Konstrukce statické cementový spacer poskytuje dobrou stabilitu na kolena mezi fází

leden 01, 2014

6 min číst

Uložit

Problém: Ledna 2014

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit se k odběru

přidáno do e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím později. Pokud máte tento problém i nadále, kontaktujte prosím [email protected].
Zpět na Healio

Infekce následující kolenního kloubu zůstává vzácnou, ale potenciálně devastující komplikace, se uvádí výskyt přibližně 1% až 2%. Tradičně, chronické infekce byly léčeny představil revizi kloubu postupy. Tyto postupy zahrnují počáteční odstranění komponenty, následuje umístění dočasné antibiotikum-impregnované cementové distanční současné nitrožilní antibiotika (obvykle 6 týdnů) a nakonec reimplantace komponent po infekci byla vymýcena.

chirurgické možnosti pro distanční vložky zahrnují statické a artikulační konstrukce, přičemž každá z nich má výhody a nevýhody. Mezi výhody statických rozpěrek patří nízká cena, snadná implantace a nehybnost rány, což může být důležité pro hojení měkkých tkání. Zatímco literatura ukazuje srovnání výsledků mezi statické a artikulovat distanční eradikace infekce, statické distanční může být výhodné v případech, závažné kostní ztráty, ohrožení měkké tkáně obálky, které vyžadují nehybnost nebo nekompetentní extensor mechanismus, kde riziko artikulační spacer vykloubil je vysoká.

Rachel M. Frank

Craig J.
Della Valle

Stavební a implantace

Naše preference pro statické distanční zahrnuje použití dvou fixaci hmoždinek vyráběl přes závitové Steinmann pin. Na Steinmannn pin dodává sílu postavit (podobně prutu) a použití závitových, na rozdíl od hladké Steinmannn pin, je doporučeno, aby se zabránilo delaminaci cementu z Steinmann pin během extrakce. Použitý Steinmann kolík má obvykle průměr 4,8 mm a délku 23 cm. Ačkoliv množství antibiotika mají být použity v distanční je kontroverzní, naše preference je 3 g vankomycin prášek a 1,2 g tobramycin balíček prášku na vysoké viskozity cementu. Vysoká viskozita cementu bylo prokázáno, že eluovat antibiotika efektivněji než nižší viskozita cementu a kombinací antibiotik (na rozdíl od použití agenta) dále zlepšuje eluce a rozšiřuje bakteriální pokrytí; vyšší dávky antibiotik mohou být bezpečné, pokud je vybrán cement s nízkou viskozitou, pacienti by však měli být pečlivě sledováni kvůli komplikacím, jako je selhání ledvin, pokud jsou použity vyšší dávky.

Obrázek 1. Kovové sítko se používá k rozdrcení
antibiotického prášku a smíchání s cementovým práškem
.

obrázky: Frank RM, Della Valle CJ

antibiotika prášek se vydal na pole a rozdrceny pomocí kovové sítko (Obr. 1) a pak se smísí s cementem prášek. Monomer je přidáno na prášek a smíchán ručně a pak rozdělen na třetiny, každá alikvotní část je pak válcované ručně vytvořit hmoždinky přibližně stejné délky jako Steinmann pin (Obrázek 2A), následuje vkládání Steinmann pin do cementu (viz Obrázek 2B) a pak válcování hmoždinky, aby zcela pokrýt Steinmann pin s cementem (Obrázek 2C). Hmoždinky se nyní mohou zcela ztuhnout na zadním stole. Jeden balíček cementu je obvykle dostačující pro konstrukci tří hmoždinek, které mohou být vyrobeny z mírně měnících se průměrů (10 mm až 14 mm), aby chirurgovi poskytl výběr velikostí, které má použít. Mějte na paměti, že tendence je, aby se hmoždinky příliš velký, pokud jde o průměr, a ty se nevejdou do dřeňového kanálu.

Obrázek 2. Je ukázána příprava antibiotických cementových hmoždinek pro intramedulární kanály. Antibiotika cement je vrácena do hmoždinky, která je přibližně stejná jako délka závitové Steinman pin, který bude použit jako jádro (). Závit Steinmann čep je zabudovaný ionto hmoždinky (B). Cementová hmoždinka se válcuje ručně (C).

Zatímco cement hmoždinky jsou kalení, přední synovektomie se provádí následuje odstranění implantované komponenty a cementu (pokud je přítomen), následuje zadní synovektomie a pečlivé debridement zbývající cement, infikovaných se objevují kosti nebo měkké tkáně. Kostnaté povrchy lze dále debridovat a řezat naplocho oscilační pilou. Tibiální a femorální kanály jsou pak otevřel s vrtačkou a zbaven volné spongiózní kosti pomocí háčku (Obrázek 3) následuje očista celou ránu pulzní laváž. Následně je rána namočena zředěným betadinem po dobu 3 minut, po níž následuje další pulzující výplach rány i kanálů.

obrázek 3. Háčkovací háček se používá k odstranění volné spongiózní kosti z tibiálních a femorálních kanálů.

po kompletní debridement všech infikovaných se objevují tkáně a kostí bylo potvrzeno, že dříve postavené kolíky (které jsou nyní kompletně kalené) jsou umístěny do intramedulární kanály; jedné hmoždinky jde dolů tibiální kanál a jeden hmoždinky jde nahoru femorální kanál (Obrázek 4A), které umožňuje jim, aby se překrývají ve středu (Obrázek 4B). Pak smícháme dva další balíčky cementu se 3 gramy vankomycinu a 1.2 g tobramycin na balení cementu, jak bylo popsáno dříve, pro vytvoření statické distanční jemně rušivě kloubu a umístění další cement kolem hmoždinek a vyplnění prostoru v rámci společného včetně umístění některých dalších cement pro krátké vzdálenosti do metafýzy femuru a tibie, aby se zvýšil stabilitu. Konečně, tenký patty cementu (cca 2 cm široké a 10 cm dlouhé) je umístěn do patellofemoral joint, aby se zabránilo extenzorového mechanismu od jizvy dolů k distální stehenní kosti (Obrázek 4C).

obrázek 4. Implantace statické distanční včetně umístění jedné hmoždinky dolů tibiální kanál a jeden hmoždinky do femorální kanál (); překrývají ve středu (B); a další cement je umístěn kolem hmoždinek, které zahrnují prodloužení do metafýzy stehenní kosti a holenní kosti ke stabilizaci konstrukce (C).

pooperační péče a odstranění

po operaci je pacient udržován v kolenním imobilizéru a rána je vyšetřena v pooperační den 3. Je-li rána je suché, dlouhé nohy obsazení včetně nohou je obvykle aplikován dbát na dostatečné polstrování na paty, aby se zabránilo podráždění kůže nebo poruchy; kolenní imobilizér může být také použit jako alternativu na základě lékařem přednost. Pacienti se mohou pohybovat s omezeními touchdown hmotnosti až do doby revize artroplastiky (obrázek 5). Pacient je poté viděn 3 týdny po operaci a obsazení je odstraněno a rána je zkontrolována. Pokud byly použity sponky nebo stehy, jsou odstraněny a nový imobilizér obsazení nebo kolena je aplikován až do doby pokusu o reimplantaci.

obrázek 5. Pooperační AP (a) a laterální (B) rentgenový snímek levého kolena prokázat umístění antibiotiky impregnované statické distanční. Všimněte si cementu v patellofemorálním kloubu na bočním pohledu.

obrázek 6. Tento AP rentgenový snímek ukazuje „hokejový puk“ styl statická antibiotika distanční, že ne se spoléhat na intramedulární kanály pro stabilitu, což vede k úbytku kostní hmoty a poškození extenzorového mechanismu.

v době reoperace je naší preferencí použití mediálně-parapatelárního přístupu. Proximálně, jak bylo popsáno výše, tenká patty cementu umístěná do patellofemorální artikulace a suprapatelárního vaku usnadňuje expozici, protože mechanismus extenzoru není jizva až k distální stehenní kosti. Po přední synovektomii se cementová distanční vložka rozbije Osteotomy, dokud nejsou identifikovány steinmannnovy kolíky a následně řezány kovovým řezáním. Hmoždinky se pak snadno vyjmou z kanálu.

chirurgické možnosti pro rozpěrky jsou variabilní a zahrnují statické a artikulační návrhy. Popsali jsme spolehlivou metodu konstrukce statické cementové distanční vložky zatížené antibiotiky, která poskytuje dobrou stabilitu kolenu mezi stupni. Použití více omezené statické distanční (jako jsou „hokejový puk“ cementu), které nevyužívají intramedulární kanály pro stabilitu je znechucený, protože to může vést k úbytku kostní hmoty a potenciálně poškození měkkých tkání obálky a extenzorového mechanismu (Obrázek 6).

Božič KJ. Clin Ortop Relat res. 2010; doi: 10.1007 / s11999-009-0945-0.
Hnědá NM. J Artroplastika. 2012;doi: 10.1016 / j. Art.2011.03.034.
Della Valle CJ. Clin Ortop Relat Res. 2006; 446: 59-68.
Emerson RH. Clin Ortopus Relat Res. 2002: 132-138.
Gonzalez Della Valle a. Acta Ortop Scand. 2001;72:237-240.
Hanssen ad. Clin Ortopis Relat Res. 2004: 79-85.
Jacobs C. J Am Acad ortoped. 2009; 17: 356-368.Johnson AJ. Clin Ortop Relat res. 2012; doi: 10.1007 / s11999-011-2095-4.
Kurtz SM. Clin Ortop Relat res. 2010; doi: 10.1007 / s11999-009-1013-5.
Kurtz SM. J Artroplastika. 2008; doi: 10.1016 / j. Art.2007.10.017.
Mabry TM. Ortopedie. 2007;30:783-785.
Samuel s. Acta Ortop Belg. 2010;76:543-545.
Zalavras CG. Clin Ortop Relat Res. 2004:86-93.

Pro více informací:

Rachel M. Frank, MD, a Craig J. Della Valle, MD, jsou z Oddělení Ortopedické Chirurgie, Rush University Medical Center v Chicagu. Můžete se k nim dostat na adrese 1611 W. Harrison St., Suite 300, Chicago, IL 60612. Frank se dostanete na adrese [email protected]. Della Valle se nachází na [email protected].
zveřejnění: Frank nemá žádné relevantní finanční informace. Della Valle je konzultantkou pro Biomet, Convatec, DePuy a Smith & synovec. Dostává podporu výzkumu od Biomet, CD Diagnostics, Smith & synovec a Stryker. Má akciové opce a je ve vědecké poradní radě pro diagnostiku CD.