DISKUSE
Chronické dopaminových receptorů antipsychotika drog terapie je známo, že běžně vyvolat chronické mimovolní pohyby, které mohou přetrvávat i po ukončení léčby, což je jev známý jako tardivní dyskineze. Na dyskinezí mohou být heterogenní v semiologie, včetně choreoatetóza, dystonie, tiky a jiné abnormální pohyby. Zatímco neurobiologic mechanismy tardivní dyskineze zůstávají nejasné, předpokládá se, že chronická blokáda dopaminových receptorů může vést ke kompenzačnímu zvýšení receptor číslo nebo citlivost, což vede k nadměrné dopaminergní neurotransmise a mimovolní pohyby. Někdy se pohyby tardivní dyskineze poprvé objeví po přerušení léčby (dyskineze vznikající při vysazení), pravděpodobně v důsledku odblokování upregulovaných receptorů. Náš první pacient dostal antipsychotika drog aripiprazol dobu kratší než 1 rok před nástupem dyskineze, a i když nemůžeme vyloučit etiologickou roli, krátká doba léčby dělá to méně pravděpodobné, že být primárním původcem. Zdá se, že doba nástupu jejích dyskinezí je rovnoběžná s časem stažení z vareniklinu. Je také možné, že použití a následné stažení vareniklin může mít predispozici pacienta k rozvoji dyskineze po poměrně krátké období antipsychotické terapie. Období kombinovaného užívání antipsychotik a vereniklinu může také předisponovat pacienta k výskytu dyskinezí po vysazení posledně uvedeného léku. Náš druhý případ zažil vareniklin-související odnětí akutní dyskineze při absenci jakékoli antipsychotické léčbě drogové závislosti. bylo prokázáno, že vareniklin částečně stimuluje uvolňování dopaminu z jeho působení na nikotinové acetylcholinové receptory . U zvířat nikotin zvyšuje produkci a uvolňování dopaminu v nigrostriatální dráze . Neurochemické modely ukazují, že vareniklin je o 40% -60% méně účinný při stimulaci uvolňování dopaminu než nikotin .
studie naznačují, že kuřáci mají větší pravděpodobnost tardivní dyskineze než nekuřáci, i když je známo, že pacienti s určitými psychiatrickými stavy, jako je schizofrenie, kteří jsou léčeni antipsychotickými léky, mají tendenci kouřit . Také zvýšené kouření bylo korelováno s těžší tardivní dyskinezí . Vzhledem k tomu, že vareniklin je používán kuřáky ve snaze zastavit tento zvyk, může být tato populace pacientů vystavena zvýšenému riziku vzniku dyskinezí vyvolaných léky a možná závažnějších dyskinezí.
Podle eHealthMe databáze, která shromažďuje informace od Federální Podání Léku o nežádoucí účinky hlášené v klinické lékaře, tam jsou zprávy, tardivní dyskineze u pacientů, kteří užívali vareniklin . Z 60 675 pacientů s různými hlášenými vedlejšími účinky v roce 2013 mělo 25 tardivní dyskinezi . Všichni pacienti s tardivní dyskinezí byli starší než 40 let. Naše jsou první případy dyskineze související s vareniklinem formálně popsané v literatuře. je známo, že antagonisté dopaminových receptorů kromě antipsychotik, jako je metoklopramid a prochlorperazin, mohou způsobit tardivní dyskinezi. I když jsou hlášeny případy s jinými třídami léčiv, včetně antidepresiv, anticholinergik ,antihistaminik a blokátorů kalciových kanálů, důkazy o přímé příčině jsou méně jasné než u antagonistů dopaminu. Zdá se, že nikotinový parciální agonista vareniklin je nově rozpoznanou příčinou tardivní a abstinenční dyskineze.
