DISKUSE

spinální epidurální hematom je vzácnou spinální patologie, která může vyústit v nemocnosti s opožděnou léčbou nebo nontreatment. Tyto hematomy jsou obvykle považovány za chirurgickou pohotovost.8 Spinální epidurální hematomy byly poprvé popsány v roce 1869 a první léčených chirurgicky v 1897.9 výskyt tohoto onemocnění se odhaduje 0 na 1 na 100 000 za rok.1 po zavedení MRI se výskyt a počet diagnostikovaných dále zvýšily.5-7 spinální epidurální hematom se může objevit v nepřítomnosti traumatu nebo iatrogenních postupů. Tato definice také zahrnuje příčiny, jako je nádor, koagulopatie, vaskulární malformace a kavernózní angiom.1,2,4,7 věk pacientů má bimodální vrcholy s nárůstem ve druhém a sedmém desetiletí.7 Halim et al10 prokázali, že neexistuje žádná významná korelace s pohlavím a rasou.10 SSEH může být klinicky prezentován jako transverzální myelitida, rozebírá aortální aneurysma, ruptura krční herniated disk, epidurální neoplazie, nebo infekce, jako je epidurální absces.11 příznaky a symptomy pacienta závisí na umístění epidurálního hematomu a stupni komprese šňůry. Existuje kombinace silné bolesti a neurologického deficitu. Většina pacientů má těžkou bolest zad nebo krku, často s kořenovou složkou7; některé případy však byly hlášeny bez bolesti krku.11 po náhlé a náhlé bolesti dochází k motorickým nebo smyslovým deficitům. Závažnost a progresivita senzorického a motorického deficitu závisí na závažnosti a rychlosti krvácení.7 závažnost senzorického a motorického deficitu má prognostickou hodnotu; u pacientů se zbytkovou funkcí je větší pravděpodobnost úplného zotavení než u pacientů bez motorické funkce.7,8 celkem 37% případů SSEH zobrazit kompletní smyslový a motorický deficit, a zbytek případů mají některé smyslové nebo motorické funkce neporušené.8 klinický obraz SSEH závisí také na umístění hematomu. SSEH může být prezentován jako hemiparéza, hemiplegie, kvadriparéza, kvadriplegie a další prezentace. Zdá se, že umístění SSEH má bimodální vrcholy na hladinách C6 a T12.7,8 rozsah zapojení je asi 2 až 4 (průměr, 3.6) úrovně obratlů v délce a je umístěn hřbetní k míše.8

příčinou krvácení v současné literatuře je jak žilní, tak arteriální původ. Žilní krvácení je běžně přijímanou hypotézou pro zdroj hematomu, protože páteřní epidurální žíly nemají svěrače,a proto nemají žádnou ochranu proti změně tlaku.8 tato teorie se zdá být neplatná v krční oblasti, protože žilní tlak je nízký. Říká se, že epidurální hematom krční oblasti má arteriální zdroj z free anastomotická tepen v souvislosti s radikulární tepny, které existují v epidurálním prostoru.12 věk pacienta s spinálním epidurálním hematomem nastavuje vzhled počítačového tomografického skenování. Hematom má charakteristický konvexní povrch a hyperdensní vzhled, když se vyskytuje v akutní fázi.11 je obtížné odlišit hematom od nádoru, jako je lymfom nebo epidurální absces, bez podání kontrastního média.2,13 MRI je způsob volby, který je třeba vyšetřit. Během prvních 24 hodin nástupu je epidurální hematom izointenzován na šňůře na obrázcích T1W a je obvykle hyperintenzivní a heterogenní na sekvencích T2W. Během prvních 48 hodin se hematom objeví hyperintenzivně na obrázcích T1W i T2W.2,5,6 v některých studiích bylo hlášeno několik případů úspěšně léčených spinálních epidurálních hematomů. Všichni se při vyšetření projevili pouze malými neurologickými příznaky a měli rychlé zlepšení.1,2,4,8,10,14 i když v těchto případech s minimálními příznaky, a žádné masové efekt na míchu v zobrazování může být úspěšně léčena s konzervativní léčbě, neurochirurgové by měl vždy být vědom skutečnosti, že výsledek SSEH může být velmi chudé, když tam je mass effect a/nebo komprese míchy.8

v některých případech může během fáze zotavení konzervativní léčby dojít k exacerbaci neurologických deficitů, což může vyžadovat chirurgickou evakuaci. Spontánní zotavení u pacientů s SSEH nastává, když se hematom šíří přes míšní epidurální prostory natolik, aby dekomprimoval míchu. Pokud je pacient kandidátem na konzervativní léčbu, je povinné pečlivé pozorování se sériovým neurologickým vyšetřením a časnou kontrolní MRI.8 pacienti s jakýmkoli neurologickým zhoršením nebo nástupem nových příznaků podstoupí chirurgický zákrok. Ve skutečnosti je konzervativní léčba přiměřená u mladých pacientů s minimálními neurologickými deficity nebo u pacientů, u kterých dochází k spontánnímu zotavení.8,12,13

Závěrem lze konstatovat, že pokud je chirurgický zákrok plánem léčby; dřívější zásah je lepší pro výsledek. Úroveň předoperačního neurologického deficitu a jeho závažnost a také operační interval jsou důležitými faktory významně ovlivňujícími pooperační výsledek.