Howard E. Strassler, DMD

S pacienty udržet jejich zuby během jejich života, tam byla větší výzva, aby se plán léčby a obnovení Třídy V krční kariézních lézí. Tyto léze mohou být umístěny pouze ve sklovině nebo, mnohokrát po gingivální recesi, iniciovat na kořenových površích. Výběr možností obnovy není často snadný, protože etiologie těchto lézí ovlivňuje trvanlivost a klinický úspěch použitých regeneračních materiálů. Tento článek se zaměří na umístění přímých regeneračních materiálů, i když jsou chvíle, kdy může být nutné použít korunní výplně s plným pokrytím.

cervikální karyózní léze se vyskytují v estetické zóně a v těch oblastech úst, kde nebude obnova viditelná. Pro přímé náhrady umístění je neestetickou možností obnovení lézí třídy V zubní amalgám. Pro léze v estetické zóně, možnosti zahrnují adhezivní Kompozitní pryskyřice, konvenční a pryskyřicí modifikované skloionomery, tekoucí Kompozitní pryskyřice, a kompomery. Jak si lze vybrat z těchto možností?

V posledních letech zvýšená pozornost byla umístěna na roli sycené nápoje, sportovní nápoje, a jejich vysoký obsah cukru v jejich kombinaci chemická erozivní účinek na dentin. Pro pacienta z Obrázku 1, zvyk pít 4 až 6 lahví národní značky sycených nápojů za den, v kombinaci s nedostatečnou ústní hygienou, přispěl k přítomnosti přední čelistní Třídy V kariézních lézí. Pokud je etiologie lézí třídy V v estetické zóně způsobena špatnou ústní hygienou pacienta a dietou s vysokým obsahem cukru, jsou po restorativní léčbě důležité pokyny pro ústní hygienu a dietní poradenství.

také adolescenti podstupující ortodontickou léčbu jsou vystaveni riziku lézí třídy V. Pro ně může použití fluoridů síly na předpis-v kombinaci s mechanickým zubním kartáčkem-zabránit karyózním lézím kolem lepených konzol, zejména v krční oblasti.

pokud jsou přítomny výše uvedené faktory-ortodontické závorky, strava s vysokým obsahem cukru a špatná ústní hygiena-léčba těchto cervikálních lézí by měla být použití adhezivní Kompozitní pryskyřice.

přítomnost xerostomie byla na vzestupu. V kombinaci s gingivální recese a exponovaný kořenový povrch, s xerostomie, zuby jsou ve větším riziku Třídy V kariézních lézí. V současné době může více než 400 léků způsobit sucho v ústech. Mezi tyto léky patří antihypertenziva, antidepresiva, analgetika, trankvilizéry, diuretika a antihistaminika. Pacienti podstupující léčbu rakoviny jsou náchylní k xerostomii. Chemoterapeutické léky mohou ovlivnit jak tok, tak složení slin. Také záření hlavy a krku může dočasně nebo trvale poškodit slinné žlázy. Po ozařování je ochranná schopnost slin také ovlivněna snížením imunoglobulinu ve slinách.

jiné stavy mohou také způsobit snížení průtoku slin. Pacienti s endokrinními poruchami, depresí, úzkostí a stresem a nutričními nedostatky mohou vykazovat příznaky sucha v ústech. Sjorgrenův syndrom, autoimunitní onemocnění, způsobuje sucho v ústech i suché oči. Trauma v oblasti hlavy a krku v důsledku nehod nebo chirurgického zákroku může způsobit poškození nervů, které ovlivňuje tok slin.1

pokud jsou cervikální léze třídy V způsobeny xerostomií, výběr regeneračních materiálů závisí na umístění lézí. Léze v estetické zóně jsou nejlépe ošetřeny skloionomerními restorativy. V některých případech, pokud jsou léze subgingivální, může být nutné položit miniflap k odhalení patologie před obnovou. Použití specializovaných gingivální retrakce příchytky s zubní přehrady bude mít největší šanci na úspěch s těmito výplní.2

skleněné ionomery jsou jedinečnou regenerací. Jsou samolepicí díky iontové vazbě na strukturu zubu. Také, sklo ionomers jsou odkazoval se na jako „inteligentní“, výplňový materiál, který nejen uvolňování fluoridů do okolních strukturu zubů, ale má také semi-propustná plocha, která umožňuje vápenaté a fosfátové ionty přítomné ve slinách projít výplňový materiál a v kombinaci s fluoridy vyrábět remineralizaci skloviny jako fluorapatite. Další jedinečnou vlastností skloionomeru je to, že poskytuje vysoký výbuch fluoridu pro remineralizaci, stejně jako prodloužené uvolňování fluoridů v průběhu času.3

Jeden aspekt poradenství pro pacienty, kteří mají krční kariézních lézí s xerostomie jako přispívající etiologie je doporučení pro používání předpis sílu fluoridy. Tyto fluoridy v kombinaci s fluoridy mouthrinses a over-the-counter fluorid zubní pasty, může zvýšit sklo ionomerní výplní o dobíjení sklo ionomerní s novými fluoridových iontů každý den. Pacientovi by měla být také poskytnuta strategie boje proti suchu v ústech pomocí perorálních maziv a umělých slin. V některých případech lék na předpis (např., pilokarpin 5 mg, 4krát denně) lze předepsat. Pro pacienta na obrázku 2 přispělo použití antidepresiva a špatná ústní hygiena k několika lézím třídy V, které byly obnoveny skloionomerním cementem modifikovaným pryskyřicí.

Zatímco mnoho z dnešních důraz je kladen na použití estetické materiály, když krční kariézních lézí jsou v nonesthetic zóny, linguals zadní zuby, nebo obličeje povrchů z druhé stoličky, výběr zubní amalgám poskytuje pacienta s dlouhotrvající výplně. Zubní amalgám lze umístit do ohroženého pole, které může být obtížné izolovat kvůli kontaminaci slin nebo krvácení.

Závěr

Neexistuje jediné řešení pro plánování léčby a obnovení Třídy V kariézních lézí.Důkladné vyhodnocení etiologie cervikálního kazu poskytuje dobrý základ pro dobrá rozhodnutí o léčbě a poradenství pro pacienty, aby se zabránilo opakování těchto lézí.

1. Atkinson JC, Grisius M, Massey W. hypofunkce slin a xerostomie: diagnostika a léčba. Dent Clin North Am. 2005;49(2):309-26.

2. Starr CB. Výplně třídy 5. V: Summitt JB, Robbins JW, Schwartz RS, eds; základy operační stomatologie. 2.vydání. Chicago: Hospoda Kvintesence. Spolupráce.; 2001: 386-400.

3. Xu X, Burgess JO. Pevnost v tlaku, uvolňování fluoridů a doplňování materiálů uvolňujících fluoridy. Biomateriály. 2003;24(14):2451-61.

O Autorovi

Howard E. Strassler, DMD
Profesor a Ředitel Operativní Stomatologie
Oddělení Endodoncie, Protetiky a Operativní Stomatologie
University of Maryland Zubařské Školy
Baltimore, Maryland,