existuje důvod, proč pacienti přestanou klečet po částečné náhradě kolena (PKR)? Pokud ano, lékaři a fyzioterapeuti to nebyli schopni najít. A bez schopnosti klečet mohou být každodenní činnosti docela omezené.

v této studii fyzioterapeuti popisují, jak tuto dovednost znovu získat. Podle předoperačních testů nebylo mnoho pacientů schopno klečet před operací kolena. Ještě více se ho muselo vzdát po operaci. Pacienti dali mnoho různých důvodů pro neschopnost klečet. Jednalo umístění jizvy, ztráta kolena (nebo jiných kloubů) pohybu, bolest, a necitlivost kůže.

terapeuti se rozhodli vyzkoušet šest týdnů pooperační intervenci ke zlepšení nebo obnovení klečení po PKR. Zahrnovaly vzdělání, radu, ujištění a konkrétní pokyny k klečení.

všichni pacienti byli jednou pozorováni na následnou intervenční návštěvu přibližně šest týdnů po operaci PKR. Všichni měli Oxford® částečnou náhradu kolenního kloubu z Biomet ortopedie. Tento částečný kolenní implantát byl poprvé schválen pro použití ve Spojených státech Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv v roce 2004. Od té doby je stále populárnější.

je určen k opravě pouze střední strany kolena(strana nejblíže k druhému kolenu). Asi jeden ze čtyř pacientů s osteoartritidou má omezenou artritidu kolene, známou jako artritida mediálního kompartmentu. Částečná náhrada kolenního kloubu nahrazuje pouze jednu stranu kolenního kloubu. Celková náhrada kolenního kloubu odstraní všechny povrchy kolenního kloubu.

některé výhody Oxford® částečné náhrady kolenního kloubu jsou, že odstraňuje mnohem méně kostí a chrupavek než celková náhrada kolenního kloubu. Implantát je mnohem menší než celkový kolenní implantát. A koleno je poté méně bolestivé, takže zotavení je mnohem rychlejší.

zachováním všech nepoškozených částí se kloub může ohýbat a fungovat přirozeněji ve srovnání s úplnou náhradou kolena. Teoreticky by klečení mělo být možné, pokud to nemusí být povoleno u jiných typů implantátů.

pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin: ti, kteří obdrželi klečící vzdělání a výuku (skupina 1) a ti, kteří obdrželi rutinní následné pokyny (kontrolní skupina).

před operací všichni dokončili Oxford Knee Score (OKS) a nechali si pořídit digitální fotografii kolena. Oxford Knee Score je průzkum vlastní zprávy, který se konkrétně ptá na klečení. Nebyl žádný rozdíl ve schopnosti klečet mezi oběma skupinami před operací. Fotografie poskytla záznam polohy jizvy a necitlivosti (nakreslené značkami). Rozsah pohybu pro koleno byl zaznamenán v nejbližší míře.

pacientům v klečící skupině bylo řečeno, že mohou klečet na implantátu, aniž by mu způsobili újmu. Terapeut jim ukázal, jak klečet na měkké podložce pomocí podpory paží, aby pomohl při vstávání a dolů. Klečení bylo provedeno na obou kolenou. Terapeut nabídl zpětnou vazbu o správném držení těla a zarovnání a odpověděl na všechny otázky, které pacienti měli. Omezená flexe kolena zabránila úplnému Sedění na patách.

při roční následné návštěvě jeden Fyzioterapeut přehodnotil všechny v obou skupinách. Terapeut nevěděl, kdo byl v intervenční skupině nebo kdo byl v kontrolní skupině.

obě skupiny se zlepšily ve své schopnosti klečet. Kontrolní skupina, která dostávala rutinní péči, pravděpodobně dosáhla pokroku v klečení kvůli zlepšené funkci a úlevě od bolesti po operaci. Výsledky však ukázaly mnohem větší zlepšení v klečení pro intervenční skupinu ve srovnání s kontrolní skupinou.

toto byla první studie publikovaná na školení pacientů klečet po částečné náhradě kolena. Klečení je důležité pro udržení úrovně aktivity a celkové funkce. Bez schopnosti vstávat nahoru a dolů (nebo do A Z klečí) nemají starší dospělí po pádu žádný způsob, jak vstát z podlahy. Domácí práce mohou být obtížnější, když klečení již není možné. A pacienti, kteří nemohou klečet během bohoslužeb se mohou rozhodnout nezúčastnit, což omezuje jejich společenský život a snižuje kvalitu jejich života.

autoři dospěli k závěru, že vzdělávání a supervizní intervence po částečné náhradě kolena mohou změnit. Praxe klečení (klesání a vstávání) pod vedením fyzioterapeuta byla velmi užitečná při obnově této cenné dovednosti.

neexistovala žádná souvislost mezi pozicí jizvy, necitlivostí a rozsahem pohybu a změnou schopnosti klečení. Citlivost kolena v blízkosti oblasti klečení od poranění nervů byla nepříjemná, ale neovlivnila schopnost klečení. Zdá se, že klíčovými faktory bylo snížit strach a poskytnout směr, jak bezpečně a snadno klečet.

přestože je k zahájení klečení zapotřebí flexe kolene, rozsah pohybu pacienta se před a po operaci významně nelišil. Toto zjištění naznačuje, že ztráta pohybu není důvodem, proč pacienti nemohou nebo ne klečet po částečné náhradě kolena. A problémy v jiných kloubech nebyly překážkou klečet. Pacient s artritidou v jiných kloubech hlásil, že je schopen klečet pomocí doporučení terapeuta.

vzhledem k výsledkům této studie autoři připomínají, že byli zahrnuti pouze pacienti s Oxfordskou PKR. Dobré výsledky je třeba testovat a reprodukovat u pacientů s jinými typy implantátů. Další studie mohou najít více než jeden možný vzorec klečení, který by mohl být integrován do rehabilitačního programu.

Cathy Jenkins, BSc, MCSP, SRP, et al. Po částečné náhradě kolenního kloubu mohou pacienti klečet, ale je třeba je naučit, aby tak učinili: slepá randomizovaná kontrolovaná studie. Ve Fyzikální Terapii. Září 2008. Svazek. 88. Č. 9. S. 1012-1021.