfatické uzliny.
proto je zřídka nutné vystavit horní část břicha. Přesto mnoho materiálů, včetně provozní příručky a učebnice pouze zdůrazňují výhody vertikální středové čáry řezu a odradit od využívání příčný řez v gynekologické operace. Tyto zprávy zanedbávají velikost těla, kosmetické výhody a další výsledky provozu. Většina pacientů, zejména žen mladšího věku, se velmi zajímá o kosmetické účinky. Existuje řada dokumentů, které analyzují výhody příčného řezu nad střední řez v modifikované radikální hysterektomie a pánevní lymfadenektomie. Mann et al.7, Photopolus et al.8, a Helmkamp et al.9 uvádí, že provedli řez Maylard nebo Cheney u 40 až 80% modifikovaných radikálních hysterektomií a disekce pánevních lymfatických uzlin. Orr et al.10 porovnalo 113 případů vertikálního řezu střední čáry a 78 případů příčného řezu. Druhá skupina vykazovala významné snížení doby provozu, ztráty krve a transfuzí. Průměrný den hospitalizace byl 5, 6 dne ve skupině s příčným řezem ve srovnání se 7, 5 dny ve skupině s řezem ve svislé střední linii. Park a kol.11 ve srovnání 61 případů Pfannenstielův řezy a 62 případů vertikální středové řezy při provádění radikální hysterektomie a pánevní lymfadenektomie. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v pooperačních komplikací a počtu získaných pánevních lymfatických uzlin. De Lia et al.12 uvádí, že v provozu velké myomy, Cheney řezem (n=20) a vertikální středové čáry řezu (n=20) ukázal, žádný významný rozdíl v pooperačních komplikací.
Cherney řez byl upraven v průběhu času. Tobin et al. pracoval na zachování dolních epigastrických cév přizpůsobením podřadně založené muskulokutánní klapky rectus abdominis.13 Greeson et al.14 provádí paraaortic lymfadenektomie až do úrovně třetí části duodena rozebírá pobřišnice podélně ve střední čáře po oddělení spony stydké a rectus svalové šlachy v rakovinu děložního čípku a dělohy. Klusák a spol.15 oddělil část šlachy svalu konečníku a symphysis pubis v provozu obrovských pánevních hmot. Řez jsme upravili jednostranným oddělením pláště rektálního svalu a zachováním hlubokých dolních epigastrických cév pro expozici v terénu.
V naší studii, tam byl žádný významný rozdíl v BMI, historie laparotomie, historie chemoterapie, klinická fáze, provozní doba, patologický typ buněk, počet členitý lymfatických uzlin, pooperační změny v hemoglobinu, Foley přebývající čas, a pre – nebo pooperační komplikace. Průměrný hospitalizovaný den a čas potřebný do měkké stravy byly ve skupině modifikovaných řezů Cherney významně nízké.
Gynekologičtí onkologové nejsou ochotni provést příčný řez v gynekologických operacích kvůli omezené expozici pro průzkum horní části břicha a disekci para – aortální lymfatické uzliny. Ale jak již bylo zmíněno dříve, míra metastáz para – aortálních lymfatických uzlin v časném stádiu rakoviny děložního čípku je velmi nízká. Proto postačí samotná disekce pánevních lymfatických uzlin. Také počet odstraněných lymfatických uzlin nebyl mezi oběma skupinami významný. To znamená, že modifikovaný řez Cherney je přizpůsobivou metodou pro laterální pánevní expozici.
Modifikované Cherney řez bylo možné bez zvýšení pooperačních komplikací při získání srovnatelných počet lymfatických uzlin ve srovnání s vertikální středové čáry řezu v naší studii. Proto, upravené Cherney řez může být prospěšný v kosmetických hlediska, pro mladé věkem ženy, kteří vyžadují modifikovaná radikální hysterektomie a pánevní lymfadenektomie pro léčbu časné rakoviny děložního čípku. U této populace pacientů je však nutná další prospektivní studie různých stylů laparotomie a kvality života.
