Abstrakt

na Zádech ztráta vědomí je relativně vzácný výskyt výzvou pro vyšetřování příčin tak rozmanitých, jako je srdeční arytmie, hypoglykémie a noční epilepsie. Nervově zprostředkovaná synkopa je zřídka zapletený jako příčina příznaků v zádech ztráta vědomí kvůli absenci ortostatické stresu a gravitační relativní zachování mozkové perfuze, ale hlásí se nám tu v případě opakující se, atypické a problematické vasovagální synkopa se vyskytující v noci, když vleže. Diagnostika podporovaná testováním naklápěcího stolu a konzervativním řízením přinesla úplné vyřešení symptomů.

Úvod

na Zádech synkopa je méně častým příznakem vidět nejčastěji (v souvislosti s kardiovaskulární poruchy) v souvislosti se strukturálním onemocněním srdce a arytmie. 1 Vazovagální synkopa, zatímco na zádech je vzácný výskyt vzhledem k absenci ortostatické zátěži a přítomnosti gravitační účinky udržení dostatečné mozkové perfuze. 2 Zde jsme zprávu případě 65-rok-starý muž s opakující se noční vleže pre-synkopy a synkopy sekundární k neobvyklé prezentaci vasovagální synkopa.

případ

65letý muž byl předán k vyšetření rekurentní pre-synkopy a synkopy. Popsal pre-synkopa při mnoha příležitostech, od roku 1986, téměř vždy se vyskytují, když ležel v posteli v noci po konzumaci pozdní jídlo, zejména mastné nebo kořeněná jídla. Ve třech z těchto případů jeho příznaky pokračovaly do synkopy. Během epizody se cítil zpocený, vlhký a nevolný, s těžkou dyspepsií. Při zotavení často zvracel a zažíval další centrální bolest na hrudi. Posledně jmenovaný příznak urychlil tři přijetí do nemocnice. Povrchové elektrokardiogramy neodhalily žádné ischemické změny a srdeční enzymy nebyly nikdy zvýšeny. Pacient také zažil čtyři epizody vztyčené synkopy po delším stání v kostele. Pacient měl komplexní zdravotní minulost, včetně fibrilace síní (warfarinsed a digitalizované), hypertenze (řízené bendrofluazide), hypogonadismus, osteoporózy a artritidy.

Ambulantní EKG a echokardiogram byly nápomocné v diagnostice, ukazuje fibrilace síní s kontrolovaným komorová frekvence na bývalé a normální funkce levé komory na druhé. Poté jsme přistoupili k 70° head up tilt table testování. Jedenáct minut po našem standardním italském protokolu 3 vyvinul své obvyklé pre-synkopální příznaky. Za další dvě minuty krevní tlak klesl, než srdeční frekvence, mdloby proudu s minimální srdeční frekvence o 26 tepů za minutu a unrecordable krevní tlak. 4 vědomí bylo okamžitě obnoveno za předpokladu polohy na zádech.

vzhledem k délce anamnézy a pozitivnímu testu náklonu byla vasovagální synkopa považována za nejpravděpodobnější diagnózu. Dva atypické rysy vazovagální synkopy v tomto případě byly rysy vleže a bolesti na hrudi. To bylo předpokládal, že nepříjemné pocity na hrudi byl projev gastro-oesphageal reflux vysráží konzumace jídla pozdě v noci, s výslednou bolest způsobuje psychické utrpení dostatečné k vyvolání vazovagální události. Byla poskytnuta konzervativní rada týkající se prevence a léčby vazovagální synkopy. Pacient upravil svůj jídelníček a stravovací návyky a symptomy vyřešeny bez nutnosti dalšího farmakologického zásahu.

Diskuse

Když pacient představuje kouzlo bezvědomí v noci, epilepsie, srdeční arytmie, poruchy spánku, hyperventilace útoky, a hypoglykémie jsou všechny diagnózy obvykle považovány za. 5 Co se často nepovažuje za potenciální příčinu nočního kolapsu, je vazovagální synkopa. Pro nejvíce se rozdělit, synkopa dochází, když je pacient v poloze na zádech má tendenci argumentovat proti většině forem nervově zprostředkované synkopy (karotický sinus syndrom může být výjimka). 2 naše je jedním z mála případů vazovagální synkopy na zádech, která byla kdy hlášena.

Krediet et al.6 nahlásit sérii 13 pacientů s průměrným věkem 45 let s opakující se vazovagální synkopou přerušující spánek. Pacienti měli anamnézu odpovídající vazovagální synkopě a většina z nich měla denní vazovagální epizody v reakci na běžné spouštěče. Sedm pacientů mělo pozitivní nevyprovokované testy náklonu hlavy s typickými prodromálními příznaky. Interiktální elektroencefalogram byl také proveden u sedmi pacientů, z nichž pouze jeden vykazoval epileptiformní aktivitu. Iskos et al.2 nahlaste dva případy synkopy na zádech. V obou případech došlo k synkopě těsně po převzetí polohy vleže, zejména v noci. Jeden z pacientů, udržuje stabilní srdeční frekvenci a krevní tlak během drogového zdarma head up tilt table studovat, ale po návratu do vodorovné polohy vyvinula dvě sekundy pauza a současné hypotenze spojené s typické prodromální příznaky. Pohyb pacienta ze vzpřímené polohy do polohy vleže) může být užitečným potvrzujícím diagnostickým testem, když čelíte této entitě.

mechanismus vazovagální synkopy je stále sporný. Abnormální autonomní reakce na různé podněty způsobují reflex zprostředkované změny srdeční frekvence nebo vaskulárního tónu, do té míry, že cerebrální perfúze nemůže být dostatečně udržována. Jedním ze sraženin pro vazovagální synkopu může být snížená srdeční předběžná zátěž sekundární k perifernímu žilnímu sdružování. 7, 8 v případě synkopy na zádech je nepravděpodobné, že by se tento mechanismus použil. Je také známo, že nepříjemné emoce, podněty samy o sobě mohou u citlivých lidí vyvolat vasovagální reakce, a to i při absenci gravitační stresu. 9 Situační synkopa, například defekaci nebo kašel synkopa, je myšlenka být zprostředkován stimulací medulární vasodepressor oblasti mozkového kmene přes náhlé aktivaci mechanoreceptory přítomné prostřednictvím tělo (srdce, plíce, střeva a močového měchýře). 7, 8 pokud jde o výše uvedený případ, nejpravděpodobnějším vysvětlením synkopy je aktivace bolestivého stimulu předpokládaného sekundárně k gastroesfageálnímu refluxu prostřednictvím modulace autonomních reflexů. Je také možné, že mohly být aktivovány strečové receptory v jícnu.

je důležité si uvědomit, že nervově zprostředkovaná synkopa může představovat atypicky, jak dokládá náš případ. Vazovagální synkopa by měla být považována za příčinu noční synkopy po vyloučení závažnějších diagnóz, jako jsou strukturální srdeční choroby, srdeční arytmie a epilepsie. Nesprávná diagnóza útoků může mít pro pacienta významné důsledky, zejména pokud jde o řízení a nevhodné a invazivní vyšetřování a potenciálně toxické léky. 5 vazovagální synkopa je důležitou diagnózou, kterou je třeba stanovit, protože stav je benigní a pacient může být uklidněn. Pečlivá historie včetně historie svědků, pokud je k dispozici, a vyšetření je důležité při stanovení diagnózy. Anamnéza denní synkopy v reakci na běžné spouštěče a pozitivní test náklonu mohou pomoci diagnostice. 6.

Střet zájmů : žádný prohlásil,