Problém: Červenec/srpen 2010

rozhodnutí o tom, zda implantace multifokální IOL v jednom oku, když pacient je druhé oko je zdravý, závisí výrazně na věku pacienta a očekávání.

chirurg má několik možností při léčbě katarakty pouze v jednom oku. Volba však závisí na situaci pacienta, podle Eric D. Donnenfeld, MD.

“ Pokud mám pacienta, který má monokulární kataraktu a druhé oko nemá refrakční chybu, je velmi snadné udělat multifokální IOL na oku s kataraktem. Ale pokud druhé oko má šedý zákal, který je mírného až středně závažného charakteru a refrakční chyba, pak jsem se obvykle provádějí operaci šedého zákalu na oční, stejně, chcete-li vyřešit jejich anizometropií,“ Dr. Donnenfeld řekl. „Když jsou pacienti mladší a mají refrakční chybu a kataraktu v jednom oku, provedu operaci katarakty v oku katarakty a poté provedu LASIK v oku refrakční chyby. Udělal jsem všechny tři tyto proměnné s velmi dobrým úspěchem.“

Důkladně poradenství pacienta před operací je klíčové, Premier Chirurg, Člen Redakční Rady John a. Hovanesian, MD, FACS, řekl.

„Pro mladší pacienty je to často velmi uspokojivé řešení, tak dlouho, jak chápou a nebudou obtěžovat některé z dysphotopsias, které jsou vlastní jakékoliv multifokální čočky,“ Dr. Hovanesian řekl. „Moje vlastní preference v těchto případech je použít vstřícný objektiv, protože zachovává nejlepší kvalitu vidění, ale použití multifokální čočky je jistě rozumný přístup a lze jej provést velmi úspěšně.“

Implantace u mladších pacientů

U mladých pacientů, riziko vzniku oční „nerovnováha“ má tendenci převažují výhody implantace, kdy druhé oko je zdravé, podle Richarda J. Mackool, MD.

„podle mých zkušeností existuje vysoké riziko „aniso-neštěstí“.“Nedoporučuji dávat multifokální čočku jakéhokoli typu pacientovi, který má naprosto normální jiné oko, a čím mladší jsou, tím horší,“ řekl doktor Mackool na Kiawah Eye 2010. „To neznamená, že nemůžete mít nějaké příležitostné úspěchy, ale riziko problému je u těchto pacientů mnohem větší.“

Mladší pacienti mají obvykle tu výhodu, že „bouncing back“ z oční trauma bez multifokální IOL, protože jejich druhý silnější oko.

„obvykle ani nepotřebují, stejně čtou tak skvěle jedním okem,“ řekl Dr. Mackool. „Děti si samozřejmě mohou v noci dát brýle na domácí úkoly, ale tyto děti obvykle nepoužívají brýle na čtení během dne.“

Presbyopickém, pre-dalekozrakosti oči

Lékaři mají rozdílné názory na implantaci multifokální IOL v jednom oku u pacientů v pre-presbyopickém věku.

„já jsem najít to velmi hezké dělat to u pacientů, kteří jsou v presbyopickém věku, skupiny, protože oni ocení návrat další čtení vizi hned, ale já jsem také udělal to na pacienty, kteří jsou pre-presbyopickém,“ Dr. Donnenfeld řekl. „Měl jsem pár pacientů, které jsem udělal před 4 nebo 5 lety, kteří byli ve svých 40 letech a nyní začínají vidět výhodu, že dostali multifokální IOL. To se nyní stalo jejich lepším čtenářským okem.“

Bradley C. Black, MD, zopakoval tyto pozitivní výsledky.

“ ve skutečnosti jsem zjistil, že mladí pacienti jsou velmi přizpůsobiví, protože mají ubytování v opačném oku. Mají tendenci přizpůsobit tyto multifokální čočky pravděpodobně mnohem lepší — a pravděpodobně z důvodu jejich věku, než někoho, jehož protější oko ztratil mnoho nebo všechny své ubytování, jako jsou starší pacient,“ Dr. Black řekl. „Na druhou stranu, ty jednostranné katarakty u pacientů, kteří jsou v jejich 50s, 60s a 70s jsou v mnohem větší pravděpodobnost potřebovat druhé oko provádí na dřívější dobu, takže budete cítit trochu více svobody, aby diskutovali o multifokální čočky v oku.“

naopak, Dr. Mackool řekl, že ubytování v druhém oku mladšího pacienta může bránit schopnosti přijmout multifokální IOL pouze jedním okem.

„jen mechanismus, který má oko, které se může přizpůsobit, zejména u mladších lidí, způsobuje stížnosti,“ řekl Dr. Mackool. „Když se začnete dostávat do starších lidí bez ubytování, můžete to lépe přijmout.“ Ale člověk, o kterém obvykle uvažujete, je mladší pacient, který má naprosto normální jiné oko, a obecně na to prostě nejsou dobrými kandidáty.“

RLE v opačném oku

je důležité určit, zda je pacient ochoten zvážit výměnu refrakční čočky (RLE)ve druhém oku později.

“ to je jedna z věcí, které říkám pacientům. Pokud se opravdu mají šedý zákal v jednom oku a žádné významné šedého zákalu na druhém oku, ani se vypadat jako oni jsou pravděpodobně bude mít jeden v druhého oka pro docela nějaký čas, řeknu jim, že pokud chtějí multifokální čočky, musí být připraven na to, že oni se nemusí přizpůsobit unilaterální implantace multifokální,“ Dr. Black řekl. „Pokud tomu tak je, musí poté prozkoumat další možnosti, z nichž jedna zahrnuje výměnu refrakčních čoček na jejich náklady, protože pojištění ji nepokryje.“

Dr. Black řekl, že také diskutuje o pokusu o multifokální nebo bifokální kontaktní čočku v oku bez katarakty jako počáteční alternativu k RLE.

potřeba RLE v opačném oku závisí podle Dr. Hovanesiana na refrakčním stavu pacienta.

„Pokud je to u mladšího pacienta dokonale křišťálově čistá čočka, mohlo by být rozumné udělat LASIK pro zachování přirozeného ubytování tohoto oka,“ řekl doktor Hovanesian. „Ale pokud je to pacient nad 50 let, který má určitý stupeň katarakty, který ještě není významný, RLE by byla rozumnou volbou s odpovídajícím typem IOL.“

Informovaný souhlas

obecně platí, že určení, zda implantace multifokální IOL jen na jedno oko se může stát pouze po pečlivě hodnotí každý případ individuálně, a pacientů, očekávání a motivace jsou klíčem.

„musím se podívat na celkovou situaci — pacient je očekávání od jejich operace, jejich motivaci chtít multifokální čočky, jejich ochotu pochopit, že oni se nemusí přizpůsobit, stejně jako někdo, kdo má multifokální umístěny na obou očích v blíže referenční čas,“ Dr. Black řekl. „Pokud někdo nebude mít tyto atributy, může to být někdo, komu řeknete:“ nemyslím si, že by to pro vás bylo dobré, i když byste po operaci šedého zákalu chtěli multifokalitu.'“ – o Cara Hvisdas

Bradley C. Černá, MD, může být dosaženo na Dr. Brad Black Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, V 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].

Eric D. Donnenfeld, MD, může být dosaženo na OCLI, 2000 North Village Ave., Rockville Centre, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; e-mail: [email protected].

John a. Hovanesian, MD, FACS, může být dosaženo na Harvardu Eye Associates, 24401 Calle De La Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-mail: [email protected].

Richard J. Mackool, MD, může být dosaženo na Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected].