40letý muž je hodnocen pro pevnou, masově zbarvenou lézi, která roste na zádech několik měsíců. Z léze může být vyjádřen páchnoucí materiál. Pacient je obtěžován periodickou drenáží. Jinak je zdravý a nebere žádné léky.

při fyzickém vyšetření jsou vitální funkce normální. Na horní části zad je 3 cm subepidermální uzlík s centrálním punktem. Neexistuje žádný erytém nebo teplo okolní kůže.

která z následujících možností je pro tohoto pacienta nejvhodnější?

a.excize
b. incize
C. incize a drenáž
D. perorální antibiotika

MKSAP odpověď a kritika

správná odpověď je a. excize. Tento obsah je k dispozici předplatitelům MKSAP 18 jako otázka 28 v sekci dermatologie. Více informací o MKSAP je k dispozici online.

tento pacient má epidermální inkluzní cystu (někdy nazývanou epidermoidní cysta) a nejvhodnější léčbou je excize. Diagnóza epidermálních inkluzních cyst je klinická. Epidermální inkluzní cysty se pohybují od několika milimetrů do několika centimetrů a jsou subepidermální, volně pohyblivé uzliny s epiteliální podšívkou a jádrem nahromaděných zbytků keratinu. Nejčastěji se vyskytují na kufru. Epidermální zařazení cysty jsou často nesprávně označovány jako „mazové cysty,“ termín, který je chybný, protože mají keratin, spíše než mazu. Často mají centrální punktum, kterým lze vyjádřit páchnoucí materiál; zápach je odvozen z přítomnosti anaerobních bakterií. Epidermální inkluze cysty jsou benigní, ale jsou často odstraněny, pokud se stanou obtěžující pro pacienta. V tomto případě je léčba excizí s odstraněním celé stěny cysty.

při prasknutí epidermálních inkluzních cyst se mohou stát něžnými, zanícenými a příležitostně infikovanými. Roztrhané cysty jsou často mylně považovány za furuncles nebo infekční abscesy. Prasklé cysty jsou ošetřeny řezem a drenáží a ke snížení zánětu mohou být použity intralezionální injekce glukokortikoidů.

Řez, stejně jako incize s drenáží, může vést k dočasnému zlepšení zanícené epidermální cysta; nicméně, recidivy jsou časté jako epiteliální výstelky musí být odstraněny za kompletní léčbu. Proto se nejedná o preferovanou léčbu.

antibiotika jsou zřídka vyžadována; měla by být použita pouze v případě, že existuje obava ze sekundární infekce.

Klíčovým Bodem

• Vyříznutí je nejvhodnější léčbu pro obtěžující kožní zařazení cysty od epiteliální výstelky musí být odstraněny za kompletní léčbu.