Aktualizováno 8. Dubna 2020
péče o pacienty na konci života je výsadou, která hluboce čerpá ze závazku lékařů zmírnit utrpení. Skutečnost, že během vypuknutí pandemie byly uplatněny krizové standardy péče, by neměla zakrývat důležitost zajištění toho, aby každý pacient, který dosáhne konce života, dostal odpovídající podpůrnou péči.
doporučené aktualizace: COVID-19
Sledujte vyvíjející se situaci s knihovnou ama nejaktuálnějších zdrojů od JAMA, CDC a WHO.
AMA Kodex Lékařské Etiky se zabývá klíčovými otázkami, na konci života:
- Stanovisko 5.3, Neposkytnutí nebo Odejmutí Život Udržující Léčby
- Stanovisko 5.5, Klinicky Neúčinné Intervence
- Stanovisko 5.6, Sedace k Bezvědomí v End-of-Života Péče
Stanovisko 5.3 uznává, že rozhodnutí odepřít nebo odejmout život-udržení zásahy mohou být eticky a emocionálně náročné pro všechny zúčastněné. Připomíná lékařům, že pacienti, kteří mají rozhodovací kapacitu, mají právo vědomě odmítnout život zachraňující péči i proti doporučení lékaře. Pokud se pacienti nemohou podílet na rozhodování, mohou jejich náhradníci činit taková rozhodnutí jejich jménem.
V ideálním případě budou pacienti diskutovat o svých preferencích a cílech péče se svými lékaři (a náhradníky), než bude naléhavě nutné učinit rozhodnutí. Pokud má pacient předběžnou směrnici, rozhodnutí o péči by se měla řídit preferencemi stanovenými ve směrnici.
Často, nicméně, pacienti nejsou moc nepřemýšlela o tom, jakou péči budou nebo nebudou chtít na konci života. V takových případech, lékaři by měli „vyvolat hodnoty pacienta, cíle péče, a preference léčby“ a zachytit tyto preference v lékařském záznamu.
rozhodnutí O neposkytnutí nebo odejmutí život udržující léčby není rozhodnutí odepřít nebo odejmout péče zcela. Stanovisko 5.2 vyžaduje, aby lékaři „eassure pacienta a/nebo náhradní, že všechny další zdravotně vhodné péče bude poskytována, včetně agresivní paliativní péče, vhodné příznakem řízení pokud si to pacient přeje.“
když se ukáže, že není možné adekvátně zvládat příznaky navzdory intenzivnímu úsilí o paliativní péči, pro některé nevyléčitelně nemocné pacienty je poslední možností sedace do bezvědomí. Stanovisko 5.6, „Sedaci k Bezvědomí do Konce Života Starat,“ nařizuje lékaři vyhradit tuto možnost „pro pacienty v posledním stádiu smrtelné nemoci,“ a aby zajistily, že možnosti pro to vhodné, příznakem specifické paliativní péče byly vyčerpány, v ideálním případě po konzultaci s multi-specialita tým. Pacient, nebo náhradní, musí dát informovaný souhlas před podáním sedace a rozhodnutím vhodně zaznamenaným v lékařském záznamu.
pokyny k náhradnímu rozhodování, plánování předběžné péče a používání předběžných směrnic Viz stanovisko 2.1.2,“ rozhodnutí pro dospělé pacienty, kteří nemají kapacitu“, stanovisko 5.1,“ plánování předběžné péče „a stanovisko 5.2,“ předběžné směrnice“.
