DISKUSE

Klinické výsledky ukazují, že ACDF může eliminovat současné vertigo příznaky u 2 pacientů. Přesné mechanismy řešení symptomů však nelze přesně objasnit. Protože cervikální spondylóza je běžné onemocnění, má zvláštní význam vertigo u pacientů s cervikální spondylózou.4 cervikální vertigo je přičítáno mnoha etiologiím a několika mechanismům.4,5 předchozí studie ukázala, že vertigo byla přítomna u 50% pacientů s cervikální spondylóza,6 vzhledem k tomu, že další studie zjistila, krční spondylóza jako příčinu závratě u 65% starších pacientů.7 bylo prokázáno, že pacienti s cervikální spondylóza si stěžuje na vertigo, výrazné snížení krevního průtoku parametry než non-vertigo pacientů s krční spondylózou.4 nedostatečný přívod krve do zadní cirkulace se nazývá vertebrobazilární nedostatečnost. Nejčastější stížností u pacientů s vertebrobazilární nedostatečností je vertigo. Nedostatečný přísun krve nemusí nutně způsobovat příznaky, pokud existuje dostatečný kolaterální oběh, zatímco celá řada příznaků se běžně vyskytuje v důsledku nedostatečné terminální cévy.8,9 cévní zásobení sluchově rovnovážné orgánu, že konec tepny, je tento orgán náchylnější k vertebrobazilární insuficience. Neurony, axony, a vláskové buňky ve sluchově rovnovážné systému jsou známé reagovat na ischemii u depolarizujících, což způsobuje přechodné hyperexcitabilita s ektopické výboje, projevující se jako hučení v uších, závratě a závratě.4,5

předpokládalo se, že nedostatečnost vertebrální tepny sekundární k cervikální spondylóze může mít za následek vertigo.10 mechanismy závratě způsobené cervikální spondylózou však zatím nejsou jasné. Mechanická komprese na vertebrální tepně z ostruh Luschkova kloubu byla považována za hlavní mechanismus. Snížení toku vertebrální tepny může být zřetelnější při rotaci a hyperextenzi hlavy.4 v naší současné studii jsme nenašli žádnou kompresi ostrosti na vertebrální tepně. Kromě toho mechanická komprese nemůže vysvětlit některé další příznaky, jako je palpitace, nevolnost, zvracení atd. Nedávné klinické studie v Hong et al2 a Li et al3 prokázáno, že stimulace sympatických nervových vláken, jiné než komprese vertebrální tepny vyvolává tyto symptomy, jako závratě, hučení v uších, nevolnost a zvracení.

současná studie jasně ukazuje, že hypertenze může být spojena s cervikální spondylózou jako sekundárním stavem. Mechanismy nejsou dobře známy. Spekulujeme, že mechanismy hypertenze vyvolané cervikální spondylózou mohou být stejné jako mechanismy cervikálního vertiga. Je dobře známo, že cervikální disk, 11 dura mater a zadní podélný vaz12-14 jsou bohaté na sympatická vlákna. Sympatická nervová vlákna distribuovaná kolem vertebrální tepny byla zapojena do AUTOREGULACE průtoku krve vertebrobazilární tepny a průtoku krve mozkem.13 bylo prokázáno, že aktivita sympatického nervu Stahuje průtok krve, zatímco sympatektomie ji může zvýšit.13,15,16 předchozí studie zkoumala sympatické a parasympatické změny vyvolaly stimulací nervů kolem proximálního obratle tepny v kočičí modelu a zjistil následné papilární změny, puls a krevní tlak se změní.13

degenerativní bolestivé disky jsou vždy zánětlivé disky.17 zvýšení hladin zánětlivých cytokinů bylo zjištěno u bolestivých disků lidí a předpokládá se, že souvisí s degenerací a bolestí.18 patogenní změnit v bolestivé disk je vybavený s tvorbou zón vaskularizované granulační tkáně a rozsáhlé inervace sahající od vnější vrstvy fibrosus do nucleus pulposus.19,20 degenerativní změny na disku, jako je ztráta normální struktury a mechanické zatížení, mohou vést k abnormálnímu pohybu, který může vyvolat mechanickou stimulaci.21 Mechanické podněty, které jsou normálně neškodné na disk nociceptorů může, za určitých okolností, jako je zánět, generovat zesílen reakce nazývá periferní senzibilizace.22

vertebrální tepny jsou inervovány hlavně nervovými vlákny z cervikálních sympatických ganglií (13). Inervace v cervikálním disku je analogická s inervací v bederní páteři, která přijímá inervaci posteriorně od sinuvetebrálních nervů, bočně od vertebrálního nervu a vpředu od sympatických kmenů.23 nedávno studie na zvířatech 24 odhalila reciproční nervové spojení mezi krční páteří a sympatickými gangliemi. Zdá se pravděpodobné, že stimulace sympatických nervových vláken v patologicky degenerativní disku a okolních tkání vyrábět sympatické excitační a vyvolat sympatický reflex způsobit vertebrobazilární insuficience a hypertenze. Zlepšení neurologické funkce, rozlišení vertigo, a oživení krevního tlaku po operaci by mohla být připsána na vyříznutí degenerativní a herniated krční disk, dekomprese dura mater a zadní podélného vazu a stabilizace degenerované segmentu.

dalším možným zdrojem hypertenze vyvolané cervikální spondylózou je bolest. Chronická bolest krku je jedním z hlavních příznaků u pacientů s cervikální spondylózou, zatímco některé studie ukázaly, že klidová hladina krevního tlaku může být zvýšena u pacientů s přetrvávající bolestí. U zdravých jedinců je zvýšený krevní tlak spojen se sníženou citlivostí na akutní bolest.25 předpokládá se, že tyto interakce odrážejí homeostatickou zpětnovazební smyčku, která pomáhá obnovit hladiny vzrušení v přítomnosti akutně bolestivých podnětů. Roli pro baroreceptors v této smyčce zpětné vazby se zdá pravděpodobné, s bolestí spouštění soucitně řízený zvyšuje krevní tlak, což má za následek zvýšené stimulace baroreceptors, což zase aktivuje sestupných bolest inhibujících drah.26 předchozí studie naznačují, že regulační vztah krevní tlak / bolest může být podstatně změněn u chronických bolestivých stavů.27 retrospektivní studie Bruehl et al28 naznačila, že chronická bolest může být spojena se zvýšeným rizikem hypertenze. Jejich studie zjistila, že více než 39% pacientů s chronickou bolestí byla diagnostikována s klinickou hypertenzí, ve srovnání s pouze 21% bez bolesti vnitřního lékařství pacientů. Prevalence hypertenze u pacientů bez bolesti byla srovnatelná s národními populačními hodnotami. Mysleli si, že chronické bolesti-související s postižením v souběhu modulační systémy bolest a krevní tlak bude mít za následek vyšší výskyt klinicky diagnostikované hypertenze u pacientů s chronickou bolestí, než ve srovnatelných bez bolesti pacientů. Naše studie naznačuje možný vztah mezi chronickou bolestí krku a hypertenzí. Pokud chronická bolest krku může vést k hypertenzi prostřednictvím sympatického vzrušení a neschopnost normální homeostatické bolest regulační mechanismy, včasná léčba pro řešení chronická bolest krku může mít příznivý vliv na riziko kardiovaskulárních onemocnění u pacientů s krční spondylózou.