problém: 15. června 2004

Beth Herskovits

stížnost dvojité vidění po operaci šedého zákalu může být znepokojující, a to nejen pro pacienty, ale také pro jejich lékaři, kteří mají najít příčinu symptom.

Na Hawaii 2004: Royal Hawaiian Eye Setkání, Mitchell, B. Strominger, MD, poznamenal, že on obvykle vidí asi tři nebo čtyři případy postcataract-extrakce diplopie každý týden. Odhady v literatuře uvádějí míru komplikací na 10% operací katarakty, nebo to, co by vyšlo na 100 000 případů každý rok, řekl.

„největší věc je překvapení po operaci šedého zákalu,“ řekl. „Pokud o tom nemluvíte se svými pacienty, může to být opravdu stresující a někdy to může vést k soudním problémům.“

pečlivá anamnéza může pomoci odlišit chirurgicky indukovanou diplopii od existujícího stavu, který mohl být nerealizován, jak postupovala opacita čočky.

„mám pocit, že dvojité vidění u dospělých je neuro-oftalmologických, dokud se neprokáže opak, protože ty jsou opravdu vážné problémy,“ Dr. Strominger řekl na setkání.

Charakteristické rysy

Neurologické nebo myogenní problémy mají tendenci být paretické v přírodě, zatímco ve více společných problémů (například onemocnění štítné žlázy, trauma na oběžné dráze, nebo chirurgický zákrok), pohyb očí je více omezen. Jednoduché testy nucené duction a nucené generace mohou pomoci odlišit jeden typ od druhého, Dr. Strominger řekl.

On citoval studii v Americkém Ortoptická Deník, který našel nerozpoznaná systémové poruchy, jako čtvrtý nervu a štítné žlázy orbitopathy, Parkinsonova choroba nebo mrtvice, představovaly zhruba jednu třetinu postcataract extrakce diplopie případů v populaci 23 pacientů.

„anamnéza je ve skutečnosti důležitá,“ řekl Dr. Strominger. „Vyloučit kompresivní optickou neuropatii. Zkontrolujte jejich zrakovou ostrost, barvu, vyšetření žáků a podívejte se na jejich vizuální pole.“

diplopie u strabismu

další třetina případů ve studii byla výsledkem ztráty fúze u pacientů se strabismem. Podle Dr. Stromingera se u těchto pacientů může vyvinout reverzní oční dominance, když se jejich dříve strabismické oko stane dominantním.

“ co se stane, je, že váš šedý zákal je horší ve vašem strabismickém oku. Tak jste si, že šedý zákal a teď najednou, že oko je vaše lepší oči, které vidí, a začínáte používat, že oko, které bylo vaší nedominantní oko nyní, jak vaše dominantní oko, a ty jsi přesouvá celý skotom mimo centrum,“ řekl.

poznamenal, že jedním z možných řešení by byla bilaterální extrakce katarakty, která by obnovila 20/20 a umožnila pacientovi přesunout dominanci zpět do silnějšího oka.

svalové poranění

konečná třetina pacientů ve studii získala dvojité vidění během samotného postupu extrakce katarakty. Diplopie může vést při vyšší nebo nižší rectus svaly jsou zraněni buď uzdu steh nebo anestetika jehlou, Dr. Strominger řekl.

poznamenal, tito pacienti obvykle přítomné s vertikální odchylka méně než 4 DD, a to, že újma je někdy patrné na chirurga intraoperativně; sval může zvětšovat, například, pokud ciliární plavidlo je roztržená.

citoval studii, ve které Capo a jeho kolegové analyzovali 28 pacientů s vertikální diplopií, které nemohly být vysvětleny žádnými existujícími systémovými nebo funkčními stavy.

Jejich výsledky ukázaly, že 89% pacientů buď hyperaktivní nebo omezující svalů vzhledem k peroperační poranění. Pacienti byli stejně pravděpodobné, že mají nižší rektus jako lepší poranění rektálního svalu, řekl.

Jehla umístění

V 21 pacientů, kde se vyšetřovatelé mohli určit způsob správy anestezie, peribulbar a retrobulbární bloky byly stejně časté, Dr. Strominger řekl. Když však pacienti dostávali peribulbarovou anestezii, měli 4, 8krát vyšší pravděpodobnost poškození svalů, spíše než lepší.

vyšetřovatelé příští provádí retrobulbární injekce na mrtvole oči zjistit, jak zranění byla způsobena.

„zjistili, že oba vyšší a nižší svaly by mohl být zraněn s 1,5-palcový jehly, a bylo možné dosáhnout superior rectus sval z inferotemporálním prostor bez transekce nebo poranění zrakového nervu,“ řekl. „Takže vedlejší účinky retrobulbární anestézie mohou být vícenásobné.“

Prevence, léčba

Tyto nežádoucí účinky zahrnují přímé poranění cévního zásobení nebo nervu, omezení nižší rectus sval, nebo paréza superior rectus sval, poznamenal. Samotná antibiotika mohou být také myotoxická, což způsobuje dočasné nebo trvalé zánětlivé reakce, dodal.

“ jak tomu tedy zabráníte? No, subtenonovu anestezii by se hodila tupá kanyla. Mohli byste udělat lokální anestezii, nebo byste se mohli … vyhnout injekci antibiotik, když provádíte subkonjunktivální injekce přes dolní rektální sval, “ Dr .. Řekl Strominger.

pro diplopii menší než 6 D Dr. Strominger poznamenal, že obvykle brousí nebo připevňuje lisovací hranol do brýlí pacienta. Pokud hranoly problém neodstraní, navrhne operaci, nebo vzácněji okluzní náplast nebo kontaktní čočku, řekl.

Pro Vaši Informaci:

• Mitchell B. Strominger, MD, může být dosaženo v Oddělení Oftalmologie, New England Medical Center, 750 Washington St #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; fax: 617-636-3305; e-mail: [email protected].

Reference:

• Capo H, Roth E, et al. Vertikální strabismus po operaci katarakty. Oftalmologie. 1996;103:1521-2.