infekce Močových cest (Imc) se vyskytují asi u 8% těhotných žen, a neléčené infekce močových cest mohou mít vážné důsledky, včetně pyelonefritidy, předčasného porodu, nízké porodní hmotnosti, a sepse (1). Těhotné ženy jsou obvykle vyšetřovány na UTI během časného těhotenství a ženy s bakteriurií jsou léčeny antibiotiky (1,2). Správa antibiotik je zásadní pro zlepšení bezpečnosti pacientů a pro boj proti rezistenci na antibiotika. Vzhledem k potenciální riziko vrozených vad, včetně anencefalie, srdeční vady, a orofaciálních rozštěpů, spojené s užívání sulfonamidů a nitrofurantoin v průběhu těhotenství (3), 2011 stanovisko výboru z American College of Porodníků a Gynekologů (ACOG) doporučuje, že sulfonamidy a nitrofurantoin může být předepsán v prvním trimestru těhotenství pouze tehdy, když jiné antimikrobiální terapie jsou považovány za klinicky nevhodné (4). K posouzení účinků těchto doporučení CDC analyzoval Truven Zdraví MarketScan Commercial Databáze* zkoumat antibiotické předpisy naplněné těhotné ženy s infekcí močového traktu. Z 482 917 těhotenství v roce 2014 mělo 7, 2% žen ambulantní diagnózu UTI během 90 dnů před datem poslední menstruace (LMP) nebo během těhotenství. Mezi těhotnými ženami s UTI byly nejčastěji předepsanými antibiotiky během prvního trimestru nitrofurantoin, ciprofloxacin, cefalexin a trimethoprim-sulfamethoxazol. Vzhledem k potenciální rizika spojená s užíváním některé z těchto antibiotik v časném těhotenství a potenciál pro nerozpoznané těhotenství, ženy jsou poskytovatelé zdravotní péče by měli být obeznámeni s ACOG doporučení a zvážit možnost předčasného těhotenství při léčbě žen v reprodukčním věku.

obchodní databáze MarketScan obsahuje vzorek pohodlí zaměstnaných osob s pojištěním sponzorovaným soukromým zaměstnavatelem a jejich závislých osob. Algoritmus využívající údaje o pojistných událostech byl vyvinut k identifikaci těhotných žen a odhadu kritických období během těhotenství (5). Pro aktuální analýzu, CDC použity poslední dostupné údaje (2013-2015) identifikovat těhotenství u žen ve věku 15-44 let s odhadovanou LMP nebo datum dodání/ukončení těhotenství v roce 2014 (tj. těhotenství, které obsahovaly alespoň jeden den roku 2014), který skončil v živé porodu nebo těhotenství ztráty. Zachytit všechny relevantní UTI diagnózu kódy a antibiotické předpisy, byla analýza omezena na těhotné ženy, kteří byli trvale zapsal, nebo chybí pouze jeden měsíc zápisu z 90 dní před LMP do konce těhotenství, na zdravotní pojištění plán s lék na předpis pokrytí. Nároky z lékaře kanceláři, neodkladné péče, pohotovost a další ambulantní návštěvy těhotných žen byly zkoumány identifikovat ty s diagnózou INFEKCE močových cest od 90 dnů před LMP do konce těhotenství (dále jen ‚ambulantní infekce močových cest‘); diagnózy spojené s laboratorními nároky bez návštěvy kliniky byly vyloučeny. Infekce močových cest byla definována jako přítomnost Mezinárodní Klasifikace Nemocí, Devátá Revize, Klinická Modifikace (ICD-9 CM) diagnóza kód UTI (599.0) nebo akutní zánět močového měchýře (595.0 nebo 595.9) na alespoň jednu ambulantní návštěvu tvrzení (6,7). Hospitalizace v den nebo den po ambulantní UTI byly vyloučeny, protože tyto ženy pravděpodobně neměly ambulantní předpis. Vyloučeny byly také ženy s prokázanou rekurentní UTI (definovanou jako tři nebo více UTI od 90 dnů před LMP do konce těhotenství), protože pravděpodobně představují odlišnou populaci než ženy se sporadickými UTI. Pro těhotné ženy s UTI diagnóza tvrdí, ambulantní farmacie nároků z roku 2013 do roku 2015 byly vyhledávány identifikovat antibiotika léky vydávány na den a až 7 dní po ambulantní UTI tvrzení. První naplněný předpis byl použit k zachycení počáteční léčby UTI. Pokud byl ve stejný den jako první předpis vyplněn více než jeden předpis na antibiotika, byly zahrnuty oba předpisy. Nicméně, všechny antibiotické předpisy vyplněné v následujících dnech byly vyloučeny. Byla vypočtena frekvence ambulantních UTI před a během těhotenství a frekvence, typ a načasování vydávaných antibiotik. Analýzy byly prováděny pomocí statistického softwaru.

z 680 988 těhotenství v roce 2014 identifikovaných v údajích 2013-2015 bylo 482 917 způsobilých pro další analýzu (Obrázek 1). Mezi nimi 34 864 (7.2%) těhotné ženy měly počáteční ambulantní nárok na UTI 90 dní před nebo během těhotenství. UTI diagnóz byly nejčastější během prvního trimestru těhotenství (41.0% Imc) a nejméně časté ve třetím (11.8%) (Tabulka). Celkově 68.9% žen s ambulantní UTI naplněné předpis na antibiotikum do 7 dnů od jejich ambulantní návštěvy během těhotenství (medián = 0 dnů, standardní odchylka = 1.1 dní). Naproti tomu vyšší podíl žen s UTI před těhotenstvím naplnil předpis (76, 1%) během 90 dnů před odhadovaným LMP (tabulka). Typ vydávaného antibiotika se lišil u UTI léčených před těhotenstvím a během těhotenství (Obrázek 2). Fluorochinolony (např. ciprofloxacin) a sulfonamidy (např. trimethoprim-sulfamethoxazol) byly častěji vydávány ženám během 90 dnů před jejich LMP než těhotným ženám během jakéhokoli trimestru těhotenství. Naproti tomu nitrofurantoin, cefalosporiny (např. cefalexin) a peniciliny (např. amoxicilin) byly během těhotenství vydávány častěji než během 90 dnů před LMP. Nejčastěji předepisovali antibiotika v prvním trimestru těhotenství byl nitrofurantoin (34.7%), ciprofloxacin (10.5%), cefalexin (10.3%) a trimethoprim-sulfamethoxazol (7.6%) (Tabulka).