Mark M. Mikhael, M. D.
Pokročilé artritické změny v krční páteře může vést k zúžení páteřního kanálu na více úrovních po celém krku. Když se zúžení stane závažným, může to vést ke stlačení míchy, označované jako “ myelopatie.“Příznaky myelopatie mohou zahrnovat potíže s chůzí a rovnováhou, potíže s rukopisem a další jemné motoriky, nebo fotografování bolesti s necitlivost a brnění v rukou nebo paží. Mezi nejzávažnější důsledky myelopatie patří progresivní slabost nebo dokonce paralýza. K léčbě tohoto stavu a zabránění dalšímu poklesu bylo použito několik typů chirurgických zákroků s dobrými výsledky.
bez ohledu na provedený chirurgický zákrok je cílem operace odstranit tlak z míchy a vytvořit více prostoru v páteřním kanálu. Pokud je nemoc přítomna pouze na jedné nebo dvou úrovních ,běžně prováděný postup se nazývá “ přední cervikální dekomprese a fúze (ACDF).“Chirurg odstraní disk a kostní ostruhy stlačující míchu z přední části krku a poté spojí obě úrovně dohromady. Několik studií ukázalo, že se jedná o velmi účinnou a spolehlivou léčbu pacientů s jednou nebo dvěma úrovněmi komprese.
postup „fúze“ závisí na tvorbě kostí mezi dvěma úrovněmi páteře, dokud nejsou sjednoceny. Tento proces může trvat až 6 měsíců, než bude zcela pevný nebo „uzdravený“.“Když se fúze nezhojí po 8-12 měsících, považuje se to za „nespojení“.“Když se pokouší provádět ACDF řízení na tři nebo více úrovní v přední části krku, studie ukázaly, že pacienti mohou být v mírně zvýšené riziko pro non-unie ve srovnání s pacienty, kteří mají stejný postup pouze pro jednu nebo dvě úrovně. Aby se zabránilo tento problém, někteří chirurgové dávají přednost, aby se tlak z míchy od zadní části krku, když tři nebo více úrovní komprese, které jsou zapojeny.
aby se odstranil tlak míchy ze zadní části krku, musí chirurg odstranit části kostí, nazývané „laminektomie“, což vytváří více prostoru pro míchu. Protože odstranění těchto kostí narušuje připevňovací vazy a struktury v krku, může to způsobit postupnou deformitu nebo nestabilitu krku. Aby se tomu zabránilo, laminektomie je kombinována s fúzním postupem pomocí šroubů a tyčí, které drží segmenty obratlů pohromadě, dokud kost neroste a nespojí je k sobě. Ukázalo se také, že tato léčba je velmi účinná a spolehlivá pro léčbu pacientů s kompresí míchy na více úrovních.
artritida v jakémkoli kloubu, včetně páteře, může způsobit značnou bolest při pohybu. Protože komprese míchy a myelopatie se obvykle vyskytují v nastavení pokročilé artritidy, odstranění pohybu s fusion postup také může pomoci snížení bolesti spojené s artritidou páteře. Existují však někteří pacienti, kteří mají důkazy o kompresi míchy na více úrovních s myelopatií, ale nestěžují si na žádnou bolest krku. Tito pacienti mohou být dobrými kandidáty na cervikální laminaplastiku.
cervikální laminaplastika, postup poprvé popsaný v Asii, zahrnuje vytvoření většího prostoru pro míchu, přičemž se zabrání fúzi a udržuje pohyb páteře. Bylo popsáno několik různých typů postupů, ale všechny zahrnují stejné základní pojmy. Tento postup se provádí ze zadní části krku a zahrnuje vytvoření „otevření dveří závěs“ s kosti, aby vytvořit více prostoru pro páteřního kanálu namísto odstranění části kosti, jako to udělal s laminektomie, čímž se zabrání narušení některých podpůrných struktur. Malé desky a šrouby byly navrženy tak, aby držely otevřený Závěs dveří a udržovaly zvýšený prostor pro páteřní kanál. Páteřní segmenty nejsou spojeny dohromady a doporučuje se pooperační pohyb, aby se zabránilo zbytkové tuhosti po zákroku.
zatímco cervikální laminaplastika je nová a účinná léčba víceúrovňové komprese míchy a zároveň se vyhýbá fúzi a šetřícímu pohybu, není pro každého. Vhodní pacienti musí být pečlivě vybráni, aby byl zajištěn nejlepší možný výsledek po tomto postupu. Zejména by pacienti měli mít před zákrokem malou nebo žádnou bolest krku. Protože tento postup zabraňuje fúzi a očekává se pooperační pohyb, pacienti, kteří trpí bolestmi krku souvisejícími s artritidou páteře, budou mít tyto stížnosti s udržovaným pohybem. Tento postup se také spoléhá na to, co se nazývá „nepřímá dekomprese“, aby se odstranil tlak míchy. Jakýkoli postup, který se opírá o nepřímou dekompresi, vyžaduje, aby pacient měl téměř normální zakřivení krční páteře, konkrétně žádnou nadměrnou kyfózu, nestabilitu nebo skoliózu. Chirurg to může vyhodnotit pomocí rentgenových paprsků odebraných před operací.
u vhodně vybraných pacientů se ukázalo, že cervikální laminaplastika je účinnou léčbou víceúrovňové komprese míchy a myelopatie. Postup může být rozumnou volbou pro relativně aktivního pacienta, který chce udržet pohyb a vyhnout se fúznímu postupu. Je důležité, aby chirurg a pacient pečlivě diskutovali o cílech a očekávaných výsledcích postupu, aby bylo zajištěno co nejlepší zotavení. U pacientů s jedním nebo dvě úrovně komprese nebo významných krku bolesti od artritidy, tradiční přední nebo zadní dekomprese a fúze postupy, může být vhodnější volbou. Správný výběr pacienta chirurgem je klíčem k úspěšné cervikální laminaplastice. Stejně jako u každého chirurgického zákroku by měla být primárním cílem bezpečnost pacienta a uspokojivý výsledek.
