diskuse
Aktinomyces jsou nesporotvorné, vláknité a fakultativní anaerobní. Oni jsou normálními složkami ústní flóru v gingivální štěrbiny a krypty tonzil, a jsou obzvláště převládající v periodontální kapsy, zubní plaky a na kariézních zubů. Retrospektivní studie provedené na Univerzitě v Kolíně nad rýnem hlášen výskyt actinomycotic infekce postihující dolní čelisti (53.6%), tvář (o 16,4%), brada (13.3%), podčelistních ramus a úhel (10.7%), čelisti (5.7%), a temporomandibulární klouby (0.3%). Přibližně polovina pacientů s diagnostikovanou aktinomykózou má v anamnéze lokální trauma, které vede k rozpadu sliznice. Bakterie Actinomyces nemohou proniknout do zdravé tkáně a rozpad sliznice je předpokladem infekce. Špatná zubní hygiena, kaz, ústní trauma, extrakce zubů a imunokompromitovaný stav jsou považovány za důležité předchůdce. Navíc, jak bylo uvedeno v projednávaném případě zpráv, první pacient měl v anamnéze zubní extrakce podporuje předpoklad, slizniční členění pro infekci a druhý pacient měl v anamnéze lokální trauma následuje infekci rány. Charakteristickým znakem cervicofacial aktinomykóza je tendenci se šířit bez ohledu na anatomické překážky, včetně fasciální letadla nebo lymfodrenáž a rozvoj více dutin traktu. Maligní nádor může také vést k posílení pevné hmoty, ale léze má obvykle poměrně dobře definovanými okraji, bez významné zánětlivé změny v okolních měkkých tkání, pokud je komplikována infekcí. Nedostatek lymfadenopatie navzdory velké, agresivně se objevující hmotě se zánětlivou změnou může být užitečným vodítkem při odlišení cervikofaciální aktinomykózy od malignity.
Diagnostických zobrazovacích technologií, jako jsou CT a magnetické rezonance se obvykle výnos, nespecifické nálezy, které přispívají pouze k definování radiační vlastnosti hmoty a její zapojení do přilehlých měkkých tkání. Kultura a izolace bakterií činí definitivní diagnózu onemocnění. Nicméně, Aktinomycety růstu je velmi obtížné i na vhodné anaerobní média zotavení z kultury <50%. Možný supresivní účinek předchozí antibiotické terapie lze také připsat negativní kultuře bakterií. Několik autorů souhlasí s tím, že incizní biopsie může být velkou pomocí při diagnostice aktinomykózy. Typický mikroskopický nález vždy v souladu s diagnózou aktinomykóza je vnější zóny granulace a centrální zóna nekrózy obsahující více bazofilní granule, které představují lobulated microcolonies z Aktinomycety. V obou případech uvádí v tomto článku, i když organismus nemůže být kultivovaný, histopatologické vyšetření incizní biopsie vzorků byla sugestivní aktinomykóza. Konečná diagnóza by měla být stanovena na základě klinických nálezů v kombinaci s bakteriologickými a / nebo histopatologickými nálezy.
antibiotika, zejména peniciliny, tvoří základní kámen pro léčbu aktinomykózy. Organismus je snadno citlivý na β-laktamová antibiotika. Harvey, Cantrell a Fischer byli první běžně používat dlouhotrvající vysoké dávky penicilinu terapie pro aktinomykóza, obhajovat „počáteční masivní penicilin terapie, široké chirurgické odstranění infikované tkáně, a dlouho-pokračoval penicilin terapie v dávce 2-5 milionů IU za den za 12-18 měsíců po excizi.“Dlouhodobá antibiotická terapie vymýtí všechny příznaky aktivity onemocnění a vylučuje reaktivaci. V nedávné sérii bylo 3-6 týdnů perorální antibiotické terapie v kombinaci s chirurgickou drenáží léčeno cervikofaciální aktinomykózou. U pacientů, kteří měli pokročilejší onemocnění a u těch, kteří nereagovali na peniciliny, se léčba penicilinem často střídá se sulfa léky, jako je sulfamethoxazol. Protože pacient ve druhé kazuistice nereagoval na předchozí antibiotickou terapii a léze byla agresivní zahrnující orbitální oblast, bylo doporučeno antibiotikum Bactrim Ds.
chirurgická terapie je často indikována pro kyretáž kosti, resekci nekrotické tkáně, excizi sinusových cest a drenáž abscesů měkkých tkání. Chirurgické vyříznutí zůstává základní terapie na měkké tkáně nádory sekundárně infikované s aktinomykóza jak bylo uvedeno v prvním případě, a poslední rozvazovací přístup pro infekce, které jsou nereagující na antimikrobiální terapii.
