Diskuse

důležitý prognostický faktor pro karcinomy hlavy a krku je přítomnost nebo nepřítomnost, úroveň a velikost metastatického onemocnění krku .

jak nádorové, tak pacientské faktory ovlivňují vzorec šíření maligního onemocnění na krk . Primární místo nádoru je důležité, přičemž některá místa mají při prezentaci vysoký výskyt metastáz než jiná.

Lindberg v roce 1972 dokázal stanovit možnost predikce místa primárního nádoru v hlavě a krku na základě distribuce cervikálních metastáz . Poté Nemocnice Memorial Sloan-Kettering v roce 1981 zveřejnila 7 úrovní nebo oblastí v krku, které obsahují skupiny lymfatických uzlin, které představují první místa echelonu pro metastázy z primárních nádorů hlavy a krku . Například nosohltan, nosní dutiny a paranazální dutiny odtékají přes spojovací uzliny do horních hlubokých cervikálních lymfatických uzlin v úrovních II-III… e. t. c.

péče o pacienta s krční zvětšení lymfatických uzlin začíná historie nemoci, plné klinické vyšetření, radiologické vyšetření, jako je CT, MRI, ultrazvuk a skenování radionuklidů . Ty jsou doplněny vyšetřením v anestezii a panendoskopií k hledání primárního místa nádoru s biopsiemi podezřelých nádorových míst .

Jemné jehly aspirační biopsie, je lepší otevřít biopsie z děložního čípku lymfatických uzlin z důvodů, že neexistuje žádný nádor šíří, žádné nepříjemné jizvy narušit hospodářskou budoucnost chirurgický zákrok, žádné zpoždění mezi diagnostika a léčba a její jednoduchost. Když diagnóza malignity nelze provádět pomocí biopsie, pak otevřené biopsie může být provedeno za předpokladu, že může být následován zmrazené oddíl a současně definitivní krční disekce, pokud peroperative pozitivní histologické diagnostiky je získat . Otevřená biopsie cervikálních lymfatických uzlin může změnit vzorce lymfatické drenáže po dobu až 1 roku po operaci a vytváří jizvu, která narušuje budoucí chirurgický zákrok, a proto mění výsledek léčby .

v našem prostředí přispívá souhra několika faktorů ke špatnému výsledku při léčbě pacientů s rakovinou hlavy a krku. Tyto faktory zahrnují pozdní prezentaci pacienta, nepřístupná zdravotnická zařízení a zpoždění dostupnosti histopatologických výsledků po biopsiích.

Naše studie ukazuje, že naše karcinom hlavy a krku pacienti představil pozdě do nemocnice, která je společným rysem zde přičíst k chudobě a nevědomosti .

Všichni pacienti v naší studii byli podle obecné chirurgové zdraví pracovníků ze sousedních centrech primární péče, což vysvětluje, proč byly prvním kontaktu zdravotnického personálu v naší terciární zdravotní středisko.

Zařízení pro zmrzlé části jsou k dispozici v našem centru a zpoždění v získání histopatologické nálezy z otevřené krční biopsie další sloučeniny našich pacientů problémy jako jejich nádory a onemocnění, proces postupuje dále s pokročilé uzlové onemocnění na prezentaci otorinolaryngologa, který je vlevo s malou nebo žádnou pomoc nabídnout tyto pacienty v době jejich přítomnosti.

I když je FNAB provedeno pro 12 našich pacientů byl schopen detekovat malignity u 9 pacientů, všichni měli vyšetření pod narkózou k detekci místa primárního nádoru a být schopen se dostat bioptického materiálu pro histologické diagnózy. Znalost místa primárního nádoru je nezbytná při plánování léčby. V této studii však obecní chirurgové jasně neuvádějí kritéria použitá pro podrobení některých pacientů otevřené biopsii a dalších FNAB.

většina našich lidí si nemůže dovolit náklady na diagnostická zařízení, jako je CT vyšetření. To je dále podpořeno skutečností, že si to mohli dovolit pouze čtyři pacienti v naší sérii-pacienti číslo 24, 25, 31 a 38, jak je vidět na tabulce Table33 níže. Tito pacienti měli prospěch z této radiologické diagnózy a po léčbě jsou stále naživu.

v naší sérii bylo zaznamenáno devět úmrtí. Ty jsou uvedeny na tabulce Table33 jako číslo pacienta 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 a 37, kteří měli pokročilé onemocnění. Tři z nich měli také co-morbidní onemocněním (hypertenze a diabetes mellitus) a 1 (počet pacientů 35) zemřel dříve, než mohl endoskopické biopsie.

úmrtí zaznamenaná v naší sérii byla výsledkem souhry výše uvedených faktorů. K překonání těchto, doporučujeme, aby všechny karcinomu hlavy a krku u pacientů zejména těch s krční zvětšení lymfatických uzlin na prezentaci by měla mít vyšetření v anestezii a endoskopické biopsie odebrané z podezřelého primární nádor stránek k získání histologické diagnózy, spíše než být vystaven otevřít cervikální biopsie lymfatických uzlin. To umožňuje plánování včasné a správné léčby. To lze provést prvním kontaktním zdravotnickým personálem nebo doporučením otorinolaryngologovi nebo onkologovi hlavy a krku, aby se zabránilo zpoždění v léčbě pacientů a zahájit včasnou léčbu.