Pacienti a Metody

Témata a Nastavení

Po schválení ze strany místní etické komise a mateřská ústní a písemný informovaný souhlas, prospektivní studie byla provedena od září 2003 do dubna 2004. Sedmdesát šest dětí ve věku 1,1-7,7 let (4,5 ± 1.8) (tabulka 1), ASA (americká společnost anesteziologů) I-II, byly postupně zahrnuty do studie. Děti byly podstupují různé plastické operace ( Tabulka 1 ) a byly studovány buď v den operace péči pro děti nebo neurochirurgické pooperační péče. Děti se známým zpožděním vývoje a děti, které dostávaly úlevu od bolesti kontinuální infuzí analgetik, byly vyloučeny. Poslední skupina byla vyloučena, protože s největší pravděpodobností by se nevyvinula pooperační bolest.

nástroje

behaviorální observační stupnice bolesti. BOPS (obr. 1) byl vyvinut v roce 1996 jako zjednodušený hybrid mezi dvou známých behaviorálních škál bolesti, Princezna Margaret Nemocnice Hodnocení Bolesti Nástroje a dětské Nemocnice Východní Ontario Pain Scale (CHEOPS) ( Tabulka 2 ). BOPS je konstruován jako nástroj pro hodnocení bolesti v nemocnici princezny Margaret, ale tato stupnice je hodnocena pouze pro děti ve věku 7-14 let a zahrnuje pět položek. Vybíráme tři položky s korelací k bolesti v této věkové skupině 1-7 let: výraz obličeje, vokalizace a poloha těla. Tyto položky se nacházejí v CHEOPS a Princess Margaret Hospital Pain Assessment Tool. Skóre v BOPS je odvozeno hodnocením tří proměnných indikujících pro děti v bolesti (výraz obličeje, vokalizace a pohyby těla). Každá z těchto proměnných byla přidělena ve třech stupních, 0, 1, nebo 2, aby byla stupnice co nejjednodušší. Součet těchto proměnných v BOPS bude mezi 0 a 6 body. Na základě klinických zkušeností a způsobu, jakým bylo skóre sestaveno, bylo rozhodnuto, že skóre >2 body by měly vést k léčbě úlevy od bolesti (tj. BOPS byl během studie použit ve švédštině.

Dětská nemocnice východní Ontario Pain Scale. CHEOPS byl vyvinut v roce 1985 McGrathem et al. Jedná se o pozorovací stupnici pro měření pooperační bolesti u dětí ve věku 1-7 let. Stupnice zahrnuje šest kategorií chování bolesti: pláč, obličej, verbální, trup, dotek a nohy. Každá kategorie má tři nebo čtyři stupně. CHEOPS má minimální možné skóre 4 body (bez bolesti) na maximum 13 bodů(nejhorší bolest). Měřítko bylo testováno jak na spolehlivost, tak na platnost.

Chcete-li použít CHEOPS ve Švédsku, měřítko bylo nejprve přeloženo do švédštiny praktickým lékařem a zpět do angličtiny anesteziologem, protože oba plynule mluvili oběma jazyky.

postup

pro zahájení hodnocení bylo nejprve splněno několik kritérií: děti musely být po anestezii snadno vzrušitelné, musely být přijaty na pooperační oddělení a musel existovat klinický předpoklad, že dítě trpí bolestí. Sestry byly obecně znalý v používání behaviorální pozorování bolesti váhy, ale dostali organizované vzdělávání v používání těchto dvou škál bolesti, BOPS a CHEOPS. Navíc sestřičky byly zapojeny individuálně poučeni v používání CHEOPS a BOPS bezprostředně před jejich prvním použití váhy. Toto školení zahrnovalo diskusi o prvcích, definici chování a použití bodovacího systému. Studie se skládala ze tří částí k posouzení spolehlivosti interrater, souběžná platnost, a konstruovat platnost pro BOPS.

Interrater Spolehlivost

V tomto hodnocení chceme ukázat, že různé osoby mohou se podobné pozorování nezávisle na sobě, a v tento typ hodnocení je důležité, aby jako mnoho různých postav, jak je to možné vyhodnotit. Ve spolehlivosti interrater, dva vyškolení pozorovatelé sledují událost současně a nezávisle vyhodnocují data podle instrukcí přístroje. Data pak mohou být použita k měření stupně asociace mezi pozorovateli. Interrater spolehlivost BOPS byla testována u 25 dětí. Byly dokončeny tři pozorování v 10minutových intervalech, což poskytlo celkem 75 spárovaných pozorování. Při každém pozorování dvě různé sestry nezávisle na sobě pozorovaly dítě současně a provedly hodnocení BOPS. Pro posílení testu spolehlivosti interrater je důležité, aby hodnocení provádělo mnoho různých osob. Hodnocení v této části provedlo celkem 24 různých zdravotních sester. Sestry nesdílely ani nediskutovaly o pozorováních ani hodnoceních.

Souběžné Platnosti

V souběžné platnosti, nové měřítko a standardní opatření, které jsou použity ve stejnou dobu vidět, pokud budou korelovat v současné kritérium (bolest). Ve druhé části studie, použili jsme CHEOPS jako zlatý standard nebo standardní opatření pro testování souběžné platnosti na BOPS. Dvacet šest dětí bylo pozorováno po dobu 30 minut po operaci s BOPS i CHEOPS, po tři po sobě jdoucí 10minutové intervaly. Skóre CHEOPS bylo provedeno vyšetřovatelem, zatímco skóre BOPS bylo současně provedeno nezávisle jinou sestrou. Každý pozorovatel byl zaslepen vzájemným pozorováním.

Construct Validity

v construct validity je testována schopnost nástroje měřit koncept zájmu (bolesti) porovnáním s vnějšími proměnnými souvisejícími s konstruktem. Dvacet pět dětí bylo pozorováno před a třikrát po analgetickém podání. Rozhodnutí podat další pooperační analgetika intravenózně, morfin 0,05 do 0,1 mg/kg nebo ketobemidon 0,05 mg/kg (syntetický morfin s téměř stejnou energií), byla založena na oddělení je rutinní zvládání bolesti. Sestry byli instruováni, aby se jejich vlastní rozhodnutí, kdy dát léčba bolesti a odhadnout BOPS skóre bezprostředně předtím, než podávat analgetika a v 15, 30 a 60 minut po intravenózní léky. Sestry nebyly oslepeny léky na úlevu od bolesti.

Statistická analýza

spolehlivost Interrater. Vážené hodnocení kappa (kw) bylo použito ke stanovení spolehlivosti interrater se softwarovým programem Analyze-it + Clinical Laboratory 1.71. Statistika κ měří shodu mezi kategorickými hodnoceními. Hodnota kw činí třídy takto: <0.2, špatná dohody; 0.21-0.40, spravedlivé dohody; 0.41-0.60, středně dohody; 0.61-0.80, dobrá dohoda, a 0.81-1.00, velmi dobrá dohoda.

souběžná platnost. Korelace mezi BOPS a CHEOPS byla analyzována pomocí Spearman rank order correlation coefficient (rs). Po BOPS byla rozdělena do tří kategorií, cross-tabulation mezi BOPS a CHEOPS byl použit k potvrzení dohody mezi váhy: žádná bolest (na stupnici od 0-2 bodů), středně silné bolesti (3-4 body), a silné bolesti (5-6 bodů). Rozdíly ve skóre CHEOPS mezi kategoriemi BOPS byly analyzovány pomocí neparametrického Kruskal-Wallisova testu s p < .05 považováno za statisticky významné. Hodnoty pro CHEOPS jsou uvedeny jako medián a mezikvartilní rozsah (IQR).

Konstruujte platnost. Neparametrické testy byly použity k porovnání skóre bolesti získané před a po analgezii, představující platnost konstrukce. Friedman byl použit k rozlišení rozdílu v čase a p < .05 byl považován za významný. Wilcoxonův test signed ranks s korekcí Bonferroni byl použit k porovnání účinku analgetika mezi dvěma časovými intervaly. Přijali jsme p < .01 jako významné. Hodnoty jsou uvedeny jako medián a IQR.

pro analýzu platnosti jsme použili software SPSS 11.5 pro Windows.