teplé paprsky slunce serenáda mě, když jsem jet do práce, touží začít další posun. Najdu parkovací místo v prvním patře garáže don my N95 masku a jít směrem k nemocnici. Nejprve se musím zastavit v sousední budově a nechat si zkontrolovat teplotu. Dnes je 97.3. Jsem oceněn nálepkou za den; moje palubní vstupenka do nemocnice a důkaz, že nenesu příznaky nového koronaviru.
pohotovostní oddělení je naživu a zanedlouho je výzva k možné chirurgické pohotovosti. Pán středního věku má silnou bolest břicha. Jeho krevní tlak je nebezpečně nízký, a tep přes střechu. Velké vrty IV jsou umístěny ostrostřelbou sester a pacient je spuštěn na příslušné léky. Dokáže poskytnout své jméno, když se náhle jeho oči vrátí zpět a jeho hlas zmizí. Najednou je místnost naplněna zvukem alarmů. Zkontroluji mu puls na krku a tříslech a žádné nenajdu. Jeho břicho se začíná rychle zvětšovat. Je zahájena CPR a aktivuje se masivní krevní transfuzní protokol. V tu chvíli je jasné, že má v břiše výrazné krvácení. Volám Betadin a skalpel s 15 lopatkami. Zatímco stříká levou hruď sterilizační tekutinou, žádám někoho, aby chytil torakotomickou soupravu. Identifikuji prostor mezi 4. a 5. žebrem a provedu hluboký řez jen bočně k bočnímu okraji prsního svalu. Rozšiřuji řez 10-15 cm do axily (oblast podpaží). Řez je prohlouben až k žebrům.
moje mysl závodí, jak moje ruce pracují. Co najdeme v břiše? Kolik krve ztratil? Měl nějaké předchozí operace? Neměl jsem ani šanci prozkoumat jeho tělo kvůli předchozím chirurgickým jizvám! Současně další členové týmové práce umístit arteriální linii do pravé společné femorální tepny a cordis (big IV) do společné femorální žíly.
přichází torakotomická souprava a já chytím velkou Kelly strčit mezi žebra do pleurálního prostoru! Pot mi kape po obočí, když znovu vezmu 15-čepel a prodloužím pleurální vadu o délku řezu kůže. Zastavil jsem se, abych se nadechl, neuvědomil jsem si, že jsem si nějakou dobu nevzal. Dále jsem chytit roztahovák, umístěte jej mezi žebra a otočte rukojetí, rozšíření prostor. S vadou dostatečně velkou, aby se vešla celá moje ruka, sáhnu dovnitř hrudníku a cítím aortu. Opráším levou plíci za jícnem. Moje prsty klouzat kolem pevné trubkové struktury. Aniž bych otočil hlavu, popadnu aortální svorku a vedu ji k prstům. Jakmile je svorka na aortě, zbytek místnosti se vrátí k zaostření a já zhodnotím své okolí. Na opačné straně nosítka, řada lidí zalitých potem sdílí povinnosti dodávat pacientovi záchranné komprese hrudníku. Další MD stojí na úpatí postele a pečlivě organizuje podávání léků, které stimulují návrat srdeční funkce a omezují předpokládané krvácení. Chvíli váhám, než najdu svůj hlas. „Aorta je upnutá. Pojďme na sál.“
upnutím aorty v hrudi jsme schopni zastavit krvácení v břiše a časem pro potenciální opravu. Krevní produkty a IV léky dočasně poškozují a dávají orgánům těla šanci přežít toto setkání. Torakotomie postupy jsou vzácné v pohotovosti, ale jsou obecně indikována, když je pronikavý nonthoracic nebo tupé poranění hrudníku se svědky srdeční zástavy, buď v terénu nebo v nemocnici. Další možnou strategií v situaci by byla REBOA (resuscitační endovaskulární balónková okluze aorty) přes společnou femorální tepnu. Katétr se vznáší nahoru do aorty a kolem předpokládané oblasti krvácení. Balón je nafouknutý a zabraňuje distálnímu toku krve, a proto potlačuje krvácení. U obou těchto strategií je zjevnou nevýhodou nedostatek perfúze distálních orgánů. Proto, jakmile je zahájeno, závod je na identifikaci a opravu příčiny krvácení a obnovení normálního průtoku krve.
Když spěcháme na operační sál, snažím se shromáždit své myšlenky a zmírnit svůj adrenalin. Můj pager zhasne, když prorazíme OR dveřmi. Sundám si ho z kyčle a předám ho technice. „Hrudní trubice potřebná v MICU, doktore.“Usmívám se na sebe. Bude to jedna z těch nocí.
Tomi Obafemi je rezidentem kardiotorakální chirurgie.
Image credit:. com
