normální funkce mozku a jeho onemocnění byl v centru mé akademické kariéry více než 45 let – a to jak v klinické péči o pacienty, a v klinické a experimentální výzkum. Více než 85 mých publikací má v názvu slovo cerebellum nebo cerebellum je ústředním bodem problémů diskutovaných v publikaci (viz další soubory 1 a 2). Většina z těchto publikací zdůraznit některé aspekty vztahu mozečku se ovládat pohyby očí, včetně všech jejích podtypů, vestibulární, saccade, pronásledování a zhuštění. Vizuální příznaky z narušených oční motorické ovládání v mozečku pacientů jsou často velmi deprimující a život mění, například dvojité vidění způsobeno oční posunutí, a oscillopsia vzhledem k nystagmus nebo jiné nežádoucí oční oscilace. To byl jeden z důvodů mého trvalého zaměření, po tolik let, na tuto relativně malou, ale životně důležitou část mozku. Mé zájmy v mozečku následoval po sérii zjevení, na základě lidí – pacientů, lékařů a vědců, s nimiž jsem přišel do kontaktu, na časy, a na náhodě a štěstí. Na každém kroku jsem dosáhl „bodu zlomu“, který mě tlačil novým směrem nebo ke konkrétní osobě, která se stala vlivným mentorem, kolegou nebo praktikantem. Tady jsem rekapitulovat některé z tohoto příběhu a na základě mých zkušeností navrhnout nějaké „tipy“ pro úspěch (Tabulka 1), které, jak doufám, pomůže těm, brzy v jejich kariéře, jak oni dělají rozhodnutí o tom, jak jejich akademické životy rozvinout.

Proč jsem si vybral neurovědy

„Držet oko ven pro něco nové a vzrušující studovat“. V roce 1965 jsem začal studovat medicínu na Johns Hopkins v neuroanatomii a okamžitě jsem byl fascinován mozkem a žasl nad jeho vynikající konektivitou. Později ve stejném roce, jsem byl schopen sledovat Profesor Vernon Mountcastle, židle fyziologie a významný neurofyziolog a to zejména za jeho objev sloupová architektura somatosenzorické mozkové kůry, provádět experimenty v jeho laboratoři. Zaznamenával aktivitu v jednotlivých nervových vláknech pokusných zvířat v reakci na různé smyslové podněty. Schopnost „vidět“, jak nervová aktivita v mozku kóduje zkušenosti z vnějšího světa, byla pro mě zjevením a dále vzbudila můj zájem o kariéru v neurovědě. V roce 1966, po prvním ročníku zdravotní školy, jsem se rozhodla pro letní volitelný předmět s předsedou anatomie oddělení, Profesor David Bodian, dobře známý pro jeho zásadních studií o patogenezi dětské obrně, které umožnil vývoj vakcíny proti obrně. Vyvinul také stříbrnou skvrnu“ Bodian “ pro identifikaci nervových vláken a nervových zakončení v neuroanatomických sekcích. To léto jsme spolu strávili mnoho hodin u mikroskopu, zkoumání horní krční míchy se snaží rozluštit propriospinální dráhy. V dnešní době, jak často má oddělení židle i malé množství času, natož téměř denní sezení, strávit s studentem prvního ročníku medicíny na volitelném v laboratoři? Moje fascinace anatomické a fyziologické uspořádání mozku pokračovala po lékařské škole tak, že v naší době, spolužáka, Toma Woolsey, který byl v podobném stavu anatomické „extáze“ a já jsem pitval hrubé mozku vzorku. Snažili jsme se představit ve třech rozměrech komplikované vztahy mezi tekutými prostory a prasklinami mozku. Tom nakonec dosáhl značné slávy za svůj objev, ještě jako student medicíny,“ barelové “ organizace projekcí vousů (vibrissa) v mozkové kůře krysy.

proč jsem si vybral neurologii

Když přišel čas vybrat klinickou specialitu, neurologie byla přirozenou volbou. Opět, zkušenost (další letní povinně volitelný, tentokrát na Mayo Clinic v neurologii v roce 1968), a expozice na některé z gigantů klinické neurologie tam (Dr. Frank Howard myasthenia gravis slávy, a Dr. Thomas Robert Kearns a Hollenhorst z neuroophthalmolgy fame) vyrobený neurologie nevyhnutelné rozhodnutí. Moje zájmy v mozečku byly také rozvířeny na Mayo Clinic, když byl jeden z pacientů, kteří mi byli přiděleni, hodnocen na chronickou cerebelární ataxii. Bylo mi řečeno, podívejte se na klasický papír na cerebelární degenerace u alkoholiků Maurice Victor a kolegy nazvané „omezená forma cerebelární kortikální degenerace vyskytující se v alkoholických pacientů“, které bylo 109 stran . Přiznávám, že jsem nečetl tento dokument od začátku do konce, ale schopnost sladit funkce a anatomie pomocí klinického vyšetření a následné patologie byl „bod zlomu“, že mě tlačil směrem k neurologii a nakonec mozečku. Tato zkušenost mi také zdůraznila důležitost čtení a znalosti lékařské literatury. „Vědět, ale ne nutně přijmout, co bylo řečeno, napsáno a dosaženo v minulosti.“

proč jsem si vybral neurooftalmologii

všichni studenti medicíny navštěvující Mayo Clinic pro letní volitelný program byli povinni vzít týden neurooftalmologie. V té době jsem narazil na klasickou učebnici „neurologie očních svalů“ od Davida Cogana, významného neurooftalmologa a předsedy oftalmologie na Harvardské lékařské fakultě. Asi o 6 let později, v letech 1974-75, když jsem sloužil ve veřejné zdravotní službě v National Institutes of Health v Bethesdě, náhodou byla moje malá kóje vedle kanceláře Dr. Cogana. Po odchodu z Harvardu přesídlil do Národního očního institutu v Bethesdě. Dr. Cogan mě vzal pod svá křídla a poslal mě na svou první mezinárodní konferenci (ve Stockholmu v roce 1975) jednoduše jako pozorovatele, protože si myslel, že by to pro mě bylo „dobré“. Dalším významným jedincem, který vzbudil můj zájem o neurooftalmologii, byl Dr. Frank Walsh z Johns Hopkins. Jako neurologie bydliště v Hopkins (1970-1973), jsem se zúčastnil Dr. Walsh v sobotu ráno neuroophthalmology konference a on, stejně jako Dr. Cogan, vzal značný zájem v mé kariéře. Poslal mě na mezinárodní kolokvium o žákovi do Detroitu, abych se mohl více angažovat v oboru. Dr. Walsh mi řekl, že někdo (dokonce i skromný obyvatel neurologie) by měl zastupovat Wilmer Eye Institute. Nikdy jsem nezapomněl na velkorysost a zájem o mou ranou kariéru těchto dvou obrů. Jedna důležitá námitka. Berte návrhy svého mentora vážně. Dr. Cogan a já jsme hodnotili pacienta s pomalými sakádami a navrhl, že by oční elektromyografie mohla pomoci. Zeptal se, jestli bych byl kontrolním subjektem. Myslel jsem, že žertuje, ale o 45 min později, jsem ležel na stole s obrovskou jehlu do postranní rectus (v těchto dnech oční elektromyografické jehly byly velké a neblahé předtuchy). Funkční magnetická rezonance by ukázala celý můj mozek, v jakémsi limbickém záchvatu, když jsem sledoval, jak se doktor Cogan přibližuje k mému oku s jehlou v ruce. Mohu alespoň oznámit, že zážitek byl děsivější než bolestivý.

Proč jsem si vybral pohyby očí

Téměř každý neurologie bydliště v určité době v průběhu svého vzdělávání se stane infatuated s neuroophthalmolgy. Zkoumá oči, je snad nejvíce fascinující část neurologické vyšetření, takže výkon mozku snadno přístupné jednoduché vizuální kontroly pouze pomocí baterku, ophthalmoscope a cíl pro pacienta na opravu nebo na trati. Zjištění o neurooftalmologickém vyšetření jsou obvykle klíčem k lokalizaci lézí v mnoha částech mozku a zejména v mozkovém kmeni a mozečku. Jako obyvatel druhého roku, zúčastnil jsem se úvodní přednášky pro obyvatele neurologie o pohybech očí od Davida a. Robinson, bioinženýr a oční motorický fyziolog, pracující v Wilmer Eye Institute. Jeho tématem bylo patofyziologie internuclear oftalmoplegie (INO), společný oční motorické poruchy mozkového kmene, v němž mediální podélné fasciculus (MLF), která přenáší informace do okohybných jader, je přerušen. Použil jednoduché ovládání systémů, přístup ke zpracování signálu potřebné pro generování normální pohyby očí, a pak odvodit, co se stane, když dojde k přerušení toku informací v MLF. Tato pozoruhodná expozice vedla k okamžitému zjevení. Použití jednoduché matematiky k pochopení komplexní vzor patologické pohyby očí, a být schopen určit polohu vady ve zpracování informace v mozku, tak mi dal navždy do normálních a patologických očních řízení motoru.

po přednášce jsem se zeptal Davea Robinsona, jestli bych s ním mohl pracovat během mého volitelného času v posledním roce mého pobytu. Okamžitě přijal, rčení, „čekal jsem roky, až přijde neurolog a bude se mnou pracovat“. Ptal Dave Robinson být můj vědecké mentor byl klíčový bod v mé kariéře, jak on si brzy uvědomili, jak moc jsme se mohli dozvědět o fungování normální mozek od zkoumání pacientů, kteří utrpěli nešťastných úrazů a nemocí z přírody. „Vyberte si mentora, který se na jakékoli úrovni kariéry dívá do budoucnosti a snaží se být v popředí oboru“. Poté, co jsem se připojil k jeho laboratoři, jsme začali týdenní nemocnice kol, ve kterých Dave a jeho postgraduálních studentů a post-doktorských kolegy, a naše klinické skupiny, včetně obyvatel a studentů medicíny, by šel k lůžku pacienta, který měl náročné oční motoru problém. Zkoumali jsme pacienta společně a poté diskutovali o mechanismu, jaké nové otázky se ptát a jaké experimenty by na ně mohly odpovědět. Publikace často rostly z těchto nočních rozhovorů, obvykle s námi vyzývají Davea, aby vytvořil model . Tato zkušenost pro mě zdůraznila důležitost interakce s lidmi, kteří přišli z různých oborů, s různým vědeckým a klinickým zázemím a odbornými znalostmi. „Komunikujte a spolupracujte s kolegy a stážisty, kteří mají dovednosti, které nevidíte nebo děláte věci jinak než vy“.

když jsem nastoupil do laboratoře v roce 1972, Daveovým prvním úkolem bylo naučit mě ovládat systémy používající jako model pohyby očí. Setkali jsme se několikrát týdně, asi hodinu, jeden na jednoho. Tato sezení pro mě často zahrnovala domácí úkoly. Dave a já jsme se také posadili k analogovému počítači, abychom otestovali naše nápady (obr. 1). Tento výukový kurz začal analýzou zpracování signálu ve vestibulookulárním reflexu (vor). Když se hlava pohybuje, mozek musí naprogramovat pohyb očí, který je pro nás přesně kompenzační, abychom jasně viděli, když chodíme nebo otočíme hlavu. V jiném zjevení, jsem si uvědomil, že pochopení vestibulární systém – je základní evoluční lešení, na kterém jsou všechny podtypy pohyby očí vyvinuté – to bylo pro mne klíčové, aby se stal oční motoru lékař-vědec.

nejvýznamnější projekty v tehdejší laboratoři se týkaly funkce mozečku při kontrole VOR. Studoval, jak mozek udržuje správné načasování (fáze) VOR, a to jak adaptivně v dlouhodobém horizontu, tak v jeho okamžité online kontrole. Tyto experimenty vedly k myšlence cerebelární oční motoru „opravna“, zušlechtěné, když oční systém řízení motoru zhatí . Dalším klíčovým pojmem z těchto experimentů se ukázalo, že se stal základní stavební blok v oční motoru fyziologie – myšlenka oční motoru integrátor, a to nejen, aby se ujistili, že fáze VOR byl správný, ale také držet oči stále po očích dokončení přesunu . Pohled-evokované nystagmus, společným znakem cerebelární dysfunkce, by pak mohl být interpretován jako porucha v nervové síti, která matematicky integruje rychlost (krok) příkaz do pozice (držení) příkazu. Více nedávno, tento koncept matematických neurálních integrátorů byl aplikován na kontrolu hlavy a dalších částí těla mými kolegy Aasef Shaikh a Reza Shadmehr a jejich spolupracovníky . „Podívejte se na analogie, abyste zjistili, jak byly problémy vyřešeny v jiných oblastech“.

Tento vzrušující výzkum v Dave Robinson laboratorní vzplanul můj zájem v obou vestibulární systém a mozeček. Krátce poté, co jsem začal pracovat v laboratoři, vedoucí mého oddělení, Dr .. Guy Mckhann, odkazoval se na mě několik pacientů s přetrvávajícím spontánním downbeating nystagmus jako součást klinického cerebelárního syndromu. Guy Mckann byl novým a mladým předsedou právě založeného neurologického oddělení v Johns Hopkins. Vždy se staral o pacienty s klinickými problémy, které by jeho mladí praktikanti mohli výhodně vyšetřit. Guy a já jsme také zahájili terapeutickou léčbu u skupiny pacientů s ataxií, což byla možná jedna z prvních takových studií u mozkových pacientů. Bohužel léky nebyly užitečné. Dva klíčové cesty pro můj výzkum sledoval z vyšetřování těchto pacientů: 1) pomocí kontrolních systémů, modely interpretovat abnormální pohyby očí, a 2) rozvoj zvířecí model, u opic účinků experimentálních lézí různých částech mozečku na pohyby očí. Nejprve s Davem Robinsonem pomocí analogového počítače (obr. 1) vytvořili jsme model řídicích systémů downbeat nystagmus. Jednalo se o jednu z prvních neurologických poruch studovaných a interpretovaných tímto způsobem . To vedlo k mé první vědecké prezentaci na setkání Asociace pro výzkum vidění a oftalmologie (ARVO) v roce 1973. Navíc, jakmile jsme začali modelovat poruchu, uvědomili jsme si, že musíme vědět více o funkci vertikálního VOR. Jsem si uvědomil, že jsme se mohli zapojit a změřit vertikální VOR jednoduše otáčením předmětu v vestibulární židle kolem země vertikální ose s hlavou nakloněnou o 90 stupňů na jednu stranu, aby stimulovat vertikální polokruhových kanálků. Není to velký vědecký objev, ale pravděpodobně nikdy předtím nebyl proveden na pacientovi. Zpráva zde, samozřejmě, je, že matematické modely umožňují testovat své hypotézy důsledně a navrhnout nové kvantitativní experimenty vyzvat své hypotézy. „Udělej si svůj výzkum kvantitativní a hypotézy řízené, a když věci vypadají, jako by se vešly, se snaží dokázat své hypotézy špatně!“Stejný přístup vedl k zásadní modely kontrolu očí a patogenezi různých tvarů kmitů a nystagmus, který budeme diskutovat později.

Proč jsem si vybral mozečku

Naše studie s downbeat nystagmus poukázal na velký rozdíl ve znalostech o tom, jak mozeček funguje a jak cerebelární onemocnění se projevuje. Složité spojení cerebellum s mozkovým kmenem (a nyní thalamus a dokonce i mozková kůra) vždy visely nad otázkou, co je cerebelární oční znamení. „Dávejte pozor na něco nového, vzrušujícího a důležitého ke studiu“. Potřebovali jsme zvířecí model ke studiu účinků lézí v mozečku na pohyby očí. S příchodem Robinson vyhledávání cívky technika umožňuje přesný záznam očních pohybů, a pomocí opice, že jsem mohl trénovat tak, aby opravit na a sledovat cíle, jsem doufal, že dosáhnout pokroku směrem k vymezení cerebelární oční motoru syndrom. V průběhu příštího čtvrt století, jsme se zaznamenat a analyzovat pohyby očí u opic před a po fokální cerebrální léze včetně flokule a paraflocculus (mandle), hřbetní vermis, a nodulus . Moji dlouholetí kolegové z Johns Hopkins, Mark Walker, Richard Lewis a Rafael Tamargo hráli v těchto experimentech klíčovou roli. Tyto studie zlepšily naši klinickou diagnostickou prozíravost a naši schopnost odvodit, jaké by mohly být funkce různých částí mozečku. Ve stejné době, jsme pečlivě kvantifikovat pohyby očí u pacientů, kteří měli přirozeně se vyskytující dysfunkcí mozečku a porovnání jejich závěry s našimi experimentálními výsledky (např., ). Použili jsme verzi techniky vyhledávací cívky pro lidi k měření pohybů očí (obr. 2) a techniky řídicích systémů pro analýzu dat. V pravý model translační výzkum, šli jsme tam a zpět, opakované, mezi studiích u pacientů a u pokusných zvířat, dozvědět se, co mozeček dělá a jak bychom mohli lépe lokalizovat a diagnostikovat léze mozečku v našich pacientů. Jsme neustále na paměti Robinsonian přístup, pečlivé měření, kvantitativní analýza, testování hypotéz a analytické modelování, ale vždy s pacientem v zadní části naší mysli, a to jak s cílem zlepšit jejich hodně a zjistit, co mohou učit nás o tom, jak funguje mozek.

příkladem tohoto přístupu bylo vytvoření modelu pro premotorické obvody, které generují saccade příkazy. Naše nápady jsme založili na jediném pacientovi, který udělal pomalé saccades jako součást spinocerebelární degenerace . Její očí se pomalu, protože degenerace v premotorické saccade „burst“ neuronů v pontine paramedian retikulární formace. Její pomalé pohyby očí nám poskytly příležitost zjistit, zda saccades byly předprogramované a balistické, jak tomu bylo v 70.letech. Usoudil jsem, že tím, že skočí na cíl, zatímco pomalé saccade byl v letu, jsme mohli otestovat myšlenku preprogramming tím, že vidí-li náš pacient mohl změnit směr nebo směr jejích očí v mid. Opravdu, když cíl vyskočil zpět do výchozí polohy poté, co začala saccade, její oči se otočily bez zastavení a vrátily se do výchozí polohy. Pokud cíl skočil kupředu v mid jako její oči začaly zpomalovat, její oči se znovu zvednout rychlost v reakci na nové cílové umístění a nakonec dosáhnout cíle jen v jednom pohybu. Tyto výsledky naznačovaly, že její sakády byly pod typem vnitřní kontroly zpětné vazby. Tento „model lokální zpětné vazby“ s jen nepatrnými úpravami obstál ve zkoušce času na to, jak mozek generuje normální sakády. Navíc, tento model byl impulsem pro mnohé současné představy o tom, jak mozečku a dalších struktur, optimalizaci kontrolu pohybů, jak pro okamžité on-line úpravy výkonu motoru a dlouhodobé adaptivní motorické učení. Kromě toho, tento model může simulovat určitou saccadic oscilace jako oční flutter – dotěrný, drzý, a často dramatické, back-to-back očí .

Další příklad systémy kontroly přístupu k oční motorické poruchy byla studie John Leigh, Dave Robinson, a mě pacientů s cerebelární léze způsobuje pravidelné střídání nystagmus (PAN), což je porucha, při které spontánní nystagmus se střídá směr každé 2 min . To bylo brzy v sobotu ráno v suterénu Wilmer Eye Institute, Dave, John a já jsme nahrávali pohyby očí pacienta. Záměrem bylo otestovat tehdejší současný model zpracování informací ve VOR, aby se zjistilo, jak může PAN vzniknout. Klíčovým testem modelu bylo, jak by se dalo zastavit nystagmus a John a Dave přišli s některými předpověďmi. Proto jsme měřili pacienta nystagmus, že ráno a pak Dave—pracovní zuřivě s papírem a tužkou— přišel s amplitudou a délkou trvání rotační vestibulární podnět, který, pokud bude doručeno v pravé části pacienta nystagmus cyklu by model předpovídal—zastavit nystagmus. Zkusili jsme to-fungovalo to—a pacient byl u vytržení. Její vizuální rozmazání z nystagmu se ulevilo, i když jen asi 10 minut, poprvé po mnoha letech! Experimenty u zvířat o několik let později ukázal, že ztráta funkce Purkyňových buněk v mozečku nodulus bylo příčinou PÁNVI, protože disinhibition a následné nestability centrální „rychlost-skladování“ mechanismu v rámci vestibulární jádra .

Naštěstí, krátce poté, co jsme viděli náš pacient, a poněkud serendipitously po neformální diskusi s kolegy ze Spojeného Království na ODPOLEDNE schůzku, jsme informovali, že baklofen GABA-jako lék, může trvale zastavit její nystagmus . Baklofen byl náhradou za chybějící inhibici zprostředkovanou GABA z uzlu na vestibulárních jádrech. Toto byl první příklad léku, který by mohl zcela zastavit přetrvávající patologický nystagmus! Tento úspěšný výsledek vyplývající z náhodné interakce na vědeckém setkání zdůrazňuje důležitost „rozšíření Vašich obzorů“ interakcí s kolegy z dálky. Tento případ také ilustruje sílu systémy kontroly přístupu na klinické problémy a v tento den se špičkové technologie, význam imaginativní myšlení, s pomocí jen papír a tužku, a to zejména, když jsou v rukou někoho, jako je David Robinson.

Existuje mnoho dalších příkladů, jak studovat mozečku a mozečkových pacientů odhalilo hodně o tom, jak mozek funguje, a jak můžeme lépe diagnostikovat a léčit pacienty s cerebelární onemocnění. První popisy nestabilní neurální integrátor přišel ze studií zvířat s experimentální léze v flokule, a u pacienta s paraneoplastická cerebelární degenerace . Nedávné studie u pacientů s akutní tahy, kteří měli léze izolované na flokule nebo paraflocculus (mandle) nám umožnily přesně určit roli pro tyto konkrétní struktury v jemnozrnné kontrolu očních pohybů a VOR . Tyto studie vedly mých blízkých kolegů, David Newman-Kuřáku, Jorge Katah a Ji-Soo Kim, a jejich spolupracovníky, vyvinout lepší a kriticky potřebné algoritmy pro diagnostiku pacientů s tahy v mozkovém kmeni a mozečku . Kvantifikace VOR může být důležitý biomarker progrese některých forem cerebelární onemocnění a potenciálně marker odpovědi na léčbu . Korelace očního motorického chování se zjištěními o funkčním a strukturálním zobrazování mozečku byly přínosem pro naše znalosti chování, ve kterém je mozeček zapojen . Studie pacientů s podivnou neurologické poruchy (oční-patrový třes syndrom) spojené s hypertrofie a degenerace horší než olivový, dal vhled do toho, co se stane, když mozeček se pokouší kompenzovat motorické dysfunkce s zpětnou vazbu o výkonu motoru to je nepřesné. S mozeček hraje hlavní roli v adaptivní odpovědí mozku na nemoc a úraz, ví, jak mozečku podporuje náhradu léze jinde v mozku se stává klíčovým pilířem pro rozvoj lepší fyzikální terapie programy pro rehabilitaci mozku-poškození pacientů .

S téměř denní nárůst v poznání genetiky mozečku onemocnění, oční motorické funkce je často kamenem fenotypové klasifikace a diferenciální diagnostika (např., ). Obzvláště uspokojující byla identifikace genetické vady do dvou skupin pacientů, které jsme studovali v roce 1970. Za prvé, velké rodokmen pacientů s pozdním nástupem, izolované cerebelární degenerace nakonec se ukázalo, spinocerebelární ataxie typ 6 (SCA6) s abnormalita v kalciového kanálu na chromozomu 21 . Sledoval jsem čtyři generace v jedné rodině s tímto syndromem. Za druhé, pacienti s pomalou očí, kteří byli základem naší místní zpětnou vazbu modelu kontrolu očí, se ukázalo, spinocerebelární ataxie typu 2 (SCA2) s abnormality na chromozomu 12 (ATXN2 genu). V posledním desetiletí, moje zájmy v mozečku mě vedly k tomu, že jsem spoluzakladatelem multidisciplinární kliniky Johns Hopkins ataxia, velkoryse podporované nadací Macklin. Pacienti přicházejí k úplnému vyhodnocení a řízení jejich ataxie; neurolog, genetik,fyzioterapeuti a ergoterapeuti, sociální pracovník atd., všichni vidí pacienta na klinice ve stejný den, aby poskytli odbornou, komplexní a efektivní klinickou péči.

Spolupracujte!

„komunikovat a spolupracovat s kolegy a stážisty“. Můj blízký kolega, John Leigh, s nímž jsem začal pracovat v roce 1970, kdy přišel Hopkins jako postdoctoral fellow, řekl na začátku roku 1980, že je čas napsat novou knihu o pohyby očí. Dr. David Cogana „Neurologie Očních Svalů“, měl svůj poslední vydání publikoval v roce 1966, a mnoho nových informací a mnoho nových přístupů se objevily od té doby. Takže po malém popichování jsem souhlasil a první vydání Leigh a Zee,“ neurologie očních pohybů“, se objevilo v roce 1983 a poslední, páté vydání v roce 2015 (obr. 3 a 4). „Napište papíry nebo dokonce knihu, abyste vzdělávali své kolegy.“Oblasti se pěstuje jako má naše kniha z 281 stran v prvním vydání 1109 v poslední, a více než 10.000 „vybrané“ citace v posledním vydání! Videa a digitální platformy pro mobilní zařízení mají rozšířené používání této knihy, ale je pozoruhodné, že základní pojmy, do značné míry odvozen od našeho počátku spolupráce s Dave Robinson, přežít relativně beze změny.

Mnoho mých postdoctoral kolegy a kolegové jemně, ale pevně špičaté nebo spíše tlačil mě v mnoha různými způsoby. Příklady jsou oftalmologové, aby šilhání, orl onemocnění vnitřního ucha, fyzické rehabilitace specialisté na motorické učení, adaptace a kompenzace, poruchy pohybu, neurologové, aby dystonie a třes, bioinženýrů modely nystagmus a jiné oscilace, a geniální studenti, kteří právě přinesl svůj rodný inteligenci a zvědavost do laboratoře a kliniky a zvedl důležité a často nepříjemné otázky. Spolupráci, svobodné výměny informací, a z vašeho sila vidět, co je kolem, je jádrem vědeckého pokroku (např., ). Tři individuální volno let v National Eye Institute v Bethesdě, práce s Lance Optican, Ed Ted, Christian Quaia a dalšími kolegy v laboratoři senzomotorické výzkumu (LSR), vedlo k plodné publikací a změny v mém výzkumu priority . Několik různých léta, v nichž jsem strávil měsíc na Univerzitě v Curychu v laboratoři Dominik Straumann oživit své myšlení, jsou životně důležité pro příjem kontinuální RO1 individuální výzkumný grant na 36 let. „Vezměte si sabbaticals“ a „vytrvejte, ale buďte ochotni změnit kurz, když byste měli změnit kurz“.

můj vlastní současný výzkum se zaměřuje na to, jak magnetická pole stimulují labyrint a produkují nystagmus, a co nám to říká o tom, jak se mozek přizpůsobuje vestibulárním poruchám . Tato nová oblast výzkumu pro mě vyrostl z neformální konverzaci s italským neuro-otologist, Vincenzo Marcelli, na jedné z mnoha návštěv na Univerzitě v Sieně, kde jsem měla dlouhodobou spolupráci s Profesorem Daniele Nuti (Obr. 5). „Rozšiřte své obzory. Seznamte se s kolegy a studenty z jiných zemí a kultur“. Jedním z nejzajímavějších aspektů mé kariéry byla spolupráce, výuky a návštěvy s blízkými kolegy v zemích celého světa. Mám také to štěstí, aby spolupracovat pro let s nádhernými vědců a lékařů na Johns Hopkins: v biomedicínském inženýrství, oftalmologie, orl, neurologie a neurovědy. Kolegialita je základním principem Hopkinsovy zkušenosti.

Proč učit?

“ Naučte se, jak efektivně učit a jak stručně psát. Získejte zpětnou vazbu od mentorů a studentů“. Práce se studenty a stážisty je také pilířem vědeckého pokroku a osobní spokojenosti. Sir William Osler zdůraznil, předávání nových vědomostí a podněcování lidí, aby se dozvěděli o nebo skočit do jednoho pole, je možná nejvíce základní a potěšující příspěvek, že většina z nás může udělat v našem akademickém životě. Studenti mě přinutili učit se o něčem novém nebo dělat něco jinak, nebo otevřel nový způsob myšlení o problému. Víte, že jste uspěli jako učitel, když se učíte více od svých stážistů než od vás. Výuka nás nutí zkoumat naše často povrchní chápání klíčových otázek a konceptů. Když jsou věci kalné, učení nás tlačí zpět k rýsovacímu prknu. Pokaždé, když učíme, učíme se, není hackneyed fráze, ale skutečné uznání oporou akademického života. Výuka nám umožňuje šířit znalosti mnoha vědcům nebo lékařům najednou a v případě klinického publika okamžitě ovlivnit lékařskou péči stovek nebo dokonce tisíců pacientů. Možná, že jedním z nejdůležitějších nedávných aplikací naší studie účinků cerebelární léze na očních pohybů byl vývoj algoritmů odlišit mrtvice v mozečku nebo mozkovém kmeni z benigní afekce periferní labyrint v akutně závratných pacientů . Výuka a stimulace studentů nám umožňuje přinést novou krev do svého oboru přilákáním nejchytřejších a nejnápaditějších, aby následovali náš příklad. Vyučování nám umožňuje setkat se se studenty a kolegy z celého světa, z různých kultur, s různými přístupy k medicíně, vědě a životě.

naučit se psát stručně je také základní dovedností efektivního učitele. „Získejte zpětnou vazbu!“Dave Robinson je notoricky známé červené pero, s níž porážel můj první návrhy na papír, a ostrý kritik z (obvykle) přemýšlivý recenzentů („pokud recenzent nepochopil, co jsi napsal, to je tvůj problém, ne recenzenti“) byly bolestivé, ale nezbytné zkušenosti v učení se, jak šířit vědecké znalosti efektivně.