Přehled

Cerebrální bypass se provádí pro obnovení, nebo „revascularize,“ průtok krve do mozku. Mozkový bypass je mozkový ekvivalent koronárního bypassu v srdci. Operace spojuje krevní cévu z vnějšku mozku s cévou uvnitř mozku, aby přesměrovala průtok krve kolem poškozené nebo zablokované tepny. Cílem bypassu je obnovit přívod krve do mozku a zabránit mrtvici.

co je operace mozkového bypassu?

krev přenáší živiny a kyslík do mozku prostřednictvím čtyř hlavních tepen: pravé a levé krční tepny a pravé a levé vertebrální tepny. Špatné dodávání průtoku krve snižuje schopnost mozku fungovat. Nedostatek krevního zásobení, nazývaný cerebrovaskulární nedostatečnost, vede k přechodným ischemickým záchvatům (TIA), mrtvici a nakonec smrti mozkových buněk. Při bypassu mozkové tepny chirurg přesměruje průtok krve kolem zablokované nebo poškozené tepny, aby zlepšil nebo obnovil průtok krve do oblasti mozku zbavené kyslíku (ischemické). Mozkový bypass může být proveden různými způsoby v závislosti na tom, kde došlo k zablokování, léčeném základním stavu a velikosti oblasti mozku, která má být revaskularizována. Existují dva typy bypassů:

první typ používá cévní štěp-délku tepny nebo žíly sklizené někde jinde v těle. Štěp je spojen nad a pod blokovanou tepnou, takže průtok krve je přesměrován (obcházen) přes štěp. Běžné cévy používané jako štěp jsou safénová žíla v noze nebo radiální nebo ulnární tepny v paži. Pro sklizeň štěpu je nutný samostatný řez. Dále je jeden konec štěpu spojen s vnější krční tepnou (ECA) v krku a poté tunelován pod kůží před uchem na pokožku hlavy. V lebce je vyříznut otvor, kterým prochází štěp a je připojen k tepně v mozku. Tato metoda se obvykle používá, když je postižena velká (vysoce průtoková) tepna nebo je třeba ji obětovat k léčbě nádoru nebo aneuryzmatu.

druhý typ nepoužívá cévní štěp, ale zdravou dárcovskou tepnu, která proudí do pokožky hlavy nebo obličeje. Dárcovská tepna je na jednom konci oddělena od své normální polohy, přesměrována na vnitřek lebky a připojena k tepně na povrchu mozku(obr. 1). Skalpová tepna nyní dodává krev do mozku a obchází zablokovanou nebo poškozenou cévu. Tato metoda se obvykle používá, když se zúžila menší (nízkoproudá) tepna a není schopna dodat dostatek krve do mozku.

Obrázek 1. Při operaci mozkového bypassu je tepna zvenčí lebky spojena s tepnou uvnitř lebky kraniotomií. Dárcovská tepna, Obvykle povrchová temporální tepna (STA), je uvolněna ze své normální polohy na pokožce hlavy a spojena se střední mozkovou tepnou (MCA) na povrchu mozku.

nejběžnějším typem bypassu je bypass STA-MCA (povrchová temporální tepna až střední mozková tepna). Povrchová temporální tepna (STA) normálně poskytuje krev do obličeje a pokožky hlavy. Můžete cítit puls STA před uchem. Střední mozková tepna (MCA) normálně poskytuje krev do čelních, temporálních a parietálních laloků mozku. Průtok krve MCA je často snížen, když dojde ke zúžení vnitřní krční tepny. V bypassu STA-MCA je STA (dárcovská nádoba) přesměrována z pokožky hlavy, prochází otvorem v lebce a je spojena s MCA (přijímací nádoba) nad blokádou, aby se obnovil průtok krve do mozku. Pokud je STA příliš malá nebo nevhodná, může být použita jiná nádoba, jako je okcipitální tepna.

Oba typy obchází vyžadují vytvoření díry do lebky, aby předat plavidlo nebo skalp štěp dárce tepny z vnějšku lebky do mozkové tepny uvnitř lebky. Tato operace se tedy také nazývá extrakraniálně-intrakraniální bypass(bypass EC-IC).

kdo je kandidát?

můžete být kandidátem na mozkový bypass, pokud máte:

• aneurysma, tumor, nebo aterosklerotického plaku, který není léčitelná pomocí endovaskulární nebo jinými prostředky
• selhání léky na kontrolu příznaky TIA nebo cévní mozková příhoda
• zobrazovací vyšetření (rentgen, CTA, MRA), které ukazují, arteriální stenóza nebo okluze
• průtok krve mozkem studií (CT perfuze, PET, SPECT) které ukazují, arteriální stenóza způsobuje nedostatečný průtok krve do mozku,

Cerebrální bypass může být užitečné při obnovení průtoku krve a snížení rizika mrtvice u stavů jako je:

• moyamoya nemoc: zúžení vnitřních krčních tepen na bázi mozku, které může způsobit více mrtvic nebo krvácení. Pro kompenzaci zúžení tepen vytváří mozek kolaterální krevní cévy ve snaze dodat krev bohatou na kyslík do zbavených oblastí mozku. Bypass může obnovit průtok krve do mozku a zabránit budoucím mrtvicím.
• aneuryzma: vyboulení nebo balónování stěny tepny. Některé obří, fusiformní nebo disekční aneuryzmy nelze léčit chirurgickým výstřižkem nebo endovaskulárním vinutím. V takových případech, rodiče tepny musí být obětován a průtok krve obešel pro aneurysma být účinně léčeny.
• nádor lebky: nádor může růst tam, kde hlavní cévy vstupují do lebky a obklopují nebo napadají tepnu. Odstranění nádoru může vyžadovat obětování uzavřené tepny a obcházení průtoku krve.
• Krční tepny stenóza: zúžení nebo ucpání krční tepny v krku způsobené aterosklerotického plaku usazenin v cévní stěně.
• intrakraniální arteriální stenóza: zúžení nebo zablokování tepny uvnitř lebky, která dodává krev do specifických oblastí v mozku.

kdo provádí postup?

mozkový bypass provádí neurochirurg. Mnoho neurochirurgů má specializovaný výcvik v cerebrovaskulární chirurgii. Zeptejte se svého chirurga na jeho výcvik, zejména pokud je váš případ složitý.

co se stane před operací?

váš chirurg může objednat speciální testy na pomoc při plánování bypassu, včetně:

• angiografie nebo ultrazvukové hodnocení potenciálních míst štěpu v nohou a pažích.
• angiografie mozkových cév pro vyhodnocení zablokování a výběr nejlepších míst pro připojení štěpu.
• balónková testovací okluze se používá k vyhodnocení, zda může být jedna tepna dočasně nebo trvale zablokována, aniž by významně ovlivnila hladinu krve v mozku. Během angiogramu je balón veden katétrem do tepny. Balónek je dočasně nafouknut, aby se zastavil průtok krve a váš stav je sledován. Každých pár minut se kontroluje přilnavost rukou, flexe a prodloužení nohy, jazyk, paměť a výraz obličeje, zda nejsou známky slabosti. Pokud máte dobré kolaterální krevní cévy, ostatní tepny posílají do mozku dostatek krve, takže nedochází ke změně funkce mozku. Balón je obvykle ponechán na místě po dobu 30 minut, poté vypuštěn a odstraněn. Pokud vám chybí kolaterální spojení a do mozku se nedostane dostatek krve, může se u vás vyvinout slabost v paži nebo potíže s mluvením. Pokud k tomu dojde, balón se okamžitě vypustí a odstraní. Po odstranění se obnoví průtok krve a slabost zmizí, obvykle během několika sekund.

pokud jsou výsledky předoperačního testu pozitivní, budete naplánováni na operaci. V ordinaci lékaře podepíšete formuláře souhlasu a kompletní papírování, abyste chirurga informovali o vaší anamnéze, včetně alergií, léků, anestetických reakcí a předchozích operací. Budete muset mít kompletní anamnézu a fyzickou zkoušku provedenou lékařem primární péče nebo v kanceláři před přijetím do nemocnice před operací. Obvykle je třeba provést krevní test, elektrokardiogram (EKG) a rentgen hrudníku. Diskutujte o všech lécích (předpis, volně prodejné a bylinné doplňky), které užíváte u svého poskytovatele zdravotní péče. Některé léky je třeba pokračovat nebo zastavit v den operace.

přestaňte užívat všechny nesteroidní protizánětlivé léky (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve atd.) 1 týden před operací. Přestaňte kouřit, žvýkat tabák a pít alkohol 1 týden před a 2 týdny po operaci, protože tyto činnosti mohou způsobit problémy s krvácením. Možná budete muset mít také clearance od svého lékaře primární péče nebo kardiologa, pokud máte v anamnéze jiné zdravotní nebo srdeční stavy. Po půlnoci v noci před operací není povoleno žádné jídlo ani pití.

můžete být požádáni, abyste si před operací umyli pokožku a vlasy Hibiclens (CHG) nebo vytočili mýdlo. Zabíjí bakterie a snižuje infekce v místě chirurgického zákroku. (Vyvarujte se CHG v oblasti očí, uší, nosu nebo genitálií.)

nejezte ani nepijte po půlnoci před operací (pokud vám nemocnice neřekne jinak).

ráno po operaci

• žádné jídlo, pití, žvýkačky nebo bonbóny. Povolené léky můžete užívat malým douškem vody.
• sprcha s antibakteriálním mýdlem. Šaty v čerstvě umyté, volné oblečení.
• noste boty s plochým podpatkem se zavřenými zády.
• měli byste užívat 325 mg aspirinu k ředění krve.
• odstraňte make-up, sponky do vlasů, kontakty, Piercing, lak na nehty atd.
• nechte všechny cennosti a šperky doma.
• přineste seznam léků s dávkami a denní dobou, která se obvykle užívá.
• přineste seznam alergií na léky nebo potraviny.

Dorazí do nemocnice 2 hodiny před plánovaným operaci času na dokončení potřebné papíry a pre-postup práce-up. Anesteziolog s vámi promluví a vysvětlí účinky anestezie a její rizika. Do paže bude umístěna intravenózní (IV) linie a arteriální linie.

co se stane během operace?

co se stane během operace, se liší v závislosti na typu bypassu. Níže je popsán běžně prováděný bypass STA-MCA. Existuje 7 kroků k postupu, který obvykle trvá 3 hodiny.

Krok 1. připravte pacienta
budete ležet na zádech na operačním stole a dostanete anestezii. Jakmile spíte, vaše hlava je umístěna v 3kolíkovém zařízení pro fixaci lebky, které se připevňuje ke stolu a drží hlavu v poloze během procedury. Vlasy v blízkosti oblasti řezu jsou oholeny a pokožka hlavy je připravena antiseptikem.

Krok 2. proveďte řez kůže
chirurg používá Dopplerovský ultrazvuk k lokalizaci a označení průběhu povrchové temporální tepny (STA) na pokožce hlavy perem. Podél tepny se provádí řez kůže.

Krok 3. připravte dárcovskou tepnu
větev STA je pečlivě odříznuta od základního svalu. Po uvolnění STA se sval odřízne a složí zpět, aby se kost odhalila.

Krok 4. proveďte kraniotomii
dále se v lebce pomocí vrtáku vytvoří malé otvory. Otvory otřepů umožňují vstup speciální pily podobné skládačce. Chirurg řeže obrys kostního okna. Kostní chlopeň se zvedne a odstraní, aby se odhalil ochranný kryt mozku, nazývaný dura. Dura je otevřena a složena zpět, aby odhalila mozek.

Krok 5: připravte příjemce tepny
Pracovat pod operačním mikroskopem, chirurg pečlivě vyhledá větve střední mozkové tepny (MCA) vhodné pro bypass. Velikost přijímající nádoby musí odpovídat průměru dárcovské nádoby.

Krok 6. připojte dárcovské a přijímající tepny
dočasné klipy jsou umístěny přes nádoby dárce a příjemce, aby se zastavil průtok krve. Distální STA se odřízne a konec se připraví pro anastomózu. Chirurg pak vytvoří otvor na boku nádoby MCA a sešije obě krevní cévy dohromady.

Krok 6. ověřte průtok krve bypassem
po připojení cév chirurg uvolní dočasné klipy a ověří, že nedochází k úniku. Pomocí Dopplerovského ultrazvuku nebo speciálního fluorescenčního barviva se ověřuje dobrý průtok krve obtokem.

Krok 7. zavřete kraniotomii
dura je uzavřena stehy. Kostní chlopeň je nahrazena, ale otvor je zvětšen, aby umožnil průchod obtokové nádoby bez zalomení nebo tlaku. Kostní chlopeň je připevněna k lebce titanovými deskami a šrouby (obr. 2). Svaly a kůže jsou sešity zpět dohromady. Obvaz je umístěn nad řezem.

Obrázek 2. Povrchová temporální tepna (STA) je vedena otvorem v lebce, nazývaným kraniotomie, a je spojena se střední mozkovou tepnou (MCA), aby obnovila průtok krve do mozku.

co se stane po operaci?

probudíte se v oblasti obnovy. Můžete mít bolest v krku ze zkumavky použité během chirurgického zákroku na pomoc při dýchání. Dýchací trubice (ventilátor) obvykle zůstává na svém místě, dokud se plně nezotavíte z anestézie. Jakmile se probudíte, budete přesunuti do neurovědní jednotky k pozorování. V rámci neurologického vyšetření budete často požádáni o pohyb rukou, prstů, prstů a nohou. Po operaci se může objevit nevolnost a bolest hlavy; léky mohou tyto příznaky kontrolovat. Pacienti jsou povzbuzováni, aby vstali z postele a chodili několikrát denně a jsou povzbuzováni k jídlu a pití, jak je tolerováno.

sestra použije zařízení zvané Dopplerovský ultrazvuk každých několik hodin ke kontrole pulzu v místě řezu, aby se zajistilo, že nové spojení mezi vašimi tepnami funguje správně. CT se provádí v určité fázi po operaci potvrdit, že žádné komplikace (zejména pooperační krvácení). Za 1 až 2 dny budete propuštěni z nemocnice a dostanete pokyny k propuštění. Ujistěte se, že máte doma někoho, kdo vám pomůže prvních 24 až 48 hodin.

postupujte podle pokynů pro domácí péči chirurga po dobu 2 týdnů po operaci nebo až do následného jmenování. Obecně lze očekávat:

omezení

• nezvedejte nic těžšího než 5 liber.
• žádná namáhavá činnost včetně práce na dvoře, domácích prací a sexu.
• nepijte alkohol. Ředí krev a zvyšuje riziko krvácení. Také nemíchejte alkohol s léky proti bolesti.
• nekuřte ani nepoužívejte nikotinové produkty: vape, dip nebo žvýkat. Může to oddálit hojení.
• nejezděte, nevracejte se do práce ani nelétejte letadlem, dokud váš chirurg neřekne, že je to v pořádku.

Řez Péči

• může se sprchou den po operaci a umýt si vlasy s jemným dětský šampon. Jemně omyjte oblast řezu mýdlem a vodou každý den. Nedrhněte ani nenechte vodu tvrdě bít na řezu. Osušit.
• pokud kožní lepidlo Dermabond zakrývá váš řez, netřete ani nesbírejte lepidlo.
• neponořujte ani nenamáčejte řez do vany, bazénu nebo vany. Na řez neaplikujte krém/mast, včetně produktů pro úpravu vlasů.
• v hlavě můžete slyšet podivné zvuky (praskání, praskání, zvonění). To je normální hojení jako reabsorb vzduchu a tekutin.
• nebarvujte vlasy po dobu 6 týdnů. Pokud si ostříháte vlasy, buďte opatrní v blízkosti řezu.

Léky

• bolesti Hlavy jsou běžné po operaci. Můžete užívat acetaminofen (Tylenol).
• užívejte léky proti bolesti podle pokynů svého lékaře. Snižte množství a frekvenci, jak vaše bolest ustoupí. Pokud nepotřebujete lék proti bolesti, neužívejte ho.
• narkotika mohou způsobit zácpu. Pijte hodně vody a jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny. Změkčovače stolice a projímadla mohou pomoci pohybovat střevy. Colace, Senokot, Dulcolax a Miralax jsou volně prodejné možnosti.
• lze předepsat lék proti záchvatům. U některých pacientů se objeví vedlejší účinky, jako je ospalost, problémy s rovnováhou nebo vyrážky. Pokud se něco z toho vyskytne, zavolejte do kanceláře.

Činnost

• vstát a chodit 5-10 minut každé 3-4 hodiny. Postupně zvyšujte chůzi, jak jste schopni.
• může se objevit otok a podlitiny oka nebo obličeje. Bude trvat několik týdnů, než odejde.
• spát se zvýšenou hlavou a aplikovat led 3-4krát denně po dobu 15-20 minut, aby se snížila bolest a otok.

Když se Zavolat Svého Lékaře,

• Horečka nad 101.5 ° (nezmírněný Tylenol)
• Příznaky řez infekce, jako je šíření zarudnutí, oddělení, nebo barevné odvodnění.
• zvýšená ospalost, slabost paží / nohou, zvýšené bolesti hlavy, zvracení nebo silná bolest krku, která brání snížení brady na hrudník.
• nové nebo zhoršující se vidění, řeč nebo zmatenost.
• otok při řezu s prosakováním čiré tekutiny z ucha nebo nosu.
• otok a citlivost v lýtku jedné nohy.
• Záchvat

Zavolejte na 911, pokud máte:

• potíže s dýcháním (krevní sraženina v plicích).
• pokles obličeje, nezřetelná řeč, slabost paží ,zmatenost(známky mrtvice).
• náhlá silná bolest hlavy, pocit praskání nebo praskání v hlavě, nevolnost a zvracení nebo ztuhlý krk (známky ruptury aneuryzmatu).

Využití a prevence

předtím, Než opustí nemocnici, schůzku s nurse practitioner bude naplánováno 10 až 14 dnů po operaci odstranit stehy, a zkontrolujte, zda vaše zotavení. Pokud žijete daleko, můžete se svým lékařem primární péče dohodnout, že tam budete mít stehy odstraněny.

schůzka na následnou návštěvu u neurochirurga bude naplánována na 2 až 4 týdny po operaci. Následné zobrazovací studie jsou obvykle naplánovány 3 až 6 měsíců po operaci, aby se zkontrolovalo, zda je dostatečný průtok krve tepnami a bypassem.

při nošení brýlí je třeba dbát zvýšené opatrnosti. Existuje riziko poškození štěpu, pokud brýle příliš těsně přiléhají k vašim uším v oblasti chrámu. Měli byste použít gázu k vycpání oblasti mezi řezem a brýlemi.

pacienti, kteří podstoupí bypass, budou užívat léky proti destičkám (např., aspirin) denně. Anti-destičky ředí krev, což umožňuje snadnější průtok krve a zabraňuje tvorbě sraženin v bypassu. Pacienti, kteří mají žaludeční potíže, by měli užívat potažený aspirin a užívat ho s jídlem. Antikoncepční pilulky zvyšují riziko problémů s krevní sraženinou a doporučujeme, aby je pacienti nepoužívali.

jaká jsou rizika?

žádná operace není bez rizika. Mezi Obecné komplikace jakékoli operace patří krvácení, infekce, krevní sraženiny a reakce na anestezii. Specifické komplikace související s mozkovým bypassem mohou zahrnovat:

• mrtvice může nastat při manipulaci a dočasném oříznutí tepen v mozku. To může také nastat při selhání štěpu, nebo selhání krve dostatečně proudit i když nově připojených tepen.
• záchvaty jsou rizikem při jakémkoli zákroku mozku. Po zákroku Vám bude preventivně podáno několik dní léků proti záchvatům. Záchvaty mohou být také způsobeny potenciální, ale vzácnou komplikací nazývanou hyper-perfuzní poranění. Otok a / nebo krvácení do mozku se může objevit v reakci na zvýšení průtoku krve do oblastí mozku, které dříve dostávaly velmi malé množství. Mezi příznaky hyper-perfuzního poranění patří bolest hlavy, bolest obličeje/očí nebo jiné neurologické deficity.
• k okluzi štěpu dochází, když se uvnitř dárcovské cévy vytvoří krevní sraženiny blokující průtok krve. To je vzácné, protože měření průtoku krve v době operace zajišťuje průchodnost štěpu.

jaké jsou výsledky?

cílem operace mozkového bypassu je obnovit průtok krve do mozku a snížit riziko mrtvice. Účinnost bypassu závisí na typu použitého štěpu a léčeném základním stavu.

Pro moyamoya onemocnění, studie prokázaly jasný prospěch z obchvatu ke zvýšení průtoku krve do nízké perfundovaných oblastí v mozku, čímž se snižuje riziko ischemické cévní mozkové příhody . Účinnost bypassu k prevenci hemoragické mrtvice je aktuálním tématem výzkumu. Někteří naznačují, že může existovat snížené riziko krvácení, protože malé křehké cévy moyamoya již nejsou potřebné k perfuzi mozku. Snížení cév moyamoya je však pozorováno pouze u 25-65% pacientů .

u aneuryzmatu a nádorů se výsledky bypassu velmi liší v závislosti na umístění léze a typu bypassu. Zeptejte se svého chirurga, jaké výsledky můžete očekávat.

u okluze krční tepny je účinnost bypassu ke snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody kontroverzní. Úloha bypassu pro aterosklerotickou stenózu krční tepny byla studována v několika klinických studiích, které nepotvrdily přínos bypassu proti nejlepší lékařské léčbě . Existuje však podmnožina pacientů s cévní mozkovou příhodou s hemodynamickou ischemií, špatnou kolaterální cirkulací a vysokým rizikem recidivující cévní mozkové příhody, při které může být možností bypass.

ačkoli bypass zlepšuje přívod krve do mozku, nevyléčí základní krční tepnu nebo cerebrovaskulární onemocnění. Své výsledky a dlouhodobý výsledek bude částečně záviset na tom, užívat léky podle pokynů a následující zdravého životního stylu: přestat kouřit, jíst správně, snížit hladinu cholesterolu, udržovat zdravé hmotnosti, kontroly krevního tlaku, správa diabetes a cvičení.

Zdroje & odkazy

máte-Li další dotazy, prosím, kontaktujte Mayfield Mozku & Páteř v 800-325-7787 nebo 513-221-1100.

zdroje

1. Burke GM, et al. Moyamoya nemoc: shrnutí. Neurochirurgické Zaměření 26 (4):E11, 2009
2. Baaj AA, Agazzi S, Sayed ZA, Toledo M, Spetzler RF, van Loveren h. chirurgické řízení nemoci moyamoya: přehled. Neurochirurgické zaměření 26 (4): E7, 2009
3. Guzman R, et al. Klinický výsledek po 450 revaskularizačních postupech pro moyamoya nemoc. J Neurosurg Květen 22, 2009
4. EC/IC Bypass Studijní Skupina: Selhání extrakraniální-intrakraniální arteriální bypass ke snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody. Výsledky mezinárodní randomizované studie. N Engl J Med 313:1191-1200, 1985
5. Role a indikace pro operaci bypassu po operaci karotidové okluze (Coss)? Zdvih 47:282-290, 2016

Odkazy
Moyamoya.com

Slovníček pojmů

anastomózy: připojení normálně samostatných částí nebo prostorů, takže se intercommunicate, jako mezi dvěma cév.
okluze balónkového testu: test provedený během angiogramu, při kterém je balón dočasně nafouknut uvnitř tepny, aby se zablokoval tok krve. Používá se k vyhodnocení kolaterálního průtoku krve do mozku a posouzení, zda lze bezpečně tolerovat obtok nebo oběť cévy.

cerebrovaskulární nedostatečnost: nedostatečný průtok krve do mozku. Nejčastější příčinou sníženého průtoku krve je ateroskleróza tepen, které dodávají krev do mozku.

kolaterální cévy: větev tepny nebo žíly používaná jako příslušenství k krevní cévě, ze které vzniká; často se vyvinou k zkratu krve kolem zablokování.

Dopplerův ultrazvuk: neinvazivní test, který používá odražené zvukové vlny k vyhodnocení krve, jak protéká cévou.

EC-IC bypass: zkratka pro extrakraniální – intrakraniální bypass řízení, ve kterém tepny z vnějšku lebka je připojena k tepny uvnitř lebky při kraniotomii.

ischemické cévní mozkové příhody: mrtvice způsobené přerušení nebo zablokování okysličené průtok krve do oblasti mozku, způsobené krevní sraženinou, ateroskleróza, cévní křeč nebo snížený krevní tlak.

hemoragická mrtvice: mrtvice způsobená prasknutím krevní cévy v mozku.

okluze: překážka nebo uzavření průchodu nebo cévy.

perfuzi: síla krve nebo jiné tekutiny proudí z tepny pomocí cévního řečiště tkáně.

revaskularizace: obnovení přívodu krve do orgánu pomocí štěpu krevních cév.

tranzitorní ischemická ataka (TIA): „mini“ mrtvice způsobila, když průtok krve do mozku je dočasně přerušen a poté obnoven; nezpůsobuje žádné trvalé poškození mozku.

Aktualizováno > 1.2021
přezkoumána > Andrew Vyzvánění, MD, Mayfield Klinice, Cincinnati, Ohio,