diskuse

oblast hlavy a krku je považována za nejčastější místo lymfadenopatie. Infekce je nejčastějším důvodem lymfadenopatie, jejíž lokoregionální infekce, tuberkulóza a filariáza převládají v Indii. Iqbal et al. ukázal, že 70.45% krční lymfadenopatie je v důsledku tuberkulózy, 13.63% v důsledku reaktivní lymfadenitida, 11.36% případů v důsledku metastáz, 4.54% případů v důsledku lymfomu, a 2.27% případů v důsledku chronické nespecifické lymfadenitidou. Filariózy má široké spektrum klinických projevů, které zahrnují asymptomatické filariemia, opakující lymfadenitida, chronická lymfadenitis s otoky závislé končetin, šourku otok a dokonce i jako generalizovaná krční lymfadenopatie.

lymfadenopatie v primární ambulantní péči se obvykle vysvětluje identifikovatelnou infekcí nebo regionálním poraněním. Největší obavy pro lékaře o možnosti základní malignity je, když neexistuje regionální příčina lymfadenopatie.

V primární péči nastavit, výskyt malignity u pacienta s nevysvětlitelnou lymfadenopatie je myšlenka být docela nízká, tak nízké, jak 1,1%. V referenčních centrech se však zjistilo, že prevalence malignity je 40% -60%. Lymfomy představují maligní lymfoproliferativní onemocnění, a jsou obecně klasifikovány jako Hodgkinův (HL) nebo non-Hodgkinovy maligní lymfomy podle rozdíl v klinickém průběhu, místě zapojení a histopatologické vyšetření. NHL je považována za Čtvrtou běžnou celosvětovou malignitu u mužů s frekvencí 6,1%.

v našem případě se asymptomatická cervikální lymfadenopatie stala projevem NHL a to byla jediná prezentace. Klinické příznaky NHL patří horečka, prudkém noční pocení a úbytek hmotnosti více než 10% za 6 měsíců byly zpočátku chybí v našem případě. Funkce, jako je horečka a noční pocení jsou také vidět v filariózy, tedy příjem antifilarial lék může mít maskovaný tyto příznaky u našeho pacienta, který se objevil na zastavení léky. Neexistuje žádná literatura o tom, zda filariáza může vést k lymfomu, který vyžaduje další objasnění.

Diagnóza NHL (DLBL) v našem případě byla potvrzena rozsáhlá multidisciplinární diagnostické vyšetření, jehož součástí krve, vyšetřování, Mantoux test, prostý radiografie, ultrasonografie, tru-cut biopsie a IHC, CT, kostní aspirace a PET/CT. V případě lymfomu přesné diagnózy, správné staging a správné terapie jsou nezbytné pro úspěšný výsledek. Prostý rentgen byl v našem případě nepřípustný. Ultrasonografie je zavedená metoda pro hodnocení cervikální lymfadenopatie. Na stupně šedi ultrazvuk, lymfomatózní uzly mají tendenci být kulaté, dobře definované, zobrazí hypoechogenní a jsou obvykle bez echogenní hilus. Intranodální retikulace (mikronodulární echo vzor) se běžně vyskytuje v lymfomatózních uzlinách a zřídka vykazuje cystickou nekrózu. Na silovém dopplerovském ultrazvuku mají lymfomatózní lymfatické uzliny tendenci mít jak hilar, tak periferní cévy (62% -90%). To pomáhá odlišit ji od metastatických lymfatických uzlin. CT nálezy více velkých, bilaterální lymfatické uzliny bez nekrózy a matného vzhledu jsou rysy naznačující NHL. CT také vyloučilo jakékoli extranodální zapojení, protože 40% NHL je spojeno s extranodálními místy.

biopsií lymfatických uzlin Tru-cut byl získán dostatečný vzorek tkáně pro histopatologické vyšetření a IHC. IHC se používá k diagnostice lymfomu a různých podtypů lymfomu. IHC pozitivní na CD20 potvrzuje DLBL, tvoří 31% NHL následovaný folikulární (22%). Savage a kol. v roce 2008 provedla audit, aby se protokol pro vyšetřování pacienta s lymfatických uzlin v krku. Thay shromážděné údaje od krku uzel 112 pacientů s lymfomem, a zjistil, že definitivní způsob diagnózy byla excize biopsie v 97 (87%) jedinců, pacientů, core biopsie v 14 (12%) pacientů a FNAC v pouze 1 (1%) pacienta. V našem případě pomohla při diagnostice biopsie jádra v kombinaci s IHC.

V difúzní velkobuněčný BCL (DLBCL), PET-CT je citlivější než kostní dřeně (BMB), ale bylo hlášeno, že chybí low-objem rozptýlené zapojení 10%-20% dřeně. Berthet et al. provedla studii v DLBCL a zjistila, že 27% pacientů mělo postižení dřeně (94% PET-CT a pouze 40% BMB). Pelosi a kol. dospěl k závěru, že citlivost PET a BMB je podobná (69% a 60%) a integrace pet nálezů s BMB zvyšuje diagnostickou přesnost. V našem případě byla aspirace kostní dřeně negativní.

PET je funkční zobrazovací modalita. 18F-FDG je nejčastěji používaným radiotracerem při zobrazování PET. FDG je analog glukózy; příjem je přímo úměrný metabolismu glukózy v nádorové tkáni. Maligní nádory s vysokým metabolismem glukózy vykazují preferenční příjem FDG než normální buňky. FDG je fosforylována hexokinázou na FDG-6-fosfát v nádorových buňkách, který není substrátem pro enzym glukóza-6-fosfát izomerázu. Výsledkem je, že 18F-FDG-6-fosfát není zapojen do glykolýzy a je zachycen v buňce. 18F-FDG-PET je nyní zavedený standard v počáteční staging, monitorování odpovědi na terapii, a restaging po léčbě pacientů s HL a high-grade NHL.

pacient byl inscenován jako fáze III S podle Ann Arbor staging lymfomu pomocí PET / CT . Podle mezinárodního prognostického indexu (IPI) měl pacient skóre 3, což naznačuje střední vysoce rizikovou skupinu .

Wilder et al. bylo zjištěno, že IPI ve věku 3-4 let měla 5letou progresi bez progrese a celková míra přežití byla 37% a 32%. DLBL má agresivní průběh a 30% -60% lze vyléčit intenzivní chemoterapií a rituximabem. R-CHOP chemoterapie byla standardní léčba pro pacienty s pozdějších fázích agresivní nhl nevykazují, která zahrnuje 6-7 cyklů rituximabu 375 mg/m2 d1, cyklofosfamid 750 mg/m2 d1, doxorubicin 50 mg/m2 d1, vinkristin 1,4 mg/m2 d1, a prednison 50 mg/m2 d1-5. Pacient podstoupil šest cyklů standardního režimu a prozatímní PET-CT bylo provedeno k posouzení odpovědi na léčbu. Deauvilleova kritéria, známá také jako Londýnská kritéria, byla poprvé použita pro interpretaci Prozatímních PET skenů u Hodgkinova lymfomu, což je pětibodová vizuální stupnice .4]. V roce 2009 na výroční mezinárodní workshop pro prozatímní PET v DLBCL a Hodgkinova lymfomu se konala v Deauville, Francie, tento 5-bod vizuální stupnice byla navržena pro použití v DLBCL kromě Hodgkinova lymfomu. Deauvilleova kritéria závisí na vizuálním srovnání příjmu FDG v oblastech zájmu s játry, což obecně ukazuje vyšší příjem FDG. Podle těchto kritérií měl pacient Deauville skóre I, vykazující dobrou odpověď na léčbu.