Pokud jste starší 60 let, oficiální doporučení říkají ano. Ale plusy a mínusy vytvářejí komplikovanou rovnici.

Očkování nejsou jen pro děti už, a teď tam je ještě jeden, že starší Američané jsou vyzýváni, aby se kromě své každoroční očkování proti chřipce, pneumokokové pneumonie vakcíny ve věku 65 let a injekci proti tetanu každých 10 let. Poradní Výbor pro Imunizační Postupy, skupina, která stanovuje očkovací politiku pro Američany, dělal jeho oficiální doporučení pro šindele vakcíny v roce 2008. Všichni Američané ve věku 60 nebo starší by měli dostat výstřel, výbor říká, i když už měli pásový opar.

výbor doporučení o potřebě vakcíny po šindele je odklon od FDA-schválené pokyny pro vakcíny (package insert), které je tiché na téma. A to je v rozporu otázka-a-odpověď list zveřejněné na Internetových stránkách cestovní kanceláře, když byla vakcína schválena, což naznačuje, že to je zbytečné poté, co jste měl pásový opar, protože „to je nepravděpodobné, že lidé, kteří měli šindele bude trpět od nich znovu.“

je obtížné odhadnout praktické účinky doporučení. Lékaři mohou být více nakloněni naléhat na své pacienty, aby dostali vakcínu. Ale pojistné krytí je skvrnité. Například část B Medicare, která se týká očkování proti chřipce a pneumokokové vakcíny, nezahrnuje vakcínu proti pásovému oparu. Ceny se liší, ale celkový účet, včetně poplatku u lékaře, může přijít na několik set dolarů. A vakcína je bez záruky: výsledky z Shingles Prevention Study, 39,000-osoba, soud, který položil základy pro schválení FDA, ukázal, že asi polovinu času vakcína neochránila lidi před šindele, i když to udělal lepší práci v prevenci postherpetické neuralgie, déletrvající bolest, která se vyvíjí a pokračuje po typická vyrážka zmizí asi 10% na 15% lidé s pásovým oparem.

dalším důvodem, proč mají lidé pochybnosti o vakcíně, je strach, že by jim mohla dát pásový opar. V tomto duchu jsme dostali dopisy od několika čtenářů. Šindele vakcína je vyrobena s oslabeným virem, a tam jsou vzácné případy „oslabené živé“ vakcíny způsobují velmi onemocnění, které mají, aby se zabránilo. Nestává se to často, ale živá oslabená verze vakcíny proti obrně může například způsobit obrnu. Z dosud uváděných údajů a z toho, co je o nemoci známo, jsou však obavy z nákazy šindelem vakcínou proti šindelům na místě.

stejně Jako jakýkoli lékařský zákrok můžeme myslet, šindele vakcína je balancování. Náklady a jakékoli přetrvávající otázky týkající se bezpečnosti je třeba zvážit proti výhodám: 50-50 šance, že vám zabrání dostat pásový opar a 66% šance, že zabrání postherpetické neuralgii. Není to příjemné, ale většina lidí prochází šindelem v pohodě. Postherpetická neuralgie je další příběh: může trvat měsíce, dokonce roky a být docela vysilující. Snížení rizika, že se to stane o dvě třetiny, by pro některé lidi narušilo rovnováhu,ale možná ne jiní.

spící už

lékařský termín pro pásový opar je herpes zoster, který se často zkracuje pouze na zoster. Je to způsobeno virem varicella-zoster, stejným virem, který způsobuje plané neštovice. Po ukončení případu planých neštovic může virus varicella-zoster ležet spící v nervech, které přenášejí smyslové signály (dotek, bolest atd.) do míchy a mozku. Pásový opar se vyskytuje, když se virus znovu objeví, jako Řekové z trojského koně, a znovu se aktivuje. Nervy, kůže a další blízké tkáně se zapálí. Vážnější poškození nervové tkáně vede k dlouhodobé bolesti postherpetické (po herpes) neuralgie (termín pro bolest v průběhu nervu.)

zdravého imunitního systému (zejména T-buněk) se zdá, aby varicella-zoster virus v šachu, takže podmínky a procedury, které oslabují systému jsou spojeny s pásovým oparem. Například lidé s Hodgkinovou chorobou, rakovinou, která postihuje lymfatický systém bojující proti infekci, jsou náchylní k získání pásového oparu, stejně jako lidé infikovaní virem lidské imunodeficience (HIV). Několik studií naznačuje, že šindele se vyskytují častěji v létě, takže někteří navrhli možné spojení s ultrafialovým světlem.

Ale nejjasnější spojení je pokročilý věk, což dává smysl, protože imunitní systém, stejně jako ostatní části těla, ztrácí elán v pozdějších desetiletích. Podle některých výpočtů, polovina z nás, kteří se dostanou do věku 85 zažije šindele na cestě. Riziko postherpetické neuralgie se také zvyšuje s věkem. V roce 2007 Mayo Clinic vědci hlásili výsledky studie, která zahrnovala 1 669 dospělých obyvatel Olmsted County, Minn., který potvrdil případy pásového oparu. (Mayo clinic se nachází v Olmsted County.) Zjistili, že asi 20% (50 246) z lidí, kteří se dostala pásový opar, když byli 80 nebo starší měl bolesti, které trvaly tři měsíce nebo déle, ve srovnání s pouhými 5% (17 314) z těch, věkové kategorie 50 až 59.

Mnoho prezentací

klasické šindele příznakem je bolestivé vyrážka na trupu, která je omezena na jeden nebo dva dermatomů, oblasti kůže dodávané do jednoho nervu. Lidé popisují bolest-která často přichází před vyrážkou – jako pálení, pulzování nebo bodnutí. Vyrážka obvykle trvá týden až 10 dní a léčí se úplně za dva až čtyři týdny. Pokud se vyvine postherpetická neuralgie, může být bolest těžká a konvenční léky proti bolesti obvykle moc nepomáhají.

klasické šindele jsou jen jedním z problémů, které mohou způsobit probuzení varicella-zoster. Někdy je bolest a citlivost kůže, ale žádná vyrážka. Paže a nohy se mohou cítit slabé, pokud jsou ovlivněny nervy, které řídí jejich pohyb. Pokud je virus v oční větvi trigeminálního lebečního nervu, zapálí se části očí a očních víček. Někteří vědci se domnívají, že až čtvrtina případů Bellovy obrny, což je stav, který způsobuje ochrnutí obličeje, může být způsoben virem varicella-zoster.

včasná léčba

varicella-zoster virus může být odraženi s antivirotiky, snížení bolesti související s pásovým oparem a možná i šance na rozvoj postherpetické neuralgie. Některé studie ukazují, že užívání anti-pobuřující, jako je prednison spolu s antivirovou pomáhá snížit bolest z šindele a dělá vyrážka hojí rychleji.

acyklovir (Zovirax) byl základem mezi antivirotiky, ale je třeba ho užívat pětkrát denně. Valacyclovir (Valtrex), pouze musí být přijata třikrát denně, a v head-to-head soudu, se ukázala být účinnější než acyklovir. Ale valacyklovir je také dražší,takže vaše pojištění nemusí pokrýt. Famciclovir (Famvir) je další antivirotikum.

bez Ohledu na to, který z nich je předepsáno, antivirové léky jsou nejúčinnější, pokud jsou přijata, jakmile je to možné poté, šindele začala. V klinických studiích měla léčba tendenci začít do tří dnů od objevení vyrážky. Není jasné, jak účinné jsou léky, když začaly poté, i když o biologii šindelů není nic, co by naznačovalo, že tři dny jsou absolutní mez. Jako praktická záležitost mnoho lékařů léčí šindele co nejdříve po diagnóze a pak doufají v to nejlepší.

Nežádoucí účinky

šindele vakcíny Merck produkt, který je prodáván pod značkou Zostavax, je vyroben se stejným kmenem viru varicella-zoster virus (kmen Oka/Merck), jako plané neštovice vakcíny, které děti dostanou, ale je to alespoň 14 krát silnější.

některé výzkumy naznačují, že imunita proti vakcíně slábne, takže nakonec mohou existovat doporučení pro přeočkování. Zatím se však vakcína skládá z jediného výstřelu do horní paže.

lidé mají obvyklou reakci na očkování: zarudnutí, bolestivost a otok v místě vpichu. Občas mě pak bolí hlava. V podskupině Shingles Prevention Study navržen tak, aby studie, nežádoucí účinky, více lidí v očkované skupině měl vážný zdravotní problém, po obdržení výstřel, než těch, kteří byli v placebo skupině (o 1,9% vs. 1.3%). Podle rozsudku Poradního výboru pro imunizační postupy však načasování ani „klinické vzorce“ nenaznačovaly příčinnou souvislost s vakcínou.

může vám to dát šindele?

malé procento lidí dostane vyrážku podobnou zosteru nebo planým neštovicím do měsíce nebo tak od získání vakcíny. Ve studii prevence, to bylo jen o 0,3% (55 19,270 subjektů).

Když jsme kontaktovali Merck, bylo nám řečeno, že společnost věděla, 241 případech, šindele, které byly hlášeny u poskytovatelů zdravotní péče mezi více než 1,3 milionů Američanů, kteří dostali vakcínu během prvních 15 měsíců na trhu. To vyjde na ještě menší procento-0,02%.

Je to důkaz, že šindele vakcína dává některé lidi — nicméně několik, mohou být — pásový opar nebo plané neštovice? Ne nutně. Pamatujte, že vakcína je účinná jen částečně, takže některé z těchto případů průlomové infekce způsobené „přírodní“ varicella-zoster virus, který byla osoba přechovávání nebo nedávno byl napaden — není oslabené Oka/Merck kmen, který lidé byli injekčně. Ve skutečnosti byste podle některých odhadů očekávali asi 5 000 případů“ přírodních “ šindelů na každý milion osob, které dostanou vakcínu.

Vědci, pomocí techniky zvané polymerázová řetězová reakce (PCR), můžete vyzkoušet pásový opar nebo plané neštovice vyrážka na genetické důkazy Oka/Merck nebo přírodní kmen viru. V malé studii sponzorované společností Merck byl vakcinační kmen detekován u vyrážky dvou lidí. Ale jinak všechny výsledky testů PCR, které byly dosud hlášeny, poukazovaly na přirozený kmen jako na příčinu post-vakcinačních vyrážek. Háček je v tom, že bylo provedeno pouze několik testů PCR. Je možné, že některé vyrážky způsobené vakcínou byly mezi těmi, které nebyly testovány.

potřebné poté, co jste měli případ?

Lidé, kteří prodělali pásový opar může být mezi nejvíce touží dostat vakcínu, pokud to výrazně zlepšila jejich šance se dostat pásový opar znovu, takže je to významné, že očkování výbor doporučil záběr, dokonce i pro lidi, kteří měli šindele.

výbor vydal své doporučení ze dvou základních důvodů. Za prvé, plošné doporučení eliminuje potřebu třídění lékařské historie, která nemusí být tak spolehlivá. Diagnóza pásového oparu není tak jistá věc: lékaři si pletou šindele s jinými podmínkami a naopak. A neexistuje žádný krevní test, který by prověřil protilátky z minulého případu. Druhý, vědci zjišťují, že někteří lidé dostanou šindele znovu poté, co se dostali přes svůj první případ. Myšlení bylo, že opakování je jen problém pro lidi s oslabeným imunitním systémem. V Mayo Clinic studii, 24 1,669 šindele trpící měl druhý díl. To je malé procento (1.4%), ale vzhledem k tomu, že možná až milion Američanů přijde s pásovým oparem každý rok, vakcína by při 50% účinnosti mohla každý rok zabránit více než 5 000 opakujícím se případům.

zda to skutečně bude, je jiná otázka, na kterou lze odpovědět pouze časem a dalším výzkumem.

Disclaimer:
jako služba pro naše čtenáře, Harvard Health Publishing poskytuje přístup k naší knihovně archivovaného obsahu. Vezměte prosím na vědomí datum poslední recenze nebo aktualizace všech článků. Žádný obsah na tomto webu, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada za přímou lékařskou pomoc od svého lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.