Při posuzování spáleného nebo kouř vystaveny pacienta na inhalační poranění, začněte tím, že dělení dýchacího systému do dvou oblastí: supraglotických a subglotického. Na pohotovosti nebo akutně po popálení nebo vdechnutí by měly být supraglottické dýchací cesty posouzeny z hlediska aktuální a trvalé průchodnosti. V supraglotických airway bude stát edematózní od zábran tepelné výměny na úrovni naso – a orofaryngu, s tepelné denaturace proteinů a vede k produkci histaminu. Samotný kouř způsobuje produkci oxidu dusného, což vede k vazodilataci a edému v horních dýchacích cestách . Klasické fyzikální vyšetření zjištění týkající se pro supraglotických airway kompromis, který by měl podnítit úvahy o urgentní intubace patří:
- Spálené nosní chloupky
- Uhlíkaté sputa (Obr. 1)
- edém/erytém/puchýře na orofaryngu
- Stridor/sípání/kašel
- významné popáleniny obličeje nebo krku.
kromě toho je důležité fyzické umístění, ve kterém byl pacient spálen. Pacienti spálil v uzavřených prostorách (domy a továrny vs venku), jsou obzvláště náchylné k oběma supraglotických a subglotického ohrožení průchodnosti dýchacích cest. Ve skutečnosti, pacienti s minimálním povrchu těla hořet, ale expozice vůči kouře a částic v uzavřeném prostoru může zdánlivě mít inhalační poranění. Je důležité si uvědomit, že klinické příznaky blížícího se kompromisu dýchacích cest mohou být zpožděny více než 24-36 hodin po počátečním poranění . V době, kdy se objeví příznaky respirační tísně, je okolní edém podstatný a často rychle postupuje. Z tohoto důvodu se doporučuje včasná intubace, pokud existuje silné podezření na významnou inhalaci kouře.
subglotického část dýchacího systému je nejvíce ovlivněna kouřit sám a chemických látek a částic bude dráždit, blok a roznítit bronchiální strom. Vzhledem k progresivní povahu zánětlivého procesu, hypoventilace, hypoxie a často nemají následovat až do > 24 hodin po spouštěcí události. V tomto okamžiku byla většina pacientů převedena do popáleninového centra se specializovanými protokoly pro řízení inhalačního poranění. Neexistuje jediný způsob řízení subglotických inhalačních poranění založený na důkazech. Terapeutické manévry často zahrnují časté plicní WC s bronchoskopií, zvýšené podezření na pneumonii a lékařské terapie. Terapeutické bronchoskopie k odstranění sekrecí, zbytků a sliznic sliznice mohou snížit morbiditu a zkrátit dobu mechanické ventilace . Lékařské terapie jsou často vydávány jako protokol HAM (heparin, albuterol, Mucomyst). Bronchodilatátory včetně albuterol a racemický epinefrin jsou nezbytné . Aerosolizovaný NAC (Mucomyst) působí tak, že rozbíjí disulfidové vazby mukoproteinů v hlenu prostřednictvím své thiolové skupiny. Aerosolizovaný heparin je kontroverzní, ale může snížit morbiditu a mortalitu omezením tvorby fibrinových odlitků .
