Zpráva
58-rok-starý Africký Americký muž s anamnézou chronické alkoholu (litr destilovaný alkohol denně po dobu 40 let) a tabáku (60 balení/let) byl přivezen na Pohotovost Woodhull Medical Center jeho bratr, vzhledem k postupně se zhoršující se únava, nechutenství a významné snížení hmotnosti o 40 kg za poslední 3 týdny. Podle pacienta se tyto příznaky začaly po jeho poslední konzumaci alkoholu před 3 týdny, po níž následovala nevolnost a několik epizod zvracení. Zvratky byly popsány jako čiré, bez přítomnosti krve nebo žluči. Popřel jakoukoli horečku, zimnici, noční pocení, hemoptýzu, dušnost, závratě nebo bolest. Pacient byl v mírné tísni a vypadal špatně. Byl ostražitý a orientoval se na osobu, místo a čas.
Životní funkce byly: krevní tlak: 91/50 mmHg, srdeční tep: 106 tepů/minutu, dýchání frekvence: 16 dechů/min, teplota: 98.5 ° F, a saturace kyslíkem: 98% s 2 L nosní kanylou.
fyzikální vyšetření bylo pozoruhodné u žloutenky sklerózy. Břicho bylo rozšířeno se zvýšenými zvuky střev, pozitivní posunující se otupělost a žádná něha. Na mediálním aspektu břicha byla vidět uzdravená chirurgická jizva, která byla v souladu s anamnézou průzkumné laparotomie 9 před lety, kterou si pacient nemohl vzpomenout na důvod. Játra byla nahmatána 2 cm pod pravým pobřežním okrajem a slezina nebyla hmatatelná. Při rektálním vyšetření byla prokázána guaiac pozitivní stolice. Pacient měl jemné otřesy na obou rukou.
laboratorní vyšetření prokázalo výraznou hypokalémii (1,9 mEq / ml)s hořčíkem 1,1 mEq / ml. Vápník byl 7,3 mg / dL, ale po korekci na albumin byla jeho hladina 8,4 mEq / ml. Pacient byl anemický s výsledky hemoglobinu 7,0 g / dl a hematokritu 22,5% s MCV 118 fL. Koagulační profil ukázal normální počet krevních destiček se protrombinový čas (PT) 16.2 sec s INR 1,94 a aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT) 41,4 sec. Jaterní profil za následek AST: 87 IU/L, ALT: 25 IU/L, celkový bilirubin: 14 mg/dL. Arteriální krevní plyn provedený při FiO2 28% ukázal: pH: 7,53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, saturace O2: 99%, bikarbonát: 32 mEq / L. analýza moči byla v souladu s infekcí močových cest pozitivními leukocyty. Rentgen hrudníku a EKG byly všední.
pacient byl přijat pro závažnou symptomatickou anémii, nerovnováhu elektrolytů a pro další vyšetření abnormálního jaterního profilu a pro léčbu infekce močových cest.
po korekci abnormalit elektrolytů podstoupil pacient ultrazvuk v břiše a CT vyšetření břicha a pánve s orálním kontrastem. Ultrazvuk ukázal, stěny žlučníku a difúzní obvodové velké střevní stěny zahušťování, a mírné množství ascitu, které byly v souladu s žlučníku a infekční enteritida. Cholecystigrafie (Hida scan) nehlásila žádnou vizualizaci žlučníku, která by naznačovala obstrukci cystických kanálků. Ultrazvuk s dopplerem nevykazoval žádnou trombózu v infrahepatální oblasti portální žíly. CT vyšetření břicha a pánve ukázalo jaterní steatózu, několik malých klikatých cév v oblasti porta hepatis a křečové žíly podél společného žlučovodu.
druhý den přijetí se u pacienta vyvinula vodnatá, nekrvavá, ne slizniční průjem. Kolonoskopie našel jeden multi-nodulární široké bázi polypu v slepého střeva, mírně překrvené sliznice celého tlustého střeva a středně těžké ztráty haustral záhyby v celé tlusté střevo. Ezofagogastroduodenoskopie (EGD), ukázal žádné varixy, ale středně závažné vnější dojem byl nalezen v antra žaludku a v dvanáctníku. Ukázalo se také jídlo v těle žaludku a malá hiátová kýla. Sliznice byla edematózní, ale nedošlo k abnormální slizniční lézi.
Tyto výsledky byly korelovány klinicky, a po další diskusi s radiologie tým o nálezy na MRI, diagnóza kavernózní transformace portální žíly (CTPV). Gastrointestinální poradci požadovány pro magnetická rezonanční venografie (MRV) oblasti, nicméně, radiologie dospěl k závěru, že další vyšetření je zbytečné, protože diagnóza byla již s CT.
byla provedena paracentéza a asketická tekutina nebyla pozorovatelná pro infekci nebo malignitu. Druhý jaterní panel ukázal zlepšení s výsledky celkové bílkoviny: 5,7 g/l, albumin: 2.2 g/dL celkový bilirubin: 11.1 mg/dL, přímý bilirubin: 9.0 mg/L, GGTP: 137 U/L, LD: 211 U/L, AST: 84 IU/L, ALT: 25 U/L biopsie hmotnost blízkosti antra žaludku a duodena byla všední. Hladina markeru CA-125 (54,6 U / mL; normální: < 34,9 U / mL) byla mírně zvýšena, ale byla minimální, aby měla jakýkoli význam. Hladina alfa-fetoproteinu byla v normálních mezích. Jaterní virové panel hlásil, negativní HBsAg a HBsAb s pozitivní HbcAb a anti-HCV vykazující anti-HCV genotypu 1b.
v průběhu jeho pobytu v nemocnici, jeho leukocytóza vykazovala dolů a elektrolyty byly opraveny do normálního rozmezí. Jeho příznaky průjmu ustoupily a jeho chuť k jídlu se vrátila do normálu. Pacient zůstal stabilní, a na 15. den jeho přijetí, byl přeložen do subakutní zařízení začít proces rehabilitace.
