• Trvalé lymfatických uzlin nebo uzlin >6 týdnů
• Pevné, tvrdé lymfatické uzliny
• Lymfatických uzlin >2cm ve velikosti
• Rychle rostoucí ve velikosti
• Výrazný neúmyslný úbytek na váze, noční pocení, ztráta chuti k jídlu
• Vystavení HIV nebo hepatitidy
• Nevysvětlitelné horečka v návratu traveller
• Prsa hrudky nebo příznaky připomínající bronchogenní rakovinu
• Související generalizované lymfadenopatie

Krční lymfadenopatie se týká lymfatických uzlin v krční řetězec. Mohou se také vyskytnout ve spojení s lymfatickými uzlinami v okcipitální, submentální nebo submandibulární oblasti.

základní pochopení anatomie krku je nezbytné pro formulaci diferenciální diagnózy. Účelem tohoto článku je poskytnout systematický přístup k vyloučení závažné patologie v krku.

pacienti, zejména děti, s hrudkami krku nejsou neobvyklé a diferenciální diagnózy jsou široké. Zjistěte, proč pacient, nebo rodič, nyní představil a stanovil své hlavní obavy.

většina pacientů s hrudkami se obává malignity, ale není tomu tak vždy, takže to nikdy nepředpokládejte.

Zatímco akutní leukémie může představovat s krční lymfadenopatie, chronické leukémie může představovat více s non-specifické příznaky a abnormality v krevních testech nebo důkazy, splenomegalie.

Historie

historie může zahrnovat následující otázky – některé z nich budou irelevantní některých pacientů, a, jako vždy, vaše otázky je třeba se zaměřit na pacienta před vámi.

• jak dlouho byla hrudka přítomna?
• jak velký je?
• roste? Pokud ano, jak rychle?
• je paušální nabídka?
• cítí se pevně nebo jsou schopni s ním pohnout?
• všimli si nějaké další hrudky a věnovali pozornost supraklavikulární oblasti, axilární oblasti a inguinálnímu kanálu?
• je hrudka pláč, krvácení nebo vypouštění?
• mají v minulosti promočené noční pocení, hubnutí nebo ztrátu chuti k jídlu?
• existuje historie nějakého nedávného URTI?
• jsou systémově nemocní?
• je v anamnéze horečka?
• existuje nějaká historie zahraničních cest?
• došlo k nějaké expozici TBC?

může být vhodné se zeptat na hrudky, dušnost, kašel nebo hemoptýzu. Může být nutné provést podrobnou sexuální historii, podrobnou historii kouření a historii rekreačního užívání drog.

vyšetření

vypadá pacient špatně? Existují nějaké důkazy o kachexii? Jsou horečnaté? Kde je hrudka?

Palpate pro velikost, tvar a konzistenci. Je mobilní nebo připojený k okolním strukturám nebo k něčemu pod ním? Je to něžné? Možná budete chtít zjistit, zda transiluminuje.

zkontrolujte okcipitální, submandibulární, submentální a pre a postaurikulární uzly.

ORL vyšetření nebo vyšetření plicních polí a prsou může být relevantní, ale to bude určeno historií. Další možná vyšetření mohou zahrnovat axilární a inguinální uzliny a palpaci pro hepatosplenomegalii.

Potenciální vyšetřování

• Rutinní krevní testy mohou zahrnovat FBC (důležité, pokud máte podezření, akutní leukémie), U&Es, CRP, FW, jaterní testy, monospot test
• HIV poradenství a testování může být zásadní u vysoce rizikových pacientů (tři měsíce sérokonverze okna platí)
• Syfilis (tři měsíce sérokonverze okna platí) a screening hepatitidy může být také nezbytné,
• Plain chest X-ray, pokud bronchogenní je podezření na rakovinu
• Ultrazvuk skenování z břicha, může být také nutné, pokud máte podezření, hepatosplenomegalie
• Paul Bunnel test, pokud pozitivní označuje infekční mononukleóza, která může být řízena v primární péči

Když odkazovat

• Pokud uzel má přetrvávají více než šest týdnů
• Pokud uzel je >2cm a není zlepšení
• Pokud je rychle rozšiřuje
• Pokud máte podezření, TB, viz naléhavě na hrudi lékař
• HIV-pozitivní pacienty s diagnózou syfilis nebo žloutenka typu bude potřebovat další naléhavé posouzení prostřednictvím příslušné specializace
• Nevysvětlitelné horečka v návratu traveller
• Žádné významné systémové příznaky
• Generalizovaná lymfadenopatie
• Významné abnormality na krevní testy nebo zobrazovací
• Důkazy o hepatomegalie nebo splenomegalie

stupně naléhavosti pro postoupení bude do značné míry záviset na vaše poznatky z historie a vyšetření. Plánovaná kontrola může být nezbytná v závislosti na pacientovi a jeho úrovni obav.

• Dr. Singh je GP v Northumberlandu

test na tento článek a tvrdí, váš certifikát na MIMS Učení

Toto je aktualizovaná verze článku, nejprve publikoval v listopadu 2014.