Když se odkazuje na mozkové dysfunkce (neurologické a psychiatrické poruchy), proč jsou podmínky fokální a funkční přednost organické a anorganické?
Pomocí podmínky, organické a anorganické odkazovat na neurologické a psychiatrické poruchy, respektive, vyplývá z dualistické (Kartézské) model—zastaralý model, že jde o mysl a mozek jako dva odlišné subjekty, které jsou nějak sjednocené. Moderní pohled na neurovědu je, že mysl je sloveso; mysl je to, co mozek dělá integrací převážně čelních a limbických kortikálně-subkortikálních obvodů a distribuovaných sítí pracujících v paralelním zpracování. Narušení funkce těchto obvodů a sítí je základem duševních poruch.
Co je diagnostický a statistický manuál pro psychiatrické poruchy (DSM)?
ve Spojených státech je DSM, nyní ve svém 5. vydání (DSM-5), nejpoužívanějším klinickým diagnostickým schématem pro psychiatrické poruchy. Zatímco první forma DSM byl zamýšlen výhradně jako výzkumný nástroj, je od té doby prošla revizí, pro zlepšení platnost svých diagnostických konstruktů a tím, že zahrnuje vývojové, zdravotní, psychologické a psychosociální faktory, rozšíření v klinické utility a slouží k informování výběr léčby, vzdělání pacienta, a prognózu a usnadnit klinický komunikace.
popisuje DSM specifické nemoci?
Diagnóz v DSM jsou založeny na znamení a příznak klastrů (fenomenologie), zahrnující kognitivní, emocionální a/nebo behaviorální dysfunkce a jsou spíše podobné syndromy než nemocí, klinickou prezentaci a průběh, spíše než konkrétní etiopathology, určuje diagnóza. Jako takový se často překrývají diagnostická kritéria a mnoho poruch se považuje za existující ve spektru (a/nebo dimenzích) od normální zkušenosti/reakce po perzistentní a všudypřítomnou patologii (tj.
V jakém okamžiku se příznaky (např. závažné depresivní poruchy), jak je definováno v DSM?
Obecně platí, že pro splnění diagnostických kritérií poruchy musí mít příznaky za následek úzkost a narušení funkční schopnosti jedince(např. Povolenky jsou určeny pro kulturně / nábožensky normativní chování nebo sociopolitickou deviaci (DSM-5, p 20).
proč jsou psychiatrické diagnózy obecně „diagnózy vyloučení“?
mnoho etiopatologických původů může být základem psychiatrické fenomenologie. Zatímco etiopatologie může být v některých případech známa, psychiatrické poruchy jsou často složité a idiopatické. Před provedením psychiatrické diagnózy by měla být věnována pozornost vyhodnocení a vyloučení známých lékařských příčin fenomenologie.
Jaké jsou některé techniky pohovorů vyvolat citlivé informace (např. sexuální trauma, historie, sebevražedného chování, nebo aktuální zneužívání návykových látek)?
*
začněte otevřenými otázkami a empatickým a nesoudným chováním.
•
Zvažte, postupujte-up s strukturované, systematické otázky (zaměstnávají strukturovaných rozhovorů a/nebo screeningové nástroje, jako vhodné); jednoduché otázky jsou výhodné.
*
snadné zpřístupnění citlivých informací pomocí normalizace a předpokladu symptomů (frázování otázek naznačujících chování je normální, srozumitelné nebo lze očekávat).
jak můžete podporovat spojenectví pacientů v obtížných situacích, např.
*
nejprve poslouchejte a empaticky a nesoudně odrážejte porozumění a obavy pacienta a ověřte pacientovu zkušenost s příznaky.
•
Vyhněte se použití zbytečných stigmatizující štítky nebo hovorového žargonu (např. „je to všechno v hlavě“) a vcítit se do reálné zkušenosti z příznaků (např. psychogenní nonepileptic záchvaty jsou stále záchvaty, nejsou způsobené epilepsie).
Post RM: nervové substráty psychiatrických syndromů. V Mesulam MM (ed): principy behaviorální a kognitivní neurologie, 2.vydání. Praha: Oxford University Press, 2010, pp 406-438.
Georgiopoulos AM, Donovan AL: DSM-5: Systém pro psychiatrickou diagnostiku. V Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Londýn: Elsevier, 2016, pp 165-170.
•
Najít společné cíle (vaším cílem by mělo být zlepšení pacienta), a zaměřit se na tyto spíše než přesvědčivé mu nebo jí o své diagnóze.
*
Kotva navrhla intervence do známých nebo předpokládaných patofyziologických mechanismů podle potřeby (tj.
*
Podporujte používání deníku symptomů a zaměřte se spíše na redukci než na eliminaci příznaků.
*
Podporujte časté sledování u jednoho poskytovatele (pokud je to vhodné).
*
Udržujte ostražitost při změně psychologických, sociálních a biologických faktorů (včetně rutinní údržby zdraví a screeningu vývoje zdravotních poruch).
Co je motivační pohovor?
motivační rozhovor je technika založená na stádiích modelu změn vyvinutých zpočátku, aby pomohla pacientům se závislostí na látkách řešit jejich ambivalenci (smíšené pocity) ohledně jejich závislosti a touhy přestat. Od té doby byl aplikován na různé situace ,ve kterých je cílem podpora vnitřní (uvnitř pacienta) motivace ke změně (například zlepšení souladu pacienta s léčbou).
jaké jsou fáze ve stádiích modelu změny a jsou klinicky platné?
Fáze modelu změny, i když heuristicky cenné, nebylo zjištěno, že by platně odrážely jakoukoli skutečnou sekvenčně diskrétní sekvenci změny. Fáze v modelu jsou následující:
•
Precontemplation: vyznačuje popření a minimalizace
•
Rozjímání: vyznačuje přemýšlet o změně,
•
Příprava: vyznačující se tím, že činí přípravy, aby něco udělal.
•
Akce: vyznačující se tím, že vlastně provádí konkrétní akce zaměřené na problém
•
Údržba: vyznačuje implementací změn-zachování opatření,
Jaký je rozdíl mezi klasické a operantní podmiňování?
V klasické podmiňování, podmíněný podnět (např. zvonek) je spárován s podnětem, který je již hard-wired vyvolat reakci (jako jsou potraviny vyvolávající slinění), dokud podmíněná stimulace vyvolává stejnou odpověď. V operantní podmiňování, chování je posíleno odměnou, a nejlepší způsob, jak to udělat, je s pozitivní posilování uveden na přerušovaný (proměnná) harmonogram (jako je, jak kasina odměnu hazardních her).
jaké jsou hlavní typy psychoterapií a které typy mohou být lepší pro pacienty s kognitivními omezeními?
podpůrná léčba (tabulka 29-1) má za cíl posílit stávající adaptivní (zdravé) zvládání dovedností a je vhodná pro téměř všechny pacienty, dokonce i pro pacienty s kognitivními omezeními. Psychoedukace-výuka pacientů o funkci mozku a relevantních aspektech jejich psychiatrické poruchy a léčby-je také vhodná pro téměř všechny pacienty a může posílit a usnadnit adaptivní zvládání. Psychoterapie, které vyžadují vyšší úrovně kognitivních vstup na straně pacienta (stejně jako rozsáhlé školení na straně terapeuta) patří psychoanalýza, psychodynamická psychoterapie, interpersonální psychoterapie, kognitivně-behaviorální terapie (CBT), dialektická behaviorální terapie (DBT), a skupinové a párové terapie.
Gerstenblith T, Kontos N: poruchy somatických symptomů. V Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Londýn: Elsevier, 2016, str. 255-264.
Miller WR, Rollnick S: Motivační rozhovory: příprava lidí na změnu, 2.vydání. New York: Guilford Press, 2002.
Flashman LA, McAllister TW: environmentální a behaviorální intervence. V Arciniegas DB, Anderson, CA, Filley CM (eds): Behaviorální neurologie & neuropsychiatrii. New York: Cambridge University Press, 2013, p 612.
Littell JH, Girvin H: fáze změny: kritika. Behav Modif 26: 223-273, 2002.
jaké základní vyšetření se doporučuje u pacientů s psychiatrickými příznaky a příznaky a jaké další vyšetření nebo testy lze zvážit?
viz tabulka 29-2.
jaký je biopsychosociální model?
V biopsychosociální model, jeden z několika rámců používaných pro psychiatrické případě formulace, biologické (např. genetická, lékařské, farmakologické), psychologické (např., zneužívání historie, zvládání silných a slabých stránek, adaptivní a maladaptivní obrany), a sociální (např. vztah nebo práce, stres a podporuje) faktory, jsou považovány za jako přispěvatelé do klinické prezentaci a jako potenciální cesty k zásahu.
jaký je typický věk nástupu závažných psychiatrických poruch a jak by tyto znalosti mohly změnit řízení?
psychiatrické poruchy se obvykle začínají projevovat v dospívání až do rané dospělosti, přičemž zhruba 75% případů má první nástup před dosažením věku 24 let. Například typický věk nástupu schizofrenie je mezi 15 a 35 lety a nástup po 45 letech je vzácný. Zvýšení diagnostické podezření a udržet nižší práh pro další vyšetření k vyloučení jiných (neurologické nebo zdravotní) způsobí, že je nutné před diagnostikování psychické poruchy u pacienta, prezentující mimo typické věkové rozmezí.
