Kojící Velení

tragický případ, který by bylo možné předejít, pokud sestře, se obrátil k ní kojící nadřízené, na vedení.

Genevieve M. Clavreul, RN, PhD

Mnoho mých čtenářů ví, o tragické smrti Edith Isabel Rodriguez na King-Přístav (bývalý King-Drew Medical Center) na 9. Května, 2007. Jen v případě, že jsou někteří, kteří nevědí o událostech v ten osudný den, dovolte mi poskytnout následující stručný přehled(jak je uvedeno v tisku a dozorčí radě okresu Los Angeles).

někdy během prvního květnového týdne se Rodriguez několikrát představil na pohotovosti nemocnice King-Harbor a stěžoval si na bolest břicha. Bylo hlášeno, že nejméně třikrát byla vyšetřena, poskytla léky proti bolesti, a poté propuštěn. Pouhých šest hodin po své poslední návštěvě se vrátila do King-Harbor ER a znovu si stěžovala na silné bolesti břicha. Třídící sestra, která byla v té době ve službě, ji informovala, že už se nedá nic dělat. Když se svíjela bolestí na chodbě, její přítel se zoufale snažil získat pomoc a šel tak daleko, že zavolal 911. Vzhledem k tomu, že se stala výtržníkem, byla přivolána nemocniční policie. Provedli prověrku, zjistili, že pacientka má nevyřízený zatykač, a byla zatčena! Když byla odvezena k čekajícímu hlídkovému vozu, nereagovala, a byla odvezena zpět na pohotovost, kde zemřela. Pitva později zjistila, že zemřela na perforované střevo. Bylo zjištěno, že kdyby byla léčena pro tento stav do 24 hodin před její smrtí, tam by, se vší pravděpodobností, byl jiný výsledek.

rychlý posun vpřed na téměř měsíc později a shledáváme, že King-Harbor je opět ohrožen okamžitým ohrožením. Třídící sestra ve službě toho večera rezignovala a byla hlášena Kalifornské Radě registrovaného ošetřovatelství, spolu s několika dalšími sestrami. Člověk se diví, co se mohlo tak strašně pokazit?

Jeden z možných scénářů je, že sestře—kdo informoval pacienta, že ona byla vidět šest hodin dříve a nebylo tam nic víc, co by mohl udělat—mohl se otočil k její nadřízené, na vedení, poradenství, nebo se pohybovat na žádost pacienta do velení. Sestra mohla požádat, aby lékař ER pacienta vyšetřil nebo znovu prozkoumal. Stručně řečeno, sestra mohla pro svého pacienta prosazovat silněji.

Chain of Command = linie autority

každá nemocnice, vlastně téměř každá organizace, má řetězec velení. Ve většině případů je tento řetězec velení vymezen grafem, často označovaným jako organizační schéma. Řetěz velení ve své nejjednodušší definici je linie autority a odpovědnosti, po které jsou příkazy předávány v rámci ošetřovatelského oddělení, nemocnice a mezi různými jednotkami. Sestry, které ignorují linii velení, mohou přijít o práci a v některých případech o licence. Moji čtenáři si možná vzpomenou na dřívější článek, kde jsem vyprávěl o sestře, která nedokázala zajistit, aby pacient dostal tolik potřebnou transfuzi. Několikrát volala lékaři, který nereagoval a nakonec pacient zemřel. Lékař dostal to, co se rovnalo plácnutí na zápěstí, zatímco sestra ztratila licenci pro její neschopnost obhájit svého pacienta.

Tam by mohlo být někteří, kteří si myslí, že tento trest byl příliš krutý, nicméně její neschopnost vyčerpat všechny opravné prostředky, aby dostat rozkaz k provedení transfuze je to, co způsobilo Představenstva Registrovaných Ošetřovatelství k závěru, že její selhání, aby advokát pro ni pacient byl klíč, pokud ne jediným, faktorem v pacientově smrti.

kdyby využila velení, s největší pravděpodobností by nebyla uznána vinnou. Nepodařilo se jí zavolat a vyhledat pomoc od hlavní sestry nebo sestry, kteří byli oba v pozici, aby předali její žádost. Kdyby je kontaktovala a informovala je o situaci, byli by schopni využít své dovednosti, pozice, a moc získat odpovídající péči o pacienta.

čtyři kroky k provedení

sestra, která používá řetězec velení, správně chrání sestru, pacienta a nakonec nemocnici. Následující kroky zajistí, že sestra vykonává všechny její pacient advokacie svaly:
• první, zavolá na své vrchní sestra nebo staniční sestra, kteří mohou využít svého postavení k urychlení reakce nebo získat potřebné povolení. Mějte na paměti, že různé nemocnice mají mírné odchylky v ošetřovatelském řetězci velení.
* za druhé, pokud by to selhalo nebo pokud z nějakého důvodu není k dispozici hlavní sestra nebo zdravotní sestra, podívejte se na oddělení nebo ředitele oddělení ošetřovatelství (DON). Obvykle DONs drží 9 na 5 pozice, přesto mohou být požádáni, aby kdykoli zasáhli, pokud to bude potřeba.
* zatřetí, pokud váš scénář zahrnuje lékaře a pacient je v ohrožení, znát a používat řetězec velení. Pamatujte, že hlavní ošetřovatelka (CNO) je vaším nejlepším obhájcem. V organizační struktuře je CNO obvykle přímo pod správcem nemocnice, a proto má velkou pravomoc pomáhat při hledání pozitivního řešení problému. Pokud CNO nereaguje, dalším krokem je kontaktovat lékařského ředitele nebo správce nemocnice nebo generálního ředitele v závislosti na problému.
* za čtvrté, vždy nezapomeňte dokumentovat. Pokud máte potíže se získáním příslušného povolení k podávání léků nebo provedení postupu, nezapomeňte to uvést do grafu. Pokud je to nutné a vhodné, můžete také vyplnit zprávu o incidentu, jak je definována zásadami a postupy vaší nemocnice.
požádat o pomoc není známkou slabosti. Až příliš často si sestry myslí, že žádost o takovou pomoc způsobuje, že se zdají být méně kompetentní. Řetězec velení může skutečně pomoci sestře vyřešit obtížnou situaci a může také pomoci chránit licenci sestry v případě negativního výsledku. Jak dobře sestry sledují linii velení, mohou také sloužit jako ukazatel celkového stavu ošetřovatelství v konkrétní nemocnici.

existuje samozřejmě možná nevýhoda použití řetězce velení, ke které může dojít tam, kde jsou slabí, nejistí, špatně vyškolení nebo špatní manažeři. Když sestra hledá pomoc prostřednictvím řetězce velení a narazí na odpor, apatie, nebo dokonce neschopnost, pak musí zdokumentovat kroky podniknuté k obhajobě pacienta. Sestra by se také měla spoléhat na politiku a postupy nemocnice týkající se vhodných protokolů hlášení.

možná nikdy nezjistíme, proč se zdálo, že Zkušená třídící sestra nebo ostatní zaměstnanci nemocnice ignorovali výkřiky pacienta v bolestech. Pokud se cítili bezmocní nabídnout pomoc, hledal někdo z nich další osobu ve své linii velení? Není to snadné, protože to vyžaduje úsilí a odhodlání. Sestry, které jsou v nejistých situacích, by však nikdy neměly přehlížet sílu velení a pozitivní výsledky, které mohou vyplynout z jeho implementace.
Geneviève m. Clavreul, RN, PhD, je konzultant pro řízení zdravotní péče a bývalý ředitel ošetřovatelství.