problém: 25. července 2018

Uday Devgan, MD

Průměrná délka života je na všech-time vysoká v USA v 79 letech, s ještě lepší zprávou pro lidi, kteří jsou již Senioři, u kterých se očekává, že se dožijí 85 let. To znamená, že uvidíme více pacientů ve věku 90 let a starších s operací šedého zákalu. Ve své praxi vidím každý měsíc více pacientů, kteří dosáhli věku 90 let a nyní vyžadují operaci šedého zákalu. Operace katarakty u těchto pacientů však není stejná jako u mladších pacientů. Doporučuji tři důležité úvahy při provádění operace šedého zákalu u neagenárních pacientů.

1. Být si vědom systémové zdravotní stavy

Nonagenarians mít více systémových zdravotní podmínky, než mladší katarakta u pacientů, kteří jsou ve svých 60., 70. a 80. let. Výskyt patologických stavů, jako je ateroskleróza, hypertenze, metabolických onemocnění a více je vyšší u starších pacientů. Kromě toho mohou být tito pacienti citlivější na anestetika pouze s úzkým terapeutickým oknem. Anesteziolog bude věnovat velkou pozornost na důležité příznaky vaší starší pacient během operace šedého zákalu sledovat pacienta systémové zdraví, ale bude konzervativní v podání sedativních látek.

měli byste si být vědomi toho, že artritida a ortopedické stavy, jako je kyfóza, mohou znamenat, že umístění pacienta k operaci ve standardní poloze na zádech může být výzvou. Křehčí celkové zdraví znamená, že pacient bude pravděpodobně dostávat méně systémové sedace. V důsledku městnavého srdečního selhání může dojít k orthopnea, což by vyžadovalo, aby byl pacient alespoň částečně vzpřímený a ne zcela plochý a vleže.

zdroj: Uday Devgan, MD,

výskyt neurologických stavů, jako je Alzheimerova choroba je vyšší s pokročilým věkem. To může znamenat problémy se získáním informovaného souhlasu s chirurgickým zákrokem nebo se spoluprací pacienta během zákroku. Je třeba vzít v úvahu i schopnost používat pooperační oční kapky. Jako oftalmologové musíme udělat krok zpět a určitě zhodnotit celého pacienta a ne pouze oči.

2. Být jemný s jemnou oční tkáně

tkání, které budete pracovat s během operace šedého zákalu jsou starší než 90 let, a mám podezření, že stárnutí účinky, které se vyskytují od 80 do 90 let, jsou více než ze 70 na 80 let. Jako takový, můžete očekávat závěsná konstrukce bude slabší, zatímco věk učinil objektivu hustší jádro, a oba tyto faktory zvyšují riziko operace a možných komplikací.

rohovka prochází také změnami souvisejícími s věkem. Elasticita klesá a fyzická síla rohovky může být menší. Jistě, s věkem rohovky endoteliální počet buněk a funkce se snižují, což znamená, že trauma z operace šedého zákalu může vyvolat iatrogenní dekompenzaci. Pohled přes rohovku pro operaci katarakty může být narušen a tito pacienti mají také tendenci mít arcus senilis, který může zakrýt zadržený fragment čočky v úhlu. Rohovka se nemusí utěsnit stejně jako u mladšího pacienta a existuje vyšší šance, že bude zapotřebí šití.

jiné oční komorbidity, jako je makulární onemocnění nebo glaukom, jsou pravděpodobnější, protože jsou závislé na věku. Provádění operace šedého zákalu v oku s makulární degenerací může znamenat omezenější pooperační zrakové zotavení. V oku s glaukomu, například trabekulektomie, fluidikou operace šedého zákalu bude měnit s větší odliv, což by mohlo znamenat větší riziko přepětí a komplikace, jako jsou prasklé zadní kapsli.

3. Aby více času pro postop léčení

S hustou kataraktou, více ultrazvukové energie se očekává, že budou užívána během operace šedého zákalu, a to může vést k poškození rohovky, edém v postop období. Při nižší funkci endotelové pumpy rohovky může tento edém rohovky trvat déle a ve vzácných případech může vést k pseudofakické bulózní keratopatii a ztrátě zraku vyžadující další chirurgický zákrok. Starší pacienti mohou také potřebovat více času, aby se rohovka stabilizovala, pokud jde o refrakci.

výskyt makulárního edému po operaci katarakty je vyšší v důsledku zvýšené prevalence epiretinální membrány a nižší funkce sítnice. Udržování pacientů na topických protizánětlivých lécích po dobu nejméně několika týdnů po operaci jim může pomoci dosáhnout lepšího vidění a hojení.

zánět přední komory bývá u starších pacientů mírný a je obvykle snadno kontrolován lokálními steroidy. Hojení rohovky může být pomalejší s menší bezpečností při uzavření rány, zejména pokud je řez zcela avaskulární. Z tohoto důvodu jsem doporučil sotva okusovat limbální cévy během vytváření řezu phaco. Pokud na konci postupu existují nějaké důkazy o úniku, umístění nylonového stehu 10-0 poskytuje nejlepší bezpečnost.

podle oficiálních čísel CDC má průměrný člověk ve věku 65 let stále v průměru 20 let života. A s touto zvýšenou dlouhověkostí přichází více neagenárních pacientů. Provádění operace šedého zákalu u těchto pacientů je obohacující a obnovuje dar zraku pacientům, kteří mohou dokonce dosáhnout 100.

Plné video z chirurgické techniky v devadesátník pacientů může být viděn v www.CataractCoach.com.

• informace:
• Uday Devgan, MD, je v soukromé praxi v Devgan Oční Chirurgie, Vedoucí Oftalmologie na Olivový Zobrazit UCLA Medical Center a Klinické Profesor Oftalmologie na Jules Stein Eye Institute, UCLA School of Medicine. On může být dosaženo na 11600 Wilshire Blvd. #200, Los Angeles, CA 90025; e-mail: [email protected]; webové stránky: www.CataractCoach.com.

Zveřejnění: Devgan hlásí že běží www.Šedý zákal.s, což je bezplatné místo pro výuku katarakty.