42-rok-stará žena byla jen naše instituce s náhlým nástupem ataxie, paréza obličeje, horizontální pohled obrna, progresivní dysartrie. Pacient se během několika minut zhoršil s výskytem levé hemiparézy. Skóre National Institutes of Health Stroke Scale bylo 13.

při skenování počítačovou tomografií 2 hodiny po nástupu mrtvice nebyla viditelná žádná léze mozkového kmene nebo intrakraniální krvácení. Počítačová tomografická angiografie odhalila střední bazilární vessel occlusion, který navrhl, embolické bazilární tepny. 4-nádoba angiogram s 5F diagnostický katétr potvrdil, bazilární tepny a líčil přesněji umístění trombu (Obrázek 1A).

k léčbě pacienta byl do pravé vertebrální tepny vložen vodicí katétr 6F. 0,021-palcový Mikrokatetr výztuže 27 (ev3, Irvine, Calif) koaxiálně naložený přes 0,14-palcový silverspeed microwire (ev3, Irvine, Calif) byl umístěn přímo do trombu. Tkáňový aktivátor plazminogenu (40 mg / 30 min) byl podáván intraarteriálně. Na kontrolním angiogramu nebyla zaznamenána žádná rekanalizace. Po neúspěšné intraarteriální trombolýze jsme provedli mechanickou rekanalizaci pomocí stentu pomocí Revaskularizačního zařízení Solitaire FR (ev3, Irvine, Calif). Solitaire FR je nový self-rozšíření, plně dohledatelné nitinol stent na základě Solitaire AB, který se běžně používá pro stent-asistované léčby intrakraniálních aneuryzmat. Mikrokatetr výztuže 27 byl navigován kolem trombu do levého segmentu P1. Stent byl umístěn a nasazen z levého segmentu P1 do bazilární tepny, přičemž střední třetina zařízení byla umístěna v trombu. Následující angiogram ukázal obnovení průtoku bazilární tepny se zúžením ve střední části cévy v důsledku stlačení trombu do arteriální stěny(obrázek 1B). Stáhnout trombus, rozložil Solitaire stent a Prutu microcatheter se pomalu vytáhl do vodicího katetru s konstantní aspirace s 50 mL stříkačku z vodicího katetru. Stažení bylo možné s malým úsilím a bylo pozorováno při kontinuální fluoroskopii. Bylo zřejmé, že zařízení jemně sledovalo průběh nádob bez přemístění plavidla. Postprocedurální angiografie ukázala úplnou rekanalizaci okluze bazilární tepny (obrázek 1C). Ve stentu byl nalezen trombový materiál (Obrázek 2).

doba trvání postupu, včetně intraarteriální trombolýzy, byla 50 minut. Po zákroku, neurologické vyšetření provedené zkušeným neurológem ukázalo skóre stupnice National Institutes of Health Stroke Scale 0. Kontrolní zobrazování magnetickou rezonancí 1 den po léčbě odhalilo malou hyperintenzitu na difúzně vážených snímcích, které nebyly klinicky relevantní (obrázek 3). Pacient byl propuštěn 4 dny po endovaskulárním postupu.

úspěšná rekanalizace je spojena se zlepšeným výsledkem po akutní ischemické cévní mozkové příhodě.1 Mechanické trombektomie techniky jsou široce používány pro léčbu v případě nepodařilo rekanalizaci po trombolýze nebo u pacientů s kontraindikací trombolytické léčby.2 byla vyvinuta řada zařízení; míra rekanalizace však zůstává slušná a sraženiny se mohou držet intima a stát se refrakterní vůči mechanickému narušení nebo získávání sraženin.

Nedávné studie uvádějí pozitivní výsledky s self-rozšiřující stentů u pacientů s akutní intrakraniální okluze.3 První prospektivní studie rekanalizace pomocí stentu u akutní ischemické cévní mozkové příhody prokázala 100% míru rekanalizace u 20 pacientů.4 studie naznačuje, že revaskularizace pomocí stentu poskytuje vysokou míru rekanalizace s přiměřeným bezpečnostním profilem.

aplikace samovolně se rozšiřujících stentů při akutní cévní mozkové příhodě má ve srovnání s jinými intervenčními technikami několik výhod. Za prvé, stentování má vysokou hlášenou míru úspěšné rekanalizace.3,4 sekundy, zatímco jiné techniky často trvají hodiny k dosažení rekanalizace, zdá se, že samovolně se rozšiřující implantace stentu vede k okamžité rekanalizaci. Existují však důležité nevýhody použití stentu k léčbě akutní mrtvice. Sraženina je přitlačena pouze ke stěně cévy a není odstraněna z nádoby, takže existují obavy z včasné retrombózy. Kromě toho může umístění intrakraniálního stentu vyvolat pozdní stenózu stentu. Nakonec implantace permanentního intrakraniálního samo-expandujícího stentu vyžaduje po umístění agresivní antiagregační terapii.

revaskularizační zařízení Solitaire FR je jediným intrakraniálním stentem, který je plně obnovitelný. Proto toto zařízení kombinuje výhody rychlé obnovy toku a mechanické trombektomie. Studie musí prokázat, zda tato slibná nová technika může sloužit jako léčba budoucnosti při intervenční akutní mrtvici.

Footnotes