Diskuse
Tato studie byla provedena v Ramadánu 2015. Kritérii pro zařazení byli kuřáci cigaret, zatímco kritérii pro vyloučení bylo kouření jiných forem tabáku, včetně e-cigaret. Vyloučení kuřáků, kteří kouří jiných forem tabáku bylo zpočátku vnímáno mají velký vliv na studijní výsledky, protože do roku 2013, bylo oznámeno, že prevalence e-cigaretu používat v Malajsii bylo jen 3,9%.12 během studijního období však byla Malajsie náhle chycena do „vapingového jevu“. Praxe odpařovače (také známá jako e-cigareta) se stala „virovou“ a její související podniky rychle rozkvetly. Tvrdilo se, že Malajsie má nejméně 400 000 až 1 milion vaperů a je druhým největším trhem na světě.13 stala se jednou z nejpopulárnějších otázek diskutovaných nejen z hlediska zdraví a ekonomiky, ale také z hlediska politiky a náboženství.14 do dvou měsíců od trvání studie 22,6% respondentů v intervenční skupině a 9.83% v kontrolní skupině začalo vape. Nicméně, protože studie přijala použití protokolu ITT, všichni respondenti byli zahrnuti do analýzy podle jejich původního zadání.
míra odpovědi v intervenční skupině byla bohužel nízká (61,3%), ale byla vysoká v kontrolní skupině (98,4%). Ve výchozím stavu byli respondenti v intervenční skupině starší a jejich hladiny slin kotininu byly vyšší. Sběr dat během sledovaného období neprokázal žádné významné snížení skóre FTND v obou skupinách. V obou skupinách však došlo k významnému snížení průměrných hladin kotininu ve slinách. Snížení hladiny kotininu v slinách mohlo být způsobeno snížením počtu cigaret kouřených během ramadánu respondenty z obou skupin. Toto zjištění je podobné zjištěním jiných studií v Malajsii, které ukazují, že počet vykouřených cigaret se během ramadánu významně snížil i bez jakéhokoli zásahu.6,15,16 Obecně platí, že muslimští kuřáci se během dne v ramadánu zdržují kouření, protože kouření ruší půst. Ve většině muslimských zemí, jako je Malajsie, není nábožensky a kulturně přijatelné, aby muslimský kuřák kouřil na veřejnosti nebo dokonce doma během dne v ramadánu. A tak, i když kuřák nebyl půst během Ramadánu, on by se cítit pod tlakem, aby splňovaly očekávané chování, že jako Muslimové, že se nesmí kouřit na veřejných místech, což vede ke snížení počtu cigaret, kouření během Ramadánu.
procento respondentů, kteří přestali kouřit během Ramadánu v této studii byla vyšší v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou (o 7,9% vs. 6.6%). Jak bylo diskutováno, obecně by snížení kouření v obou skupinách mohlo být v zásadě způsobeno vlivem životního prostředí. Studie však ukázala, že zákaz kouření doma a v práci jsou důležitými motivátory k odvykání kouření.17 Ramadánu prostředí za předpokladu, vnímaný sociální tlak, aby nekouřili (subjektivní norma), což vedlo k snížení počtu vykouřených cigaret u většiny Muslimských kuřáků v obou skupinách a také odvykání kouření některých z nich. To je v souladu se zjištěním, že mezi všemi konstrukty TPB (které jsou subjektivní normy, postoj, záměr a vnímanou kontrolu chování); subjektivní normy má největší vliv na záměr, který následně ovlivňuje změny v chování kuřáků.11 procento respondentů, kteří přestali kouřit během Ramadánu v této studii byla vyšší (7,9% v intervenční skupině a 6,6% v kontrolní skupině), než self-ohlásil ukončení pokusů uvádí se v kouře-free politiky intervenční studii, která byla pouze 2.2%.18,19
další konstrukty TPB, jako je postoj, může také mít vliv na mnoho Muslimských kuřáků, kteří se účastnili této studie, jako je Ramadán je vnímán jako duchovní příležitost dělat dobré skutky;17 tak, odvykání kouření ve spojení s Ramadánu, může se dále zvyšuje pozitivní postoj k této kouření změně chování v této studii. Podpůrné Subjektivní normy a pozitivní postoj spolu s vnímanou silnou kontrolou chování v ramadánu mohly ovlivnit záměr kouření během ramadánu v obou skupinách. Ačkoli to není statisticky významné, bylo pozorováno, že procento odvykání kouření během ramadánu je v intervenční skupině vyšší. Toto pozorování by mohlo být způsobeno účinkem zásahu založeného na víře. Vzhledem k omezení kontroly jiných matoucích faktorů však nebylo možné určit vztah příčiny a následku. Intervence byla vyvinuta pomocí konstrukcí TPB, jejichž hlavní důraz byl kladen na zvýšení záměru. Očekává se, že tento zásah, který zohlednil náboženské i kulturní aspekty, dále posílí záměr jednotlivců přestat kouřit mezi intervenční skupinou. Záměry ovlivňují chování, a proto jsou považovány za nejlepší prediktory změny kouření; 11 proto se očekávalo, že odvykání kouření bude v intervenční skupině úspěšnější a udržitelnější ve srovnání s kontrolou. Studie dále ukázaly, že specifické intervence, které berou v úvahu pouze kulturní aspekt (jako je jazyk), mají lepší úspěch buď ve fázích odvykání kouření nebo samotného odvykání kouření ve srovnání s obecným zásahem.8,9
po ramadánu se průměrné hladiny kotininu ve slinách vrátily zpět na výchozí úroveň v obou skupinách, ale zvýšení průměrných hladin kotininu ve slinách v intervenční skupině bylo ve srovnání s kontrolní skupinou pomalejší. Tak, porovnávání průměrné slin cotinine úrovně mezi základní a post-Ramadánu v intervenční skupině stále vykazuje významný rozdíl, při srovnání s tím slin cotinine úrovně mezi základní a post-Ramadánu v kontrolní skupině není. Toto pozorování by mohlo naznačovat, že tam byl mírně lepší udržitelnosti v celkové snížení počtu vykouřených cigaret u respondentů v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou, a to navzdory intervenci skupiny mají výrazně vyšší slin cotinine úrovně na počátku. Toto pozorování by tedy mohlo být také způsobeno účinkem intervence založené na víře, kterou intervenční skupina obdržela.
Bohužel, dva ze tří respondentů, kteří přestali kouřit během Ramadánu pokračoval v kouření po Ramadánu. Nedokázali si udržet svůj nekuřácký status. Může to být způsobeno vlivem změn životního prostředí. Ramadan prostředí usnadňuje kuřákům překonat mnoho odvykání kouření překážky, jako jsou pro-kouření, prostředí (např. vliv vrstevníků a přijatelnost kouření);7 tak, vnímanou kontrolu chování během Ramadánu byla vysoká. Po ramadánu se však životní prostředí vrací zpět k tomu, aby bylo prokuřácké. Vrstevníci, kteří jsou kuřáci, se během dne vracejí ke kouření, protože toto kouření je nábožensky a kulturně přijatelné mimo Ramadán. Kuřáci, kteří přestali kouřit v Ramadánu se zlákat kouřit znovu získat potěšení z kouření a kuřácké prostředí, které zažili před Ramadánu.17 toto zjištění bylo očekáváno, protože hlavní částí intervence byla oportunistická intervence v prostředí pro obě skupiny s další náboženskou složkou v intervenční skupině.
tento zásah lze považovat za kulturně přizpůsobený muslimským kuřákům. Výsledky studie ukázaly, že byl Malajský měl pozitivní asociace s odvykání kouření úspěšně;20 tak, že byla vyslovena domněnka, že v této studii, že být Muslim by mít podobný účinek. Bohužel, žádná významná zjištění ve vztahu k náboženské komponent bylo zjištěno, že podporují zjištění jiných studií v Malajsii, které prokázaly, že tam je marginální nebo žádný významný vliv náboženské víry jako motivace přestat kouřit mezi Muslimské kuřáků.21,22 Navíc, tam jsou jiné faktory, které by mohly mít vliv na chování respondentů v intervenční skupině na víru-založené intervence, když ve srovnání s vlivem ostatní typy intervencí, jako je např. náhradní nikotinové terapie nebo jiné formy non-náboženské odvykání kouření poradenství. Tyto faktory nebyly v této studii měřeny. Patří mezi ně úroveň religiozity a kulturní normy respondentů, jakož i znalosti a vnímání náboženského rozhodnutí (fatwa) o kouření. Studie ukázala, že vysoká celková religiozita souvisela s významně menším kouřením a také nepřímo souvisela se současným chováním kouření, i když ne s minulostí kouření.23,24 studie z Malajské univerzity student kuřáků zjištěno, že pouze 57.4% prohlásil, že věděli, že kouření je „haram“ (zakázané), zatímco 83.3% si byli vědomi, že kouření by zvrátilo jejich půst.15 Další studie mezi muslimskými kuřáky ukázala, že pouze 6,7% bylo přesvědčeno ,že kouření je“ haram “ (zakázáno).25 tato náboženská rozhodnutí týkající se kouření nejsou v muslimských zemích vynucována, aby chránila před kouřením z druhé ruky nebo motivovala muslimské kuřáky, aby přestali kouřit.26
kromě toho, selhání respondentů, kteří úspěšně přestali kouřit během Ramadánu v intervenční skupině udržet jejich nekuřáckém stav může být také přispěl fakt, že jako celek, intervenční skupina vystavovala výrazně vyšší slin cotinine úrovně od začátku. Vyšší hladiny kotininu v slinách by mohly naznačovat, že počet vykouřených cigaret za den byl v intervenční skupině vyšší. Studie ukázala, že menší počet vykouřených cigaret za den předpovídá kuřák zůstat přestat,27 proto předpověď pro respondenty, kteří přestat kouřit v intervenční skupině je nižší ve srovnání s kontrolní skupinou, která bohužel nedokázala vysvětlit nízkou udržitelnost odvykání kouření v kontrolní skupině. Lepší výkon v kontrolní skupině lze přičíst skutečnosti, že byli mladší a měli nižší hladiny slin kotininu. Kromě toho mohly být ovlivněny jinými iniciativami odvykání kouření, které byly provedeny na vnitrostátní úrovni nebo na místní úrovni a které nebyly tímto výzkumem zahájeny.
síla studie je, že to měří kotinin slin, což je biochemický marker, určit nekuřák stav v průběhu studia a nebyla založena na pouhé self-report. Biochemický marker také umožnil kvantifikaci změn hladin kotininu ve slinách, což je objektivnější než jen změny skóre FTND. Zásah byl to drahé, protože to používá změnu chování, přístupů pouze, bez použití drahé drogy náhradního režimu, jako je Nicorette. Replikace tohoto zásahu v jiné komunitě nebo cílové skupině by tedy neměla být nákladná. V klinických nastavení (buď na klinikách nebo v nemocnicích), lékaři, ošetřující pacienty, kteří jsou kuřáci, před Ramadánu by silně naznačují, pomocí příležitosti Ramadánu prostředí k zahájení odvykání kouření. Měly by však být provedeny další studie o výzvách a překážkách pro kuřáky, kteří přestali kouřit, aby po ramadánu zůstali bez kouře.
jedním z omezení studie bylo, že počáteční míra odpovědi byla v intervenční skupině nízká, a proto mohlo dojít k určitému zkreslení bez odpovědi. Důvod odmítnutí účasti ve studii mezi vybranými respondenty v intervenční skupině nebyl znám. Sledování této studie bylo pouze jeden měsíc po ramadánu. Počet respondentů ztracených při sledování v této studii byl také poměrně vysoký, což by mohlo představovat vážnou hrozbu pro platnost výzkumu. Tato míra je však podobná jako u jiných intervenčních studií odvykání kouření, které se pohybují mezi 18 a 23%.28,29,30 nakonec došlo k neočekávanému vývoji fenomenálního nárůstu trendu vapování v Malajsii během studijního období. Tento trend vaping ovlivnil kouření chování některých respondentů a tím i výsledky této studie.
