Jeden z mých bývalých kolegů se stala těhotná a její první pokus ven ze stodoly, první měsíc brát prášky. Její příběh by sotva byl pozoruhodný, kromě toho, že jí bylo 41 v době, kdy.

chtěla říct ostatním ženám o své zkušenosti, svěřila se mi. Viděla to jako znamení, že ženy mohou mít děti po 40 letech.

jen jsem kývl na odpověď, zatímco jsem se soukromě divil, jestli neměla jen velké štěstí.

ale–a to je klíčové-jaké štěstí?

mít dítě ve věku 30 a 40 let–a dříve, když na to přijde – je vždy náhodná událost. Budou existovat odlehlé hodnoty. Některé ženy porodí přirozeně ve 44 letech. Některé ženy budou trpět časnou menopauzou ve věku 30 let. Ale odlehlé hodnoty nám o normě říkají jen málo.

každý, kdo chce hrát koncepční hru, zejména pokud odkládá porod, musí odložit anekdoty stranou a pokusit se pochopit skutečné šance. Zde je to, co každá žena potřebuje vědět:

1) žena ve svých pozdních 30 letech má v průměru asi 20-25% šanci na početí na cyklus, podle studie vedené statistikem Davidem Dunsonem z Duke University.

Dunson sledovala 768 dánských párů, které používaly přirozené metody, aby se zabránilo otěhotnění. Přirozené metody jsou však nedokonalé: během studia otěhotnělo 433 párů.

kupodivu, že se tyto páry snažily vyhnout těhotenství, bylo pro Dunsona výhodou. V každém menstruačním cyklu existuje pouze 6denní okno – které se otevírá pět před ovulací-ve kterém může dojít k těhotenství. Den po ovulaci se okno zavřelo a zůstane tak až do dalšího cyklu. Pokaždé, když má pár sex v jejich úrodném okně-hodí kostky plodnosti-zvyšuje jejich šance na početí. Pár, který má sex vícekrát v jejich úrodném okně, několikrát hodí kostkou, zvýšení jejich celkových šancí na vítěze.

tato skutečnost je přínosem pro páry, které se snaží otěhotnět, ale statistickou noční můrou pro vědce. Je velmi obtížné určit, proč některé páry otěhotní, zatímco jiné ne. Jsou tyto páry skutečně plodnější nebo prostě aktivnější v pytli?

naštěstí pro Dunsona se jeho páry snažily zabránit otěhotnění, takže jen málo z nich mělo Sex několik dní v plodném okně. Ti, kteří neúmyslně hodili kostky plodnosti, obvykle tak učinili pouze jednou za cyklus. A to umožnilo Dunson odhadnout šance na početí na základě toho, kdy páry neměl sex a věk ženy:

Jak můžete vidět, pro většinu dnů v úrodné okna, žena v jejím pozdním 30s má téměř 25% šanci na otěhotnění. Její celkové šance jsou však stále výrazně nižší než šance ženy na počátku 20.let, hlavně proto, že má nižší šance na početí v nejplodnější den. V její nejplodnější den-obvykle jeden až dva dny před ovulací-má žena ve svých pozdních 30 letech jen asi polovinu šancí na početí ženy na počátku 20.let. Její vrcholové šance jsou přibližně stejné jako u ženy v jejích raných 30 letech, která má sex 3-4 dny před ovulací.

a proto (2) správné načasování pohlavního styku na 1-2 dny před ovulací je zvláště důležité pro ženy v pozdních 30 letech.

zvažte zjištění jiné prospektivní studie vedené Kennethem Rothmanem z Bostonské univerzity. Rothman následoval 2820 dánských párů, které se snažily otěhotnět až rok. Celkově 72% z 35-a 40-letých žen vznikl v roce zkoušení nižší než 87% 30-34-rok-staré ženy. Ale šance jsou mnohem vyšší pro páry, kteří časovaný styk: 78% 35-40-rok-staré ženy koncipována do 12 cyklů, ve srovnání s 90% 30-34 letých.

Tato procenta jsou v souladu s další velké studie na čas těhotenství:

(3) Většina studií zjistila, že ženy v jejich pozdní 30s mít asi 70-80% šanci na otěhotnění během jednoho roku. Dalších 10-15% těchto žen počne během druhého roku pokusu. Celkově asi 90% žen ve svých pozdních 30 letech otěhotní do 2 let od pokusu.

V průzkumu 1,976 těhotná britka, vedl Mohamed Hassan a Stephen Killick, 72% 35-39-rok-staré ženy oznámil početí během jednoho roku se snaží, ve srovnání s asi 90% žen do 25 let. Ženy v jejich pozdních 30s také trvalo mnohem déle než mladší ženy otěhotnět. Žen v jejich pozdních 30. let, v průměru, koncipovaný po 10 až 11 měsících se snaží, ve srovnání s 5 až 6 měsíců pro ženy v jejich časném 20s. Co je horší, tyto průměry téměř jistě podceňují skutečný čas těhotenství, protože Hassan a Killick pouze rozhovor ženy, které již byly těhotné; nesledovali páry, které se snažily otěhotnět.

* * *

zatím jsme zkoumali pouze šance žen na otěhotnění. Ale ne všechna těhotenství vedou k živým porodům. Dokonce i u žen ve věku 20 a 30 let bude asi 10-15% těhotenství ztraceno před 20 týdny-to znamená, že skončí potratem.

(4) Poté, co žena dosáhne 37 nebo 38 let, její riziko potratu začne strmě stoupat a dosáhne více než 60% ve věku 45 let.

nejlepší dat na potrat sazby přichází od žen, které podstupují in vitro fertilizaci (IVF), jejichž těhotenství jsou úzce sledovány od okamžiku početí. Mezi americkými ženami podstupujícími IVF v roce 2010 byla míra potratu ve věku 40 let 28% a ve věku 44 let dosáhla 60%.

Obdobně, na cyklu šance žít narození pomocí IVF dramaticky klesá s věkem, a to z 32% na 35-37-rok-olds, až 22% na 38-40-letých, 12% 41–42-rok-olds. U žen starších 44 let se šance na živý porod v jednom cyklu zmenšují na 1%.

jsou tyto sazby nadhodnocené, protože jsou založeny na subfertilních párech? Asi ne. Ženy, které přirozeně otěhotní, čelí podobnému nárůstu rizika potratu (jak je uvedeno zde).

Většina potratů dochází v prvním trimestru; pouze 2% těhotenských ztrát dochází po 20 týdnech. Nejčastější příčinou těchto časných ztrát jsou chromozomální abnormality. V průměru, žena v jejím časném 20s, bude mít chromozomální abnormality v asi 17% z její vejce; tento procentní podíl skočí na téměř 80% tím, že žena je počátkem 40. let. To je důvod, proč je riziko downova syndromu a jiných chromozomálních poruch stoupá s věkem, od méně než 1 z 900 na 30, na 1, ve 180 na 35, 1 v 60 na 40 let.

Toto zvýšení chromozomálních abnormalit v ní vejce účtů pro téměř všechny ženy, je snížená plodnost v jejím koncem 30. a počátkem 40. let. Rychlost vejce úbytek se zrychluje, když žena dosáhne 37-38, stejně jako pokles v antrální folikul se počítá (marker ovariální rezervy). Ale je to kvalita, ne množství, zbývajících vajec ženy, která představuje primární omezení pro porod během pozdních 30. a počátku 40.let.

(jako stranou, děsivé zpravodajské články tvrdí, že „ženy ztratily 90 procent svých vajec v době, kdy jsou 30 let“ jsou neuvěřitelně zavádějící. Při narození má Holčička jen asi pětinu vajíček, které měla ve 20. týdnu těhotenství: asi 1 až 2 miliony, z vrcholu 6 až 7 milionů. A do puberty bude mít méně než polovinu vajíček, která měla při narození, mezi 300 000 až 500 000. Takže, pokud 30leté ženy potřebují závodit, aby měly dítě kvůli jejich ubývající zásobě vajec, pak, stejným způsobem, stejně jako dospívající dívky. Koneckonců, dospívající dívky mají méně než 85% jejich původní dodávky vajec zbývající.)

Jednou těhotná, nicméně, ženy jsou i nadále schopné nést těhotenství k termínu až do jejich 40. letech. Starší ženy, které podstoupí IVF pomocí dárcovských vajíčka mají žít porodnosti srovnatelné sazby pro ženy v jejich 20s. Stejně tak míra úspěchu IVF pro 40-43-rok-staré ženy podstatně vzroste, když jsou embrya screening chromozomálních abnormalit před tím, než jsou převedeny, od 15-19% pro nevyzkoušené embryí na 45% u testovaných embryí, podle jedné nedávné studie. (To by nemělo být bráno jako ujištění o míře úspěšnosti IVF na počátku 40.let, protože tato čísla předpokládají, že chromozomálně normální vejce lze získat. Ale poskytuje přesvědčivý argument pro zmrazení vejce do své 20. nebo počátkem 30. let.)

***

i Přes značné stoupání na potrat sazby, která začíná kolem 37 nebo 38, mnoho výzkumných studií paušální dohromady 35-39 letých. Toto seskupení je libovolné, ne proto, že 35-až 39-leté děti jsou tak podobné ve své plodnosti, ale proto, že 35 je střed mezi 30 a 40. Tyto studie tedy podceňují schopnost žen v polovině 30. let mít dítě a nadhodnocují schopnost žen v pozdních 30 letech mít dítě.

* * *

zatím jsme hovořili o průměru. I v mladém věku, ačkoli, existuje široká škála plodnosti párů. Dunson, například, našel obrovský rozsah v odhadované schopnost otěhotnět, a to i pro páry, stále v jejich 20s. Některé páry měli více než 80% šanci na otěhotnění každý měsíc, jiní méně než 5% šanci.

Co představuje tento široký rozsah? Kombinace faktorů, některé se týkaly životního stylu a některé se týkaly štěstí. Kouření, pití, genetika, expozice znečišťujícím látkám v děloze, problémy s mužskou plodností, a sexuálně přenosné infekce, jako jsou chlamydie, pravděpodobně přispívají.

níže stručně popisuji některé z klíčových faktorů ovlivňujících plodnost žen na konci 30.let.

(5) ženy, které již porodily, mají vyšší šance na porod později v životě. Ženy, které porodily dříve, nevykazují velký pokles plodnosti až do 38 let, zatímco u žen, které předtím nenarodily, pokles přichází dříve, začíná kolem 33 nebo 34 let. (Tento jev podrobně diskutuji zde.)

to platilo například mezi dánskými páry v rothmanově studii. Páry s předchozím narozením měly vyšší šance na celkové početí a vykazovaly pozdější pokles plodnosti:

proč by to mohlo být? Existují dvě primární vysvětlení a obě mohou hrát roli. První je myšlenka, že narození nějak „resetuje“ plodnost ženy, ačkoli biologický mechanismus pro to je nejasný.

druhým je zkreslení výběru: jako skupina mají páry, které porodily dříve, tendenci být plodnější než páry, které ne. To je proto, že v jejich 20s a 30s, vysoce plodné páry jsou více pravděpodobné, že otěhotní, a to buď rychle, nebo náhodou, a nějak se do skupiny s dětmi.

(6) věk vašeho partnera také záleží, zejména pokud je starší 40 let. Ženy ve svých pozdních 30 letech spárované se staršími partnery mají nižší šanci na početí za cyklus a nižší šanci na otěhotnění do jednoho roku. V Dunson výzkumu, žena v jejím pozdním 30s s partnerem zhruba ve stejném věku měl odhadem o 29% šanci na otěhotnění o její nejúrodnější den; žena v jejím pozdním 30s s partnerem 5 nebo více let starší, měl jen 18% šanci na otěhotnění na její nejplodnější den.

V kontrastu, mít staršího partnera neměla významně ovlivnit mladší žena je šance na otěhotnění, alespoň v Dunson výzkumu. Mohlo to být proto, že v Dunsonově výzkumu měli partneři žen pod 35 let tendenci být docela mladí. Například u žen ve věku kolem 30 let byl průměrný věk jejich partnerů 33 let.

naproti tomu v průzkumu Hassana a Killicka u téměř 2 000 britských žen vykazovaly ženy, jejichž partnerky byly starší 45 let, dramatický nárůst času do těhotenství: otěhotnění trvalo v průměru 19 měsíců. A ženy, jejichž partneři byli starší 50 let, trvaly dvakrát tak dlouho: v průměru 32 měsíců na otěhotnění. V rothmanově studii dánských párů, které se snaží otěhotnět, došlo k výraznému poklesu početí páru, Když muž dosáhl svých 30 let. A ženy ve věku 30 let s partnery 40 čelí zhruba dvojnásobné pravděpodobnosti potratu ve srovnání se ženami s partnery stejného věku.

(7) životní Styl věcech: užívání Drog, nadměrného užívání alkoholu, kouření a obezita všechny nižší ženské šance na získání těhotná a zvýšit její šance, že nebudou.zejména kouření má obrovský vliv na plodnost žen. Karcinogeny v cigaretovém kouři se nacházejí ve folikulární tekutině a zdá se, že přímo poškozují ovariální folikuly. Kuřáci procházejí menopauzou v průměru o 1-2 roky dříve než nekuřáci. Ženy všech věkových kategorií, kteří kouří, mají o dvojnásobné šance na setrvání bezdětné poté, co se snaží otěhotnět po dobu 5 let (10% versus 5%, podle nedávné rozsáhlé studie). Totéž platí pro páry podstupující asistovanou reprodukci. Kuřáci mají mnohem nižší úspěšnost IVF. A kouření během těhotenství zvyšuje riziko potratu asi o 30%. Naštěstí je mnoho škodlivých účinků kouření krátkodobé, a proto reverzibilní. Šance bývalých kuřáků na početí jsou téměř stejně vysoké jako u těch, kteří nikdy nekouřili.

Ne kouření a jinak udržování zdravého životního stylu jsou důležité zejména pro ženy, se snaží otěhotnět, v jejich pozdní 30s. V rothmanova studie dánských párů, například žen v jejich pozdních 20. nebo počátkem 30. let se nelišil od 20-až 24 – letých v jejich schopnost otěhotnět. Na druhé straně ženy ve věku kolem 30 let měly asi tři čtvrtiny plodnosti 20 až 24 let, ale pouze v upravených analýzách.

co to znamená? Plodnost 35 až 40 let vypadala v zásadě stejně jako plodnost 20 až 24 let, dokud Rothman nekontroloval další rozdíly mezi oběma skupinami. Životní styl, z 35-40 letých posílil své šance na otěhotnění: oni byli méně pravděpodobné, že kouřit, hodně pít, být s nadváhou, nebo jste v nedávné době používali hormonální formy antikoncepce (mimo pilulka způsobuje dočasný pokles plodnosti), a více pravděpodobné, že čas styk, než byli mladší ženy.

spodní řádek

na konci dne bude vždy existovat určité riziko, že nebudete moci mít dítě. Lidská reprodukce je chancy podnikání. Neexistují žádné záruky, ani pro ženy, které začít se snaží otěhotnět, v jejich časném 20s. Přesto, dříve začneš, tím vyšší šance budete mít na začátku, a stejně tak kriticky, tím déle budete muset hrát ty šance.

takže zatímco v jistém smyslu neexistují žádné statistiky pro jednotlivce-žena skončí s dítětem nebo nebude; její osobní pravděpodobnost je vždy 0 nebo 1, ne .25 nebo .4-pochopení šancí může ženám umožnit činit informovaná rozhodnutí.

dnes je to důležitější než kdy jindy: nedávný pokrok v reprodukčních technologiích, jako je zmrazení vajíček a zmrazení embryí, může ženám umožnit zpomalit reprodukční čas, zejména pokud jsou proaktivní. Zde přezkoumávám výhody a nevýhody zmrazení vajec a to, jak je úspěšnost ovlivněna věkem ženy při zmrazení.

Allen J. Wilcox, M. D., Ph.d., Clarice. R. Weinberg, Ph.d., a Donna D. Baird, Ph.d. Načasování pohlavního styku ve vztahu k ovulaci-účinky na pravděpodobnost početí, přežití těhotenství a pohlaví dítěte. N Engl J Med 1995; 333:1517-1521

Axmon, Rylander L, Albin M, Hagmar L. Faktory ovlivňující dobu těhotenství. Hum Reprod. 2006 Smět; 21 (5): 1279-84.

Battaglia DE, Goodwin P, Klein NA, Soules Mr. vliv mateřského věku na sestavení meiotického vřetena v oocytech od přirozeně cyklistických žen. Hum Reprod. 1996 Říjen; 11 (10): 2217-22.

Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Změny s věkem v úrovni a trvání plodnosti v menstruačním cyklu. Hum Reprod. 2002 Smět; 17 (5): 1399-403.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. Otcovský věk a věk matky jsou rizikovými faktory potratu; výsledky multicentrické evropské studie. Hum Reprod. 2002 Června; 17 (6): 1649-56.

Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Zrychlené vymizení ovariálních folikulů v polovině života: důsledky pro prognózu menopauzy. Hum Reprod. 1992 listopad; 7 (10): 1342-6.

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Ztráta těhotenství u těhotenství koncipovaných pomocí technologie asistované reprodukce, Spojené státy americké, 1999-2002. Jsem J Epidemiol. 2007 Června 15; 165 (12): 1380-8.

Ford JH. Snížená kvalita a zrychlená ztráta folikulů s reprodukčním stárnutím žen-je problémem pokles dehydroepiandrosteronu (DHEA)? J Biomed Sci. 2013 prosince 13; 20: 93.

Freour T, Masson D, Dessolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie S, Jean M, Castiglione P. Ovariální rezervy a oplodnění in vitro cyklech výsledek podle ženy, kouření a stimulace režimu. Arch Gynecol Obstet. 2012 duben; 285 (4):1177-82.

háček EB. Míra chromozomálních abnormalit v různém věku matek. Obstet Gynecol. 1981 září; 58 (3): 282-5.

Howe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. vliv věku, kouření a dalších faktorů na plodnost: zjištění ve velké prospektivní studii. British Medical Journal (klinický výzkum ed). 1985;290(6483):1697-1700.Lee HL, McCulloh DH, Hodes-Wertz B, Adler A, McCaffrey C, Grifo JA. In vitro fertilizace s preimplantačním genetickým screeningem zlepšuje implantaci a živý porod u žen ve věku 40 až 43 let. Jaromír Jágr. 2015 Mar; 32 (3): 435-44.

O ‚ Connor KA, Holman DJ, Wood JW. Klesající plodnost a stárnutí vaječníků u populací přirozené plodnosti. Maturity. 1998 Říjen 12; 30 (2): 127-36.

Pineles BL, Park E, Samet JM. Systematický přehled a metaanalýza potratu a vystavení matky tabákovému kouři během těhotenství. Jsem J Epidemiol. 2014 dubna 1; 179 (7): 807-23.

Rothman KJ, Wise LA, Sørensen HT, Riis AH, Mikkelsen EM, Hatch EE. Volební determinanty a pokles plodnosti související s věkem: obecná populační prospektivní kohortová studie v Dánsku. Fertil Steril. 2013 června; 99 (7): 1958-64.

Sapre S, Thakur R. životní styl a dietní faktory určují věk při přirozené menopauze. Žurnál zdraví středního věku. 2014;5(1):3-5. doi: 10.4103 / 0976-7800. 127779.

Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. Počet antrálních folikulů u normálních žen s prokázanou plodností je nejlepším odrazem reprodukčního věku. Hum Reprod. 2003 dubna; 18 (4): 700-6.

Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal a. faktory životního stylu a reprodukční zdraví: převzetí kontroly nad vaší plodností. Reprodukční biologie a endokrinologie : RB&e. 2013; 11: 66. doi: 10.1186 / 1477-7827-11-66.

Torrealday S. je samotná léčba plodnosti rizikovým faktorem pro časnou ztrátu těhotenství? Curr Opin Obstet Gynecol. 2014 června; 26 (3): 174-80.

pokles plodnosti související s věkem žen Americkou vysokou školou porodníků a gynekologů. Citováno z: http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

2010 asistovaná reprodukční technologie Národní Souhrnná zpráva Centra pro kontrolu nemocí. Citováno z: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

pro ženy, které chtějí děti, „čím dříve, tím lépe“: 90 procent vajec zmizelo do 30 let. Citováno z: http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

Rychlá fakta o neplodnosti Společností pro reprodukční chirurgy. Citováno z: http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1