Pane,
Techniky popsané pro dosažení plic izolace pro hrudní chirurgie zahrnují použití double-lumen trubice (DLT) a bronchiální blokátory. Bronchiální blokátor má několik výhod oproti DLT, zejména při nastavení obtížných dýchacích cest. Potenciální nevýhody však zahrnují delší dobu pro umístění, delší dobu pro kolaps plic a špatnou kvalitu sání přes blokátor.
chceme nahlásit případ neočekávané obstrukce dýchacích cest po použití bronchiálního blokátoru. 64letý muž, známý případ obstrukčního onemocnění dýchacích cest, byl vyslán na správnou bilobektomii pro karcinom plic. Předoperační vyšetření dýchacích cest bylo normální. Přímá laryngoskopie v celkové anestezii odhalila laryngeální pohled cormacka Lehana stupně 3. Dva pokusy o vložení levého DLT 39 F byly neúspěšné. Třetí pokus byl proveden vložit DLT přes bougie; to však také selhalo. Nakonec byla přes bougie vložena endotracheální trubice s jedním lumenem.
nyní bylo rozhodnuto použít bronchiální blokátor Coopdech pro izolaci plic. Protože jsme neměli vhodné velikosti fiberoptic bronchoskopu, bronchiální blokátor byl vložen slepě přes endotracheální trubice a umístění v pravý hlavní bronchus byl potvrzen poslechem. Pacient byl umístěn do levé laterální polohy dekubitu a byla zahájena operace. Izolace plic byla uspokojivá a ventilace jednou plic byla dobře snášena.
intraoperačně bylo rozhodnuto převést postup na pneumonektomii. Když byli chirurgové připraveni upnout pravý hlavní bronchus, byl bronchiální blokátor odebrán po odsávání lumenem blokátoru. Ihned po odstranění však došlo k náhlému odporu proti ventilaci a během jedné minuty saturace klesla z 98% na 60%. Bylo zahájeno ruční větrání se 100% kyslíkem. Bronchiální blokátor byl rychle vyšetřen a bylo zjištěno, že je neporušený. Auskultace odhalila hrubě snížený vstup vzduchu na levé straně. Mezitím saturace a koncový přílivový oxid uhličitý dále klesaly. Byla požadována pomoc, byly připraveny tuhé a fiberoptické bronchoskopy a byly provedeny přípravy na levou bronchotomii. Opakované odsávání průdušnice bylo provedeno po instilaci fyziologickým roztokem a ventilaci s vyššími tlaky a následně bylo odstraněno několik krevních sraženin. Saturace se během minuty zvýšila z 29% na 88% a následně se stabilizovala na 96-98%. Zbytek operace byl bez komplikací. Po dokončení operace byl pacient otočen na zádech a byla provedena tuhá bronchoskopie. V levém hlavním průdušku byly nalezeny další krevní sraženiny. Vzhledem k několika pokusům o přístrojové vybavení dýchacích cest bylo rozhodnuto volitelně ventilovat pacienta přes noc. Druhý den ráno byl pacient extubován a zbytek jeho pooperačního průběhu byl bez komplikací.
U pacientů, kteří vyžadují jedno-plicní ventilace a prezentovat se s obtížnou dýchacích cest, doporučení je především zajistit dýchací cesty pomocí jediného-lumen endotracheální trubice a následně použít nezávislý bronchiální blokátor dosáhnout plic izolace. Alternativou, která byla popsána, je použití techniky výměny katétru dýchacích cest a změna jednolumenové trubice pro DLT-tento postup u našeho pacienta selhal. Jednou z nevýhod bronchiálních blokátorů ve srovnání s DLT je přítomnost menšího a možná méně účinného sacího portu. V našem případě, nadměrné manipulaci plic by mohly vést k nahromadění krve a sekretů, které nemohly být dostatečně odsaje přes lumen bronchiální blokátor. To následně vedlo k obstrukci závislého bronchu. Volby se předešlo této komplikaci by měla zahrnovat průběžné intra-operativní sání blokování lumen a umístění nezávislý sací katetr v tracheálních lumen před praskají bronchiální blokátor, past akumulovaných sekretů. Tam byly případy obstrukce dýchacích cest v důsledku náhodného zlomenina bronchiální blokátor, posunutí oken do tracheálních lumen a zařazení blocker v bronchiální sešívačka line. U tohoto pacienta jsme tyto možnosti vyloučili vyšetřením blokátoru po odstranění. Náhlá neschopnost ventilace pacienta intraoperačně je anestetická pohotovost. Anesteziolog musí být připraven identifikovat příčinu obstrukce a formulovat alternativní plán řízení dýchacích cest.
