Diskuse a Závěry
Klinicky významné léze děložního čípku se vyskytují u 0,2–1,7% vaginální dodávky 1. Cervikální slzy byly často hlášeny při instrumentálním podání, zvláště když byly zapojeny kleště. Velké slzy, které napodobují úplnou dilataci a vedou k porodu plodu, jsou však konečnou raritou.
Cervicovaginal píštěl představuje komplikace vyvolané midtrimester ukončení těhotenství, byly pozorovány v minulosti sledovat intraamniotic hypertonický solný roztok, injekce a použití prostaglandinu F2-α 5-7. Je to také známá komplikace cervikálního cerclage 6,8,9. Existují zprávy o vaginálních porodech prostřednictvím těchto lézí vedoucích k rozšíření defektu do vaginálního fornixu, močového měchýře nebo dolního děložního segmentu 6,9. Kromě toho, spontánní doručení prostřednictvím krční slzu s intaktní krční os byla hlášena u pacienta s anamnézou cervikální intraepiteliální neoplázie, která se zpracuje s loop elektrochirurgické excize kličkou (LEEP) 4. K roztržení děložního hrdla došlo při indukci porodu PGE2. Jinak, v dalších dvou hlášeny případy s tajemstvími anamnéza, velké krční slzy koexistovaly s částečně 10 nebo plně otevřená krčků 11. Cervikální trhání se tedy v těchto případech pravděpodobně vyskytlo během a ne před průchodem plodu.
u našeho pacienta byly prostaglandiny použity pro indukci porodu jako standardní metoda. Může být podezření, že samotný misoprostol vedl k pozorovanému poškození děložního čípku. Misoprostol skutečně zvyšuje riziko ruptury těla u žen s jizvou dělohy 12. Vaginální misoprostolem může také snížit makrofágů funkce, což má za následek přemnožení klostridií organismů a vývojové gangréna gastrointestinálního a reprodukčního traktu 13. Cervikální léze po aplikaci prostaglandinu však byly častěji hlášeny u potratů v midtrimestru, jak bylo zdůrazněno před 5-7. Obecně lék umožňuje vhodnou cervikální modifikaci a průchod plodu nízko rezistentním cervikálním kanálem 8. Ačkoli nebylo zdokumentováno žádné předchozí poranění děložního čípku, CD& C použité k ukončení předchozího těhotenství otevírá možnost subklinického poranění děložního čípku. Navzdory skutečnosti, že vysoké procento pacientů s anamnézou CD&C, mají příznivý výsledek budoucí těhotenství/porodů, tento postup je spojen se zvýšenou mírou poporodní krvácení 14. Věříme, že předchozí poranění děložního čípku, i když klinicky tiché, by mělo být považováno za hlavní důvod roztržení děložního čípku. Indukční léky byly aplikovány obvyklým a bezpečným způsobem, zatímco neexistovaly žádné jiné zjevné predispoziční faktory. Podobně jako v případě pacienta předložen LEEP, předpokládaný výskyt cervikální tkáně úprava neumožňuje dilataci vnějších os v důsledku fibrózy. Přetrvávající tuhost os oslabila nedaleký cervikální segment. Pod účinkem kontrakcí vyvolaných prostaglandinem to mělo za následek ztenčení a trhání tkáně. Alternativně lze vzít v úvahu vnitřní tuhost cervikálního os u našeho pacienta, což činí výše uvedenou tkáň náchylnou k prasknutí.
bez ohledu na etiologii lze této komplikaci zabránit provedením císařského řezu po rozpoznání patologického významu vnější rigidity os. V nulipar v termínu, vnější krční os zůstává stacionární během krční zkrácení, ale rychle se vyvíjí, jakmile krční vymazání dokončeno 15. Identifikace žen ohrožených významným roztržením děložního hrdla je proto zásadně důležitá. Toho lze dosáhnout přísným a pečlivým sledováním postupu práce. Během sériového digitálního vyšetření cervikální odpovědi by měla být věnována zvláštní pozornost charakteristikám a modifikacím externího os. Po dokončení cervikálního efektu a za přítomnosti významné kontraktility dělohy by mělo být opakované zjištění tuhého vnějšího os považováno za známku poplachu.
Na závěr, regulace tuhosti vnější krční os a nedostatek jeho dilatace po krční vymazání může znamenat hrozbu rakoviny děložního trhání vedle uzavřené přirozené ústí. Zejména by tato cervikální odpověď měla být valorizována u žen s anamnézou cervikální intervence, i když není spojena se zjevnými komplikacemi. Případ naznačuje, že skupina riziko popsané komplikace zahrnuje také ženy předloženy minimálně invazivní postupy, jako je cervikální dilatace. Indukce práce u žen s anamnézou CD& C je relativně častá. Proto se může zvýšit prevalence intrapartálního cervikálního roztržení. Ačkoli popsaná událost je vzácná, možnost jejího výskytu by neměla být zanedbávána kvůli závažným morbiditám matek a plodů, které mohou vzniknout.
