je dobře známo, že krční tepna ateroskleróza předurčuje pacienta k embolické příhody. Není však jasné, zda existuje korelace mezi kalcifikací karotického plaku a výsledkem pacienta.
Za posledních 150 let, lékařští odborníci si uvědomili, že dystrofické kalcifikace (kalcifikace normální tkáně) je běžnou součástí aterosklerotických lézí. Příčina kalcifikace je nejasná, i když se předpokládá, že apoptotický mechanismus vedoucí k buněčné smrti přispívá k dystrofické kalcifikaci. Lamelární kost (osifikace) se může také vyvinout v tepnách i srdečních chlopních.
Kalcifikace Krční Tepny
není pochyb, že kalcifikace krční tepny je nežádoucí; jeho existence znamená, že pacient má aterom, což může mít za následek ischemii a cerebrovaskulární příhody. Vyvstává otázka, zda přítomnost kostí a rozsáhlé listů kalcifikace krční tepny jsou ochranné smq embolické příhody, nebo zda tyto podmínky jsou spojeny s vyšší četnost cévní mozkové příhody a tranzitorní ischemické ataky (TIA).
Hunt et al nedávno hodnocena karotická endarterektomie plakety pro lamelární kostní formace, dystrofické kalcifikace a zánět.1 Tyto vyšetřovatelé zjistili, že cévní mozkové příhody a TIA se vyskytly méně často u pacientů, kteří měli plátů s velkými kalcifikující granule. Přítomnost lamelární kosti, která přímo korelovala s přítomností listových kalcifikací, byla nepřímo korelována s ulcerovanými lézemi. Tyto výsledky naznačují, že tvorba kostí má tendenci se vyskytovat u silně kalcifikovaných karotických lézí bez ulcerace nebo krvácení. Proto jsou pacienti s rozsáhlou kalcifikací karotických plaků méně pravděpodobné, že budou mít symptomatické onemocnění než pacienti s plaky plnými lipidy.
Kalcifikace a Cévní Onemocnění
i když neexistují žádné zveřejněné studie korelující přítomnost kostních a cévních příhod, tam jsou publikované klinické studie hodnotící vztah mezi kalcifikací a příznaky cévních onemocnění. Johnson et al uvádí, že „měkké“ desky, uvedeno na ultrazvuk, mají větší sklon k subintimal krvácení, ulcerace nebo primární embolizace více než dobře organizované plakety.2 Vyšetřovatelé z TROMSO Studium v Norsku používá s vysokým rozlišením ultrazvuk B-režim zobrazení a zjistil, že echolucent plaků (plátů s vyšším obsahem lipidů a krvácení) byly spojeny s vyšší riziko neurologických událostí, než byly echorich plakety, které silně odrážejí echo signál.3 Echorichovy plaky obvykle obsahují více kalcifikace a fibrózy než echolucentní plaky. Zjistili, že echolucentní plaky, které způsobily stenózu >50% v průměru měřeno dopplerovským ultrazvukem, jsou spojeny s rizikem budoucí mrtvice u symptomatických, ale ne asymptomatických jedinců.4-5 Cohen et al používá jícnová echokardiografie v době, cévní mozkové příhody a zjistili, že nejvyšší relativní riziko cévních příhod byla u pacientů s non-kalcifikované plaky.6
Závěr:
většina publikované literatury ukazuje, že dystrofické kalcifikace a případně tvorbu kostí nezvyšují riziko mrtvice, ale spíše může být stabilizující vliv udělování ochrany od embolické příhody. Další studie jsou potřebné k prozkoumání vztahu mezi karotidovou kalcifikací a mrtvicí, stejně jako dopad farmakologické terapie na tento proces.
Emile R. Mohler III, MD je ředitelem cévní medicíny na University of Pennsylvania Health System, Philadelphia, Pennsylvania. Dr. Mohler může být dosaženo na [email protected].
materiál získaný z prezentace Dr. Mohlera na výročním zasedání SVMB, předneseném 7. června 2002 v Bostonu v Massachusetts.
1. Hunt JL, Fairman R, Mitchell ME, et al. Tvorba kostí v karotidových placích: klinicko-patologická studie. Mrtvice. 2002.
2. Johnson JM, Kennelly MM, Decesare D, et al. Přirozená historie asymptomatického karotického plaku. Arch Surg. 1985; 120 (9): 1010-1012.
3. Mathiesen EB, Bonaa KH, Joakimsen o. Echolucentní plaky jsou spojeny s vysokým rizikem ischemických cerebrovaskulárních příhod u karotidové stenózy: studie TROMSO. Oběh. 2001;103(17):2171-2175.
4. Gronholdt ML, Wiebe BM, Laursen H, et al. Plaky karotidové arterie bohaté na lipidy se objevují echolucentní na ultrazvukových snímcích v režimu B a mohou být spojeny s intraplakálním krvácením. Euro 1 Vasc & Endovasc Surg. 1997; 14: 439-445.
5. Gronholdt ML, Nordestgaard BG, Schroeder TV, et al. Ultrazvukové echolucentní karotidové plaky předpovídají budoucí tahy. Oběh. 2001;104(1):68-73.
6. Cohen A, Tzourio C, Bertrand B, et al. Morfologie aortálního plaku a cévní příhody: následná studie u pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou. FAPS vyšetřovatelé. Francouzská studie aortálních plaků při mrtvici. Oběh. 1997;96(11):3838-3841.
