Materiály a Metody

je To retrospektivní studie, ve které naše centrum nemá vloženy 161 chemoports v 157 pacientů od června 2008 do června 2010. Studium schválily vědecké rady Fakulty. Písemné souhlasy byly získány od všech pacientů. Vložení chemoportu bylo provedeno na dvou místech, buď v angiografickém apartmá, nebo v traumatologickém operačním sále.

poměr mužů a žen byl 1,2: 1 s mediánem věku 49 let. Většina pacientů byli onkologičtí a hematologičtí pacienti vyžadující chemoport pro podání chemoterapie. Pouze jeden případ požadoval úplný přístup k parenterální výživě kvůli syndromu krátkého střeva.

implantovatelný portový systém byl hlavně nízkoprofilový systém o velikosti 6,5-8,5 Fr. U většiny pacientů jsme použili přístupový portový systém Celeste B. Braun®. Doporučuje se systém s nízkým profilem, aby se zabránilo perforaci kůže, zejména u tenkých onkologických pacientů. Systém má katétr na bázi silikonu s ne-ventilovým titanovým portem. To umožní injekci léků a aspiraci krve, ale ne silové injekce během zobrazování skenů počítačové tomografie (CT).

Naše centrum prosazuje antibiotickou profylaxi 2 g cefuroximu intravenózně 2 h před zákrokem.

Relativní kontraindikací pro chemoport vložení zahrnuje abnormální koagulační profil s abnormální protrombinový čas a aktivovaný parciální tromboplastinový čas, mezinárodní normalizovaný poměr (INR) vyšší než 1,5 a počet krevních destiček na méně než 50 × 109/L. pokud Však chemoport je naléhavě zapotřebí transfuze krevních destiček v průběhu řízení se doporučuje.

absolutní kontraindikace je, když je pacient klinicky v bakterémii nebo sepse s neutropenií a bez ní. Parametry, které jsou kontraindikovány patří počet bílých krvinek méně než 3 nebo více než 12 × 109 buněk/L, spolu s teplota více než 38°C. Tyto by měly být vyřešeny před chemoport vložení. Kontrastní alergie je relativní, protože vložení chemoportu může být provedeno bez podání kontrastu. Celkově bylo méně než pět pacientů, které byly kontraindikováno dělat chemoport, v jednom případě měl alergii s několika antibiotiky, ale bylo provedeno druhý den se steroidy kryt a postup se provádí bez použití kontrastu. Zbytek byl způsoben bakterémií nebo sepsí a tyto případy byly odloženy na pozdější datum.

implantace portů byly prováděny IRs a klinickými stážisty v intervenční radiologii. Technika vkládání byla běžně standardní. Během zákroku bylo u pacientů prováděno monitorování krevního tlaku a pulzního oxymetru. Sedace intravenózním midazolamem byla volitelná. Příprava kůže byla provedena 10% roztokem povidon-jodu a bylo použito sterilní zakrytí. Vložení do vstupní žíly bylo provedeno ultrazvukovým vedením pomocí 19g punkční jehly . Úhel jehly by měl být od krční tepny. Pokud punkce bylo obtížné, micropuncture sada s 22-G vpichu jehly a 0.018″ drát byl použit, a následně nahrazen 4-Fr zavaděč k usnadnění přechodu na 0.035″ systém.

nejčastější místo zavedení bylo správné IJV. Pokud pravý IJV nebyl viděn nebo byl malý, pak další volbou byl levý IJV. Byla zvolena pravá podklíčková žíla nebo pravá vnější jugulární žíla, pokud byly obě IJV trombovány. Obvykle by byl proveden venogram, pokud by nebyly vidět obě jugulární žíly. Než bylo vybráno jakékoli vstupní místo, bylo třeba hledat historii vložení více řádků. Místo chemoportu by také nemělo být ipsilaterální s místem rakoviny prsu nebo by se nemělo překrývat s navrhovaným polem radiační terapie.

jakmile bylo vstupní místo propíchnuto, byl vložen vodicí drát a proximální konec byl zajištěn. Distální konec vodicího drátu byl ideálně umístěn v dolní duté žíly (IVC). Další bylo vytvoření kapsy chemoport. Nejběžnější místo pro kapsu bylo v delto-prsní oblasti, kolem 2,5 cm rom klíční kosti. Bupivakain s adrenalinem (0.25%) jako lokální anestetikum byl použit pro všechny chemoport inzerce snížit hematomů a prodloužení účinku anestetika. Po vytvoření kapsy byl silikonový katétr vložen pomocí trokaru subkutánně z kapsy na vstupní místo nebo naopak. Špička byla měřena, aby dosáhla Kavo-síňového spojení. Pro usnadnění zavedení katétru do žilního systému byl vložen odlupovací plášť. Zavedení katétru bylo provedeno během zadržování dechu nebo inspirace a sevření odlupujícího se pláště, aby se zabránilo vzduchové embolii. Distální konec katétru byl připevněn k portu po zavlažování kapsy normálním fyziologickým roztokem. Port byl poté přišit nejméně na dvou místech k podkladovému svalu. Špička byla poté zkontrolována na zalomení a optimální umístění fluoroskopií. Aspirace krve byla provedena za účelem kontroly její funkce. Kontrastní injekce byla také provedena, aby se znovu potvrdila Poloha špičky, a bylo provedeno propláchnutí heparinizovaným fyziologickým roztokem. Port byl poté uzavřen ve dvou vrstvách pomocí vstřebatelných stehů. Byly umístěny sterilní obvazy. Rutinně byl pořízen rentgenový snímek hrudníku .

Po vložení, pacient měl 10-ti denní postinsertion check-up primární týmu v přípravě na chemoterapii správu a kontrolu rány. Primární tým informoval oddělení intervenční radiologie, pokud došlo k okamžité komplikaci. Primární tým zahájil použití chemoportu ke kontrole jeho průchodnosti. Následné sledování této studie bylo provedeno pomocí klinických záznamů do 30 dnů po podání.

analýzy byly provedeny a podporovány klinickými záznamy pacientů a nemocničním informačním systémem ATABASE (IRIS). Data byla analyzována pomocí SPSS verze 11 pomocí Pearsonova Chí-kvadrátového testu.

řídíme se pokyny pro zlepšení kvality pro společnost intervenční radiologie (SIR). Definice periprocedurálních komplikací je rozdělena na okamžité, časné a pozdní. Okamžité komplikace jsou intra-procedurální. Časné komplikace jsou komplikace, které vznikají během 24 hodin, které jsou většinou související s postupem a také komplikace, ke kterým dochází do 30 dnů po postupu. Pozdní komplikace jsou ty, které se vyskytují po 30 dnech postinserce. Existuje mnoho typů publikovaných komplikací. V naší studii jsme se zaměřili na některé z důležitých periprocedurálních komplikací.