Abstrakt
cervikofaciální klapka byla poprvé popsána v roce 1969. Za posledních několik let byla chlopní volby pro rekonstrukci defektů obličeje, zejména defektů tváře. V posledních letech, s příchodem mikrovaskulárního volného přenosu chlopně, bylo použití cervikofaciální chlopně řídké. Tento článek zdůrazňuje význam a použití lokoregionálních chlopní, jako je cervikofaciální chlopeň, při rekonstrukci defektů měkkých tkání na obličeji. Tento případ byl z hlediska rekonstrukce ojedinělý. 81letý pacient nám představil dlouhodobý ulcerovaný růst v levé tváři, který byl zanedbán kvůli nedostatku příznaků a jeho špatné finanční situaci. Klinicky byl rozsah definován od suborbitální oblasti kůže až po oblast střední tváře a mediálně od laterálního nosního záhybu až po oblast prominence tváře. Počáteční biopsie naznačila karcinom bazálních buněk. Léze byla vyříznuta a defekt byl rekonstruován pomocí modifikované „cervikofaciální“ chlopně v lokální anestézii. Naše zkušenosti ukazují, že tato technika je spolehlivá, snadno sklizeň klapka s dobrými výsledky. Navíc může být použit u těch kandidátů, kteří nejsou vhodní pro proceduru volné chlopně v celkové anestezii.
1. Úvod
rekonstrukce velkých kožních defektů zahrnujících obličej představuje velkou chirurgickou výzvu. Mikrovaskulární techniky volného přenosu tkáně se používají především k opravě rozsáhlých kompozitních defektů tváře. Ti kandidáti, kteří nejsou vhodné pro takové dlouhodobé operace v celkové anestezii, může být řízena pomocí lokoregionální klapky jako cervicofacial klapky s příznivými výsledky. První zpráva o různých místních klapkách pro rekonstrukci tváře byla Esser et al. . Mustarde využil různé krční rotační klapky pro opravu orbitálních defektů . Tato technika klapek se vyvinula od jejího zavedení a v literatuře bylo publikováno několik úprav. V zásadě byly popsány dva typy cervikofaciálních chlopní na základě roviny subkutánní elevace a hluboké roviny.
během posledních 2-3 desetiletí bylo hlášení těchto klapek nedostatečné. Většina publikovaných studií má retrospektivní povahu. Pro rekonstrukci defektu tváře velké zóny 1 jsme v našem případě využili modifikovanou formu cervikofaciální chlopně (inferiorly based). Tato klapka je založena na robustní náhodné subkutánní vaskularitě. Celý postup v našem případě byl proveden v lokální anestezii tvrdit, že to je jednoduché, spolehlivé a snadné sklizně technika, která by měla být použita ve vhodných pacientů. Naše technika výrazně zkrátila provozní dobu a dobu zotavení po operaci. Konečný dosažený výsledek je srovnatelný s jakýmkoli standardním postupem. Tento případ zdůrazňuje skutečnost, že i velké vady mohou být léčeny v lokální anestézii s touto klapkou.
2. Případě Prezentace
81-letý muž prezentovány s dlouhotrvající ulcerózní růst zahrnující jeho levé straně obličeje (Obrázek 1). Jeho komorbidity zahrnovaly cukrovku a hypertenzi. Měl asymptomatickou tříselnou kýlu. Počáteční histopatologická diagnóza potvrdila bazocelulární karcinom. Léze nenapadla základní kost. Na základě diagnózy a celkového stavu pacienta bylo plánováno provedení široké excize+rekonstrukce s modifikovanou cervikofaciální klapkou. Celý zákrok byl prováděn v lokální anestezii, protože pacient byl vysoce rizikovou kategorií pro celkovou anestezii.
3. Postup
byla provedena široká excize léze s okrajem 5 mm (Obrázek 2). Řez pro klapka začala přímo posterior superior s největší rozsah resekce a nesen rovně, dokud preauricular záhybů pro lepší kosmetika. Mediálně byl řez proveden bez narušení anatomické hranice nosu. Celá chlopeň byla zvýšena v subkutánní rovině až po boční straně čelisti, aby se zvýšil dosah a rotace chlopně (obrázek 3). Celá vada by mohla být rekonstruována s dobrými estetickými a funkčními výsledky (obrázek 4). Tato technika zkrátila dobu provozu a zotavení, aniž by byly ohroženy výsledky. Pooperační období bylo bez komplikací bez pozorování nekrózy chlopní nebo významných deficitů obličejového nervu. Nebyl zjištěn žádný jiný neočekávaný výsledek, když pacient následoval po odstranění stehu (obrázek 5).
konstrukce chlopně byla přímočará s mírnou modifikací konvenční cervikofaciální chlopně. I když hluboké rovině pitva byla obhajoval tím, že některé ke zlepšení prokrvení a snížení komplikací, bylo prokázáno, že podkožní klapka je mnohem jednodušší získávat srovnatelné a dokonce i nižší komplikace sazby, než hluboké letadla klapky . Také provedení hluboké disekce roviny vyžaduje více chirurgických znalostí a zkušeností. Rekonstrukce byla jedna etapa a nevyžadovala žádné pozdější upřesnění.
4. Diskuse
rekonstrukce lícních defektů je složitá procedura a vyžaduje velkou pozornost s ohledem na estetiku a funkčnost a respektování sousedních anatomických podjednotek. Užitečnou klasifikaci defektů tváře dali Roth et al. Na základě umístění vady může být rozdělena do tří zón. Zóna 1 se týká suborbitálních defektů, zóna 2 zahrnuje defekty v preaurikulárních / časových oblastech a Zóna 3 je periorální, dolní lícní a laterální mandibulární oblast. Přímočarý algoritmus pro tento návrh klapky byl nedávno publikován Al Shetawi et al. v řadě případů .
Rapstine et al. provedl retrospektivní přezkum více než 400 případů rekonstrukce tváře . Na základě velikosti se rekonstrukční možnosti mohou lišit od jednoduchého primárního uzávěru, roubování kůže, lokálních postupových/rotačních chlopní, lokoregionální chlopně a volné chlopně. V případě menších defektů tváře mohou být okolní tkáně podkopány, aby se usnadnilo primární uzavření. Může být praktický při vadách až do 4 cm . Je však třeba věnovat náležitou pozornost sousední anatomii a zkreslení by mělo být minimalizováno. Kožní roubování je jednoduchý a účinný způsob, jak pokrýt vady tváře, ale se špatnými výsledky, pokud jde o barvu pleti a shodu tloušťky. V současné době je jediným možným scénářem využití kožních štěpů pro opravu tváře v případě závažného lékařsky ohroženého pacienta nevhodného pro komplexní chirurgický zákrok při prodloužené anestezii. Zdarma klapky jako radiální předloktí zdarma klapky a anterolaterální oblasti stehna klapky jsou obvykle vyhrazena pro velmi velké kompozitní vady u pacientů fit pro dlouhotrvající operaci. Také technika volné klapky vyžaduje více chirurgických znalostí; většinu času se zdá, že klapka je příliš objemná, což ohrožuje přesnou barvu pleti a texturu. Dalším problémem v technice volné klapky je potřeba dalších rafinačních postupů ke zlepšení výsledků.
Lokální chlopně, jako je transpozice, postup, rotace a nasolabiální chlopně, mohou být technikou volby ve většině případů malých až středních defektů tváře. U velkých defektů tváře jsou vynikající volbou vzdálené chlopně, jako jsou cervikofaciální, cervikopektorální, deltopektorální a pectoralis major myocutaneous chlopně. Cervikofaciální klapka je lepší, pokud jde o snadnost elevace, vynikající barvu pleti a texturu, a také místo dárce může být uzavřeno současně.
Na základě roviny elevace existují subkutánní a hluboké rovinné cervikofaciální chlopně . Bývalý závisí na bohaté podkožní pleteně cév, a později se spoléhá na více spolehlivé velké děrovačka větve z obličeje a příčné obličejové tepny . Běžně se vyskytující komplikace s těmito chlopněmi jsou nekróza okraje distální chlopně, ektropion dolního víčka a hematom . Technika hluboké roviny snížila rychlost těchto postopických následků. V našem případě jsme žádné z těchto zjištění nepozorovali až do našeho posledního sledování. Chápeme však, že k identifikaci pozdních účinků, jako je ektropion, je nutné další sledování.
5. Závěr
cervikofaciální klapka je všestranná technika s vynikající vaskularitou a dobrým estetickým výsledkem, která by měla být použita při rekonstrukci defektů obličeje. Je však třeba mít na paměti související komplikace a pacient by měl být dobře informován. Dlouhodobé sledování pacienta je důležité pro detekci pozdních komplikací, jako je ektropion. Oblast rekonstrukce se neustále vyvíjí s integrací více disciplín. Pokroky, jako je virtuální chirurgické plánování a 3D tisk a role kmenových buněk, mohou v budoucnu změnit naši perspektivu. Časem prověřené lokální klapky by ale měly být vždy součástí chirurgického výzbroje.
střet zájmů
autoři prohlašují, že neexistuje žádný střet zájmů ohledně zveřejnění tohoto příspěvku.
