Diskuse
Jednotlivci, kteří přítomné s hrudní bolest refrakterní na nonoperative léčba a žádné zjevné kauzální hrudní patologie je obtížné zvládnout klinicky. Tento pacient nevykazoval žádné známky myelopatie nebo radikulopatie a zobrazovací studie prokázaly pouze malou hrudní spondylózu. Naštěstí identifikace os odontoideum na snímku scout MRI pacienta vedla k dalšímu vyhodnocení pomocí cervikálních rentgenových snímků.
i když je to atypická prezentace, os odontoideum jsou běžně náhodné nalezení a jsou často diagnostikována u jedinců v jejich pozdním mladistvém věku a 20 let.6-8
etiologie os odontoideum je špatně pochopil, s navrhovanou teorií od traumatické vrozených do určité kombinace obou. Vrozená etiologie je podporována argumentem, že tyto léze jsou běžně spojeny s jinými vrozenými anomáliemi, jako je Klippel–Feil a Downův syndrom. Kromě toho existují případy os odontoideum bez významné anamnézy traumatu.2 získaná etiologie je však podporována také případy, kdy byly cervikální rentgenové snímky před traumatem normální a rentgenové snímky po traumatu ukazují os odontoideum.3 je běžné, že pacienti s os odontoideum mají také vzdálené nebo nedávné trauma v anamnéze. Klimo a kol.6, uvádí, že 50% pacientů s os odontoideum měla v minulosti významné trauma a 56% pacientů s os odontoideum prezentovány po akutní trauma.
Menezes dále zdokumentováno, že 15% pacientů s os odontoideum měl historii krční trauma v raném dětství, a dalších 14% mělo v anamnéze krku problémy v raném dětství, jako je bolest v krku nebo tortikolis.5 tato získaná etiologie je také podporována argumentem, že os odontoideum má podobné radiografické rysy jako chronická nejednotná zlomenina odontoidního procesu.4 třetí teorie patogeneze považuje vrozené onemocnění aktivované získanými faktory. Brecknell a Malham9 vysvětlit, že nedávné nebo prezentaci trauma může být viděn jako vyvolávající událost pro rozvoj symptomatické os odontoideum, ale to trauma není odpovědný za poruchy sám.
přítomnost os odontoideum se často shoduje s atlantoaxiální nestabilitou. Při jakékoli deformitě sagitální roviny může dojít k kompenzačnímu zvýšení aktivity paraspinálního svalstva. Abnormálně zvýšená paraspinální svalovou aktivitu, která kompenzuje nedostatek v spinální síly nebo stabilitu, nazývané hlídá chování, může být jedním nonvoluntary důsledkem poranění míchy.10 V případě krční nestability, zdá se být zřejmé, že pacient může vykazovat kompenzační zvýšení cervikální paraspinální svalstvo činnosti; nicméně, v tomto případě, že pacient prezentovány s křečemi a zvýšenou paraspinální svalstvo činnost v hrudní oblasti. Je diskutabilní, zda krční nestabilita způsobená tohoto pacienta příznaky hrudní paraspinální svalové křeče, ale vztah příčiny a následku je velmi pravděpodobné, že daný pacient je rozlišení symptomů po chirurgickou artrodézu a stabilizaci atlantoaxiální nestability. Proto v tomto případě cervikální nestabilita pravděpodobně způsobila paraspinální svalové křeče, které způsobily, že tento pacient trpěl zadní hrudní bolestí. Tento případ ilustruje skutečnost, že u pacientů s os odontoideum a hrudní bolesti, stabilizaci ossicle může způsobit zlepšení pacienta je dolní hrudní a paraspinální bolesti.
