s ohledem na počet publikací/studií, akademické programy, a/nebo praktikující profesionály, kognitivně-behaviorální terapie (KBT) je pravděpodobně zlatý standard v oblasti psychoterapie. Nicméně, v poslední době, někteří kolegové argumentovali pro pluralitu v psychoterapii, zpochybňování statusu CBT jako zlatý standard v psychoterapii (1), protože mnoho studií, jsou nízké kvality a/nebo srovnávací podmínky jsou slabé (tj., čekací listina spíše než aktivní komparátory), čímž zpochybňuje prominentní postavení CBT mezi akademickými programy a odborníky z praxe.
domníváme se, že mnoho otázek má vliv na označení zlatého standardu. Kdyby zlatý standard je definován jako nejlepší standard můžeme mít v oblasti, a pak, samozřejmě, CBT není zlatý standard, a CBT, jako progresivní výzkumný program, by ani argumentovat pro takový stav v této chvíli. Pokud je však zlatý standard definován jako nejlepší standard, který v této oblasti v současné době máme, pak tvrdíme, že CBT je skutečně zlatý standard.
V této knize, jsme se tvrdí, že CBT je zlatý standard psychologické léčby—jako nejlepší standard máme v oblasti v současné době k dispozici—a to z následujících důvodů : (1) CBT je nejvíce prozkoumány forma psychoterapie. (2) Žádná jiná forma psychoterapie bylo prokázáno, že být systematicky superior KBT; pokud existují systematické rozdíly mezi psychoterapií, obvykle se prospěch CBT. (3) Kromě toho byly nejvíce prozkoumány teoretické modely/mechanismy změny CBT a jsou v souladu se současnými mainstreamovými paradigmaty lidské mysli a chování (např., zpracování informací). Zároveň je zde jasně prostor pro další zlepšení, a to jak z hlediska účinnosti/účinnosti CBT, tak z hlediska jejích základních teorií/mechanismů změny. Dále argumentujeme pro integrovanou vědeckou psychoterapii, přičemž CBT slouží jako základní platforma pro integraci.
moderní CBT je zastřešujícím pojmem empiricky podporované léčby jasně definovaných psychopatologií, které jsou zaměřeny na specifické léčebné strategie (3). Více nedávno, CBT zahrnoval více trans-diagnostický / proces založený a personalizovaný přístup, s konečným cílem propojit terapeutickou techniku s procesem a jednotlivým klientem (4). Tradičně, klinických studií zkoumajících účinnost KBT patří pořadník kontrolní, placebo podmínky, zacházení jako obvykle/TAU, a další alternativní léčby (včetně psychodynamické terapie a farmakoterapií).
ačkoli řada studií CBT zahrnovala slabá srovnání (např. pilulky nebo psychologické placebo, TAU, jiné psychoterapie, farmakoterapie), které splňují přísná kritéria empiricky podporované léčby (5). Vskutku, Cuijpers a kol. (6) bylo zjištěno, že přibližně 54% celkových studií na depresi (asi 34 studií) a asi 20% celkových studií na úzkost (asi 25) splnilo kritéria pro silné srovnání (tj. Cuijpers et al. (6) dále uvádí, že 17% z celkových studií deprese a úzkosti bylo vysoce kvalitní a že vztah mezi kvalitou studií CBT a velikostí účinku nebyl silný. Většina psychoterapií se těmto číslům ani nepřibližuje, pokud jde o aktivní stav komparátoru a kvalitu studie . Ve srovnání s TAU nebo různými aktivními stavy má CBT často malý / střední (pro TAU) nebo malý/žádný účinek (pro aktivní podmínky). Za těchto podmínek však může být klinicky velmi důležitá i malá velikost účinku (10), v závislosti na analýzách nákladů a přínosů, jakož i na tom, zda je kumulativní nebo ne (např. v čase a/nebo populaci).
Kognitivně behaviorální terapie byla první forma psychoterapie testovány s nejpřísnější kritéria (např. randomizované studie a aktivní komparátor) na základě důkazů rámec používaný v oblasti zdravotnictví (např., podobné těm, které používají v případě, farmakoterapie). Proto se jednalo o první psychoterapii, která byla ve většině klinických pokynů (spolu s interpersonální psychoterapií deprese) do značné míry identifikována jako důkaz. V důsledku toho, mnoho novější, méně důkladně a/nebo později testovány psychoterapie začal používat CBT jako referenční léčbu, často argumentovat pro jejich účinnost/účinnost při hledání žádný rozdíl z CBT. Nicméně, žádný rozdíl CBT může být použita jako podpora pro druh klinické podobnosti pouze v ekvivalenci nebo non-inferiority design, není v nadřazenost vzory (a mnoho z těchto srovnání byly koncipovány jako ekvivalence/non-inferiority design). Navíc čistě statisticky, když B je ekvivalentní a a C je ekvivalentní k B, není zaručeno, že C bude také ekvivalentní k. A. Tedy, v případě, terapie je odkaz léčby a dokazuje, že psychoterapie B je ekvivalentní A, to neumožňuje psychoterapie B, aby se stal referenčním léčby pro test nové psychoterapie C. Například Steinert a kol. (11) provedla rovnocennosti meta-analýzy pro psychodynamické psychoterapie (PP) s existující zlatý standard (většinu času CBT) a zjistil, rovnocennosti, které mají být podporovány pro interval -0.25 +0.25. Rovnocennost však není přechodná. Pokud B (PP) je ekvivalentní gold-standard (tj., CBT), to neznamená, že B by mohl být použit jako zlatý standard pro léčbu C, jako rovnocennost mezi B a C, neznamená rovnocennost mezi a a C. Tento tranzitivita je i problematické v tomto případě, protože v rovnocennosti limit, významné rozdíly (na 90% Rovnocennosti CI) upřednostňují zlatý standard přes PP byly nalezeny na (1) cíl příznaky (posttreatment: g = -0.158; k = 21) a (2) obecné psychiatrické příznaky (g = -0.116; k = 15). I kdyby tedy byla podpořena rovnocennost PP s CBT, neznamená to, že PP získá stejný referenční status jako CBT. Místo toho by PP měl nezávisle projít stejnými testy jako zlatý standard, aby získal stejný stav (např., několik vysoce kvalitních nezávislých klinických studií s použitím placeba nebo jiných aktivních komparátorů).
Týkající se teorie/mechanismy změnit, CBT je (1) integrovaný v širším proudu zpracování informací paradigmatu, kde kauzální roli explicitní nebo implicitní kognice v generování emocí a chování je již dobře zavedené , (2) neustále vyvíjí na základě obou kumulativní a kritický výzkum (12), a (3) integrovaný do většího obrazu vědy (např. kognitivní neurogenetics). V tuto chvíli neexistují žádná jiná psychologická léčba s větší podporou výzkumu, která by ověřovala jejich základní konstrukce. V kontrastu, některé psychologické léčby—zejména ty odvozené z klasické psychoanalýzy—jsou nepodporované nebo kontroverzní s ohledem na základní konstrukty,1 zatímco jiní (např. interpersonální psychoterapie) jsou v počínající fázi (13).
stručně řečeno, protože jeho jasné podpory výzkumu, CBT dominuje mezinárodní pokyny pro psychosociální léčby, což je první linie léčby pro mnoho onemocnění, jak uvádí Národní Ústav pro Zdraví a Péče Excellence je guidelines2 a Americké Psychologické Asociace.3 Proto, CBT je, vskutku, zlatý standard v oblasti psychoterapie, jsou zahrnuty v hlavních klinických doporučení na základě jeho důkladného empirického základu, ne z politických důvodů, jako někteří kolegové (1) zdá se, že naznačují. Přesto musíme dodat, že i když je CBT účinná / účinná,stále existuje prostor pro zlepšení, protože v mnoha situacích existují pacienti, kteří nereagují na CBT a/nebo relaps. Zatímco mnoho psychoterapií jiných než CBT se od svého vzniku v praxi změnilo jen málo, CBT je vyvíjející se psychoterapie založená na výzkumu(tj. Proto předpovídáme, že neustálé zlepšování v psychoterapii bude pocházet z CBT, postupně posouvat pole směrem k integrační vědecké psychoterapii.
