mimonemocniční srdeční zástava je hlavní příčinou předčasných úmrtí na celém světě.1 přežití z mimonemocniční srdeční zástavy je variabilní a často méně než 5%.2,3 přežití závisí na účinné kardiopulmonální resuscitaci (CPR) a časné defibrilaci.4 pro zlepšení přežití je důležité pochopit a optimalizovat modifikovatelné prediktory výsledku.

kvalita CPR je pravděpodobně důležitým přispěvatelem k úspěšnému výsledku. Jedním z nejdůležitějších aspektů kvality CPR je považován za podíl času stráveného prováděním kompresí hrudníku. Přerušení komprese hrudníku je běžné během léčby srdeční zástavy.5-7 studie na Zvířatech ukazují, že přerušení komprese hrudníku snížení koronární a cerebrální průtok krve, což má za následek horší výsledky přežití.8,9 poskytovatelé nouzových lékařských služeb obvykle provádějí komprese hrudníku pouze 50% času během jejich resuscitačního úsilí.7 klinické důsledky přerušení kompresí hrudníku na přežití srdeční zástavy ještě nebyly stanoveny. Na základě těchto klinických a laboratorních pozorování a důvody, které minimalizace narušení průtoku krve v průběhu KPR by mělo zlepšit přežití, 2005 American Heart Association a Evropské Rady pro Resuscitaci guidelines pro KPR doporučeno zvýšit podíl času stráveného přináší komprese hrudníku.10,11 cílem tohoto multicentrická kohortová studie bylo odhadnout nezávislý účinek komprese hrudníku zlomek (podíl času stráveného přináší komprese hrudníku během KPR) na přežití do propuštění z nemocnice v kohortě pacientů s out-of-nemocnice pulseless ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie.

Metody

Nastavení a Design

Resuscitaci Výsledky Konsorcium se skládá z 11 geograficky odlišných regionálních klinických centrech po celé Severní Americe vytvořil studovat slibuje mimo-nemocniční terapie pro srdeční zástavu a významné traumatické poranění.12 regionální centra 11 jsou v Ottawě, Torontu a Britské Kolumbii v Kanadě a Iowa City, Iowa; Pittsburgh, Pa; Dallas, Tex; Milwaukee, Wis; Birmingham, Ala; Seattle / King County, Washington; Portland, Ruda; a San Diego, Kalifornie, ve Spojených státech, a zahrnují více než 260 samostatných agentur pro pohotovostní lékařskou službu. Od prosince 2005, Resuscitace Výsledky Konsorcia Srdeční Zástava Epistry13 má prospektivně shromážděné údaje o out-of-nemocnice srdečních zatýkání případech zúčastnilo zúčastněných zdravotnických záchranných služeb agentury. Předem specifikovanou údaje vztahující se k mimo-nemocniční ošetření a výsledky byly shromážděny pomocí standardizované provozní definice, včetně počáteční srdeční rytmy, časy odezvy, popis profesionální pomoci, doba KPR a defibrilace, reakci na intervence, návrat spontánního oběhu, a přežití do propuštění z nemocnice. Konsorcium resuscitačních výsledků podporovalo sběr digitálních, elektronické nahrávky rytmických a hrudních kompresí. Všechna data byla spravována centrálním koordinačním centrem dat. Sedm webů a 78 agentury přispěly případy pro tuto zprávu.

Populace Pacientů

v období od prosince 2005 do Března 2007, všech pacientech, kteří prodělali srdeční zástavu, než nouzové lékařské služby příjezdu první zaznamenaný rytmus ventrikulární fibrilace/tachykardie a kteří nebyli zapsáni v souběžné klinické studii byli vhodní pro tuto studii. Počáteční rytmus byl odhodlaný být ventrikulární fibrilace/tachykardie-li počáteční automatizovaný externí defibrilátor analýzu doporučuje šok, nebo-li pohotovostní lékařská služba poskytovatele vykládat prvotní rytmus fibrilace komor/tachykardie. Diagnóza rytmu byla potvrzena jako ventrikulární fibrilace/tachykardie výzkumnými pracovníky. Jsme vyloučeni pacienti, kteří obdrželi veřejný přístup k defibrilaci, než nouzové lékařské služby příjezd, u pacientů bez alespoň 1 minutu digitálně zaznamenány KPR před nebo během minuty prvního šoku, pacientů, u nichž byl výsledek neznámý.

Měření

přítomnost a frekvenci stlačování hrudníku byly měřeny nepřímo, a to buď tím, že změny v hrudní impedance nahrané z externí defibrilace elektrody, jak je popsáno v Valenzuela et al6 nebo přes akcelerometr rozhraní mezi zachránce a hrudníku pacienta s komerčně k dispozici defibrilátory. Frakce komprese hrudníku byla definována jako podíl času resuscitace bez spontánního oběhu, během kterého byly podávány komprese hrudníku. To byla vypočítána automatizovaný externí defibrilátor analytický software, která umožnila identifikaci všech přerušení delší než 2 sekundy (Philips a ZOLL zařízení) nebo 3 sekund (Medtronic zařízení). Tyto pauzy byly definovány jako čas bez komprese hrudníku. Sledování bylo získáno a staženo z defibrilátorů Medtronic (n=482), defibrilátorů Zoll (n=18) a defibrilátorů Phillips (n=6). Každý případ zahrnoval minutový interval, během kterého byla provedena první analýza (včetně určité doby před a po prvním šoku) a všechny zaznamenané minutové intervaly před první analýzou. Hodnoty frakce komprese hrudníku pro všechny minutové intervaly byly zprůměrovány pro každého pacienta. Vyškolení výzkumní pracovníci přezkoumali automatizovaný výpočet frakce komprese hrudníku na každém místě před zadáním hodnot frakce komprese hrudníku. Prospektivně zvoleným primárním výsledným měřítkem bylo přežití do propuštění z nemocnice.

Statistické Analýzy

Všechny statistické analýzy byly provedeny s komerčně dostupnými statistickými paket (SAS verze 9.1.3, Cary, NC; R, verze 2.5.1, Vídeň, Rakousko). Souhrnné výsledky jsou uvedeny jako průměr (±SD) nebo medián (mezikvartilní rozmezí). Jsme kategorizovány komprese hrudníku zlomek (od 0% do 100%) do 5 skupin na základě průměrné komprese hrudníku zlomek dodávány do pacienta přes všechny minut s dostupných dat: 0% až 20%, 21% – 40%, 41-60% 61% – 80% a 81% do 100%. Tyto skupiny odpovídaly příjmu CPR v průměru po dobu 0 až 12, 13 až 24, 25 až 36, 37 až 48 a 49 až 60 sekund za minutu ve všech analyzovaných minutách dat. Možných matoucích proměnných identifikován a priori zahrnuty věk, pohlaví, umístění srdeční zástava (veřejného místa nebo soukromého bydliště), bystander CPR, divák-svědky srdeční zástavy, a časový interval od přijetí tísňového volání do příjezdu zdravotnické záchranné služby na místě. Spočítali jsme, popisné a bivariační statistiky a používá logistická regrese odhadnout neočištěné a očištěné poměr šancí na přežití pro každou kategorii komprese hrudníku zlomek vzhledem k nejnižší kategorii (0% až 20%). Upravený model byl opakován se zahrnutím místa konsorcia Resuscitation Outcomes Consortium jako kovariátu k určení, zda vztah ovlivnily jiné neznámé místní vlivy. Sekundární vícerozměrná lineární regresní analýza odhadla účinek 10% změny frakce komprese hrudníku. Jako explorativní analýzy jsme vešly penalizován kubický vyhlazovací spline křivka dále charakterizují povahu vztahu mezi komprese hrudníku zlomek a přežití.14

výsledky

před příjezdem zdravotnické záchranné služby se vyskytlo celkem 14 090 případů srdeční zástavy a byly ošetřeny záchranáři zdravotnické záchranné služby. Z toho 3170 pacientů mělo počáteční rytmus komorové fibrilace / tachykardie a 506 bylo způsobilých k analýze. Zbývajících 2664 pacientů bylo vyloučeno především proto, že před zahájením CPR byl dodán šok (n=1114)nebo nebyly získány údaje o kompresní frakci hrudníku (n=1550; Obrázek 1). Dvě stránky s již existující kapacitou ke stažení těchto elektronických dat přispěly 79% způsobilých případů. Počet případů přispívaných webem je uveden v tabulce 1.

Klinické charakteristiky a výsledky vyloučeni pacienti s prvotní rytmus fibrilace komor/ tachykardie, ale méně než 1 minutu zaznamenány komprese dat před prvním šoku jsou porovnány v Tabulce 1. Analyzovány pacienti měli vyšší podíl mužů, další zatčení na veřejných místech, častější bystander CPR, a vyšší podíl pacientů s návratem spontánní cirkulace. Celkově 117 subjektů (23%) v kohortě přežilo propuštění z nemocnice. Průměrný věk pacientů byl 64±15 let, 80% byli muži, 34% zatčeno na veřejném místě, 71% Zatčení bylo svědkem kolemjdoucích a 51% dostalo KPR.

demografické údaje podle kategorie frakcí komprese hrudníku jsou uvedeny v tabulce 2. Procento pacientů s návratem spontánního oběhu bylo 58%, 73%, 76%, 73%, a 79% v 5 kategoriích Rostoucí frakce komprese hrudníku. Přežití do nemocničního propuštění v těchto 5 kategoriích zvyšující se frakce komprese hrudníku bylo 12.0%, 22.9%, 24.8%, 28.7%, respektive 25,0%.

Jsme nezjistili žádné nerovnováhy v demografické nebo zatčení charakteristika pacientů mezi kategoriemi. Souvislost mezi kategoriemi frakcí komprese hrudníku a pravděpodobností přežití je znázorněna na obrázku 2.

Neočištěné a očištěné míry pravděpodobnosti přežití pro předem zvolené faktory potenciálně spojené s přežitím jsou uvedeny v Tabulce 3. Vliv zvýšení komprese hrudníku zlomek na přežití zůstal významný i po úpravě na možné a známé faktory přežití, včetně věku, pohlaví, bystander CPR, divák svědkem zatčení, nouzové lékařské služby, dobu odezvy a umístění. Odhadovaný upravený lineární účinek na poměr pravděpodobnosti přežití při 10% změně frakce komprese hrudníku byl 1,11 (95% interval spolehlivosti 1,01 až 1,21).

Když byl model rozšířen o místě, přepočtené kurzem rezerv pro přežití do propuštění z nemocnice byly 2.71 (95% interval spolehlivosti 1,18 na 6.26) 61% – 80% kategorie a 2.02 (95% interval spolehlivosti 0.78 k 5.20) pro 81% do 100% kategorie. Poměr šancí pro přežití při průměrném 10% zvýšení frakce komprese hrudníku byl 1,08 (95% interval spolehlivosti 0,98 až 1,20).

protože 2 weby přispěly tak velkým procentem případů, provedli jsme post hoc analýzu s použitím pouze případů z těchto 2 webů. Poměr šancí (95% interval spolehlivosti) přežití do propuštění v 5 vzestupných kategoriích frakce komprese hrudníku byl velmi podobný poměru pro celou kohortu a závěry se nezměnily. Spline hladší bylo vhodné vizuálně prozkoumat vztah mezi frakcí komprese hrudníku a změnami přežití v rozsahu frakcí komprese hrudníku (obrázek 3).

Diskuse

výsledky této velké, observační, multicentrická studie prokazují asociaci mezi podílem resuscitace čas, že komprese hrudníku se provádí před první defibrilací a přežití do propuštění z nemocnice po mimonemocniční srdeční zástavy v důsledku fibrilace komor/tachykardie. Vztah frakce komprese hrudníku a přežití byl nezávislý na jiných známých prediktorech. Toto pozorování je důležité a poskytuje zdůvodnění relativně jednoduchých změn resuscitačního tréninku a praxe, které pravděpodobně zlepší přežití, pokud budou implementovány.

tyto klinické nálezy silně podporují pozorování na zvířatech, že minimalizace narušení koronárního a cerebrálního průtoku krve během resuscitace zlepšuje přežití po zástavě srdce.8,15-20 současná zjištění vycházejí z předchozích, ale menších klinických studií. Edelsonem et al21 zjištěno, že zvýšené pauzy v srdeční masáží před prvním šokem byla spojena s nižší mírou úspěšné konverzi fibrilace komor mezi 60 nemocniční a přednemocniční pacientů. Ko et al22 přezkoumala elektronické sledování EKG v 52 případech mimonemocniční fibrilace komor a prokázala pozitivní korelaci mezi kvalitou CPR a přežitím. V této studii byl počet dodaných kompresí hrudníku jednou složkou kvalitní CPR.22 Eftestol et al23 poznamenal, že zvyšující se doba hands-off (reciproční frakce komprese hrudníku) těsně před defibrilací mimo nemocnici ve 156 případech korelovala s nižší rychlostí návratu spontánního oběhu. Současné výsledky také podporují velké před-a-po studii Bobrow et al24, ve které prokázali zvýšení přežití v nouzové lékařské služby systému po tréninku respondentů dodržovat protokol o 200 nepřerušovaných kompresí před a po první analýze.

tato studie je největší klinické zkoušky hodnotit nezávislá asociace mezi komprese hrudníku zlomek pár minut předtím, než první pokus o defibrilaci a přežití do propuštění z nemocnice. Existuje několik jedinečných aspektů tohoto resuscitačního šetření konsorcia. Zahrnuje velkou kohortu pacientů se zástavou srdce s údaji o výsledcích a informacemi o procesu CPR, které byly shromážděny prospektivně pomocí standardizovaných operačních definic. Primární analýza byla stanovena a priori bez zkreslení předběžného průzkumu dat. Tato data představují různorodou skupinu poskytovatelů zdravotnických služeb v Severní Americe, včetně velkých měst, venkovské oblasti, a množství systémů a populací, všechny používaly společnou databázi. Protože weby měly různé úrovně sofistikovanosti nahrávání a monitorování EKG, většina případů přispěla 2 weby s již existující schopností analyzovat záznamy EKG. Pro část sbírky období, srdeční zástava protokolu na tyto 2 stránky, doporučuje, aby lékařské poskytovatelů služeb poskytovat kontinuální komprese hrudníku s položený větrání na 8 až 10 za minutu před a po endotracheální intubaci. Post hoc analýza upravených poměrů šancí na přežití se podstatně nelišila, zda byly zahrnuty všechny lokality nebo pouze 2 nejvýznamnější lokality.

tyto údaje naznačují, že zvýšení frakce komprese hrudníku je účinným přístupem ke zlepšení výsledků náhlé srdeční zástavy. Toto je důležité zjištění, které je relativně snadno implementovatelné a široce zobecnitelné. Optimální úroveň komprese hrudníku frakce, která definuje praktický cíl pro výcvik zdravotnických služeb a zlepšení kvality, nicméně, nelze stanovit touto studií.

zvědavým zjištěním v této analýze bylo mírné snížení bodového odhadu přežití v nejvyšší kategorii frakce komprese hrudníku (81% až 100%) ve srovnání s další nejvyšší kategorií (61% až 80%). Nejpravděpodobnějším důvodem je malá velikost vzorku a široké limity spolehlivosti. Další možné důvody patří pravda, plató efekt komprese hrudníku zlomek výše 80%, přidružení lepší výkon u pacientů, kteří jsou vnímány jako nepravděpodobné, že by přežít, nebo možnost zahrnutí pacientů v této skupině s proměnných spojených se špatnou přežití, které nebyly zahrnuty v daném modelu. Některé z charakteristik v této skupině byly neobvyklé ve srovnání s jinými skupinami, včetně mírně prodloužené doby do prvního šoku; vyšší podíl případů s advanced life support personál na scéně jako první, delší dobu elektronické sledování před defibrilace, což může naznačovat, nadměrně dlouho KPR před defibrilaci, a vyšší pravděpodobnost adrenalin použití. Není známo, ale je možné, že 1 nebo více z těchto proměnných je spojeno se snížením přežití.

graf spline (obrázek 3) zobrazuje, jak se křivka přežití související s frakcí komprese hrudníku (CCF) může objevit v úplnějším rozsahu hodnot. Přechod z nízkých hladin frakce komprese hrudníku na střední úrovně poskytuje klinicky významný přínos. Nad středním rozsahem pokračuje přírůstková výhoda, ale je méně dramatická. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se lépe definoval optimální cíl pro frakci komprese hrudníku. Nicméně tato spline křivka založená na klinických datech podporuje důkaz, že zvyšující se preshock koronární a cerebrální průtok krve může zlepšit výsledek.

tyto nálezy jsou zvláště důležité v klinické praxi. Frakce komprese hrudníku je často špatná, a proto poskytuje významnou příležitost ke zlepšení. Zlepšení frakce komprese hrudníku je otázkou vzdělávání a následné změny chování. S využitím nové technologie, jako je technologie použitá v této studii, lze změřit změnu chování a poskytnout odpovídající zpětnou vazbu personálu záchranné zdravotnické služby. Je také možné poskytnout přímou zpětnou vazbu v reálném čase personálu zdravotnické záchranné služby během skutečné CPR. Dopad zpětné vazby v reálném čase na kvalitní CPR a vzdělávací programy se vyhodnocuje. Věříme, že přínos pro přežití zvýšení frakce komprese hrudníku je skutečný a že zlepšení péče zvýšením frakce komprese hrudníku je relativně snadný a levný zásah.

Omezení studie

tato studie má několik omezení. Za prvé, protože se jedná o observační kohortovou studii, může vytvořit spíše souvislost mezi frakcí komprese hrudníku a přežitím než kauzálním vztahem. Je možné, že frakce komprese hrudníku koreluje s neměřeným determinantem přežití (např. závazek záchranáře k resuscitaci nebo očekávání přežití pacienta). Nicméně, věříme, že příčinná souvislost je pravděpodobná. Současné nálezy jsou biologicky věrohodné; zvýšení intervenční postupně zlepšila klinický výsledek; preklinických experimentálních studiích u zvířat podpora přímou příčinnou relationship19,20,25, a ne diferenciálních účinností od komprese hrudníku frakce bylo pozorováno napříč weby. Druhým omezením je možnost zkreslení výběru zavedená vyloučením pacientů, u nichž byla menší pravděpodobnost přežití. Je možné, že tito vyloučení pacienti představují ty, kteří dostávali horší kvalitu CPR, včetně snížené frakce komprese hrudníku, i když to není možné ověřit. Měl by to být případ, a takových pacientů zahrnutých do analýzy, je pravděpodobné, že počet pacientů ve dvou nižších kategorií by se zvýšila, což by mělo za následek větší přesnost našich účinek odhad. Třetí omezení je, že většina případů, které přispěly k současné studie pochází z 2 míst s již existující schopnost analyzovat elektronické resuscitační nahrávky; nicméně, zahrnutí obor stránky v multivariační analýze nebyl podstatně mění vztah mezi pozorován komprese hrudníku zlomek a přežití. Stejně tak omezení analýzy na 2 weby, které poskytly největší počet případů, přinesly podobné výsledky.

závěry

frakce komprese hrudníku se jeví jako důležitý determinant přežití ze srdeční zástavy, ale mnoho otázek zůstává nezodpovězeno. Mezi ně patří, zda nepřerušované komprese hrudníku jsou více důležité v určitých obdobích před a po šoku, než v ostatních krát,20,21,26 optimální délka preshock CPR pro dlouhotrvající fibrilace komor,27,28 a relativní význam komprese hrudníku zlomek okamžitě po šoku, který může být kritická doba pro stabilizaci organizované elektrické aktivity a obnovení dostatečné kontraktilitu myokardu.

zvýšení frakce komprese hrudníku během mimonemocniční resuscitace pacientů s komorovou fibrilací / tachykardií je nezávislým determinantem přežití k propuštění z nemocnice. Tyto údaje silně podporují tvrzení, že více času stráveného provádění komprese hrudníku v rané fázi resuscitace podstatně ovlivňuje přežití do propuštění z nemocnice. Implementace strategie měnit resuscitační postupy k maximalizaci komprese hrudníku frakce jsou pravděpodobně za následek skutečné a udržitelné zvýšení přežití na srdeční zástavu.

Poznámky pod čarou

• 1 Sans S, Kesteloot H, Kromhout D; Pracovní skupina Evropské kardiologické společnosti pro statistiku kardiovaskulární úmrtnosti a Morbidity v Evropě. Zátěž úmrtnosti na kardiovaskulární choroby v Evropě. Eur Heart J. 1997; 18: 1231-1248.CrossrefGoogle Scholar
• 2 Becker LB, Ostrander MP, Barrett J, Kondos GT. Výsledek CPR ve velké metropolitní oblasti: kde jsou přeživší? Ann Emergová. 1991; 20: 355–361.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 3 Nichol G, Thomas E, Callaway CW, Hedges J, Powell JL, AUFDERHEIDE TP, Rea T, Lowe R, Brown T, Dreyer J, Davis D, Idris A, Stiell i. Regionální rozdíly v incidenci a výsledku srdeční zástavy mimo nemocnici. Jamo. 2008; 300: 1423–1431.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 4 Wang HE, Min A, Hostler D, Chang CC, Callaway CW. Diferenciální účinky mimonemocničních intervencí na krátkodobé a dlouhodobé přežití po kardiopulmonální zástavě. Resuscitace. 2005; 67: 69–74.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 5 Abella BS, Alvarado JP, Myklebust H, Edelsonem DP, Barry, O ‚ hearn N, Vanden Hoek TL, Becker LB. Kvalita kardiopulmonální resuscitace během srdeční zástavy v nemocnici. Jamo. 2005; 293: 305–310.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 6 Valenzuela TD, Kern KB, Clark II, Berg RA, Berg MD, Berg DD, Hilwig RW, Otto CW, Newburna D, Ewy GA. Přerušení komprese hrudníku během resuscitace záchranných lékařských systémů. Oběh. 2005; 112: 1259–1265.LinkGoogle Scholar
• 7 Wik L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, Sorebo H, Svensson L, Fellows B, Steen PA. Kvalita kardiopulmonální resuscitace během mimonemocniční zástavy srdce. Jamo. 2005; 293: 299–304.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 8 Berg RA, Sanders AB, Kern KB, Hilwig RW, Heidenreich JW, Porter ME, Ewy GA. Nežádoucí hemodynamické účinky přerušení komprese hrudníku pro záchranné dýchání během kardiopulmonální resuscitace pro ventrikulární fibrilaci srdeční zástava. Oběh. 2001; 104: 2465–2470.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 9 Ewy GA, Zuercher M, Hilwig RW, Sanders AB, Berg RA, Otto CW, Hayes MM, Kern KB. Zlepšený neurologický výsledek s kontinuální kompresí hrudníku ve srovnání s kardiopulmonální resuscitací 30:2 komprese na ventilaci v realistickém modelu prasat mimonemocniční zástavy srdce. Oběh. 2007; 116: 2525–2530.LinkGoogle Scholar
• 10 2005 pokyny American Heart Association pro kardiopulmonální resuscitaci a nouzovou kardiovaskulární péči: část 4: základní podpora života dospělých. Oběh. 2005; 112 (suppl): IV-19-IV-34.LinkGoogle Scholar
• 11 Handley AJ, Koster R, Monsieurs K, Perkins GD, Davies S, Bossaert L. Evropské Rady pro Resuscitaci guidelines pro resuscitaci 2005, sekce 2: adult basic life support a použití automatizovaných externích defibrilátorů. Resuscitace. 2005; 67: S7-S23.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 12 Davis DP, Garberson LA, Andrusiek DL, Podomek D, Daya M, Pirrallo R, Craig, Stephens S., Larsen, J., Buben AF, Fowler, R. deskriptivní analýzy Zdravotnické záchranné Služby Systémů, které se účastní Resuscitace Výsledky Consortium (ROC) sítě. Prehosp Vznikol. 2007; 11: 369–382.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 13 Morrison LJ, Nichol G, Rea TD, Christenson J, Callaway CW, Stephens S, Pirrallo RG, Atkins DL, Davis DP, Idris AH, Newgard C. Zdůvodnění, vývoj a implementace resuscitačního konsorcia Epistry-srdeční zástava. Resuscitace. 2008; 78: 161–169.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 14 Komor JM, Hastie T. Statistické Modely v. S. Pacific Grove, Kalifornie: Wadsworth & Brooks/Cole Pokročilé Knihy & Software; 1992.Google Scholar
• 15 Berg RA, Hiwig RW, Berg MD, Berg DD, Indik JH. Okamžité komprese hrudníku po šoku zlepšují výsledek prodloužené komorové fibrilace. Resuscitace. 2008; 78: 71–76.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 16 Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Sanders AB, Xavier LC, Ewy GA. Automatizovaná externí defibrilace versus manuální defibrilace pro prodlouženou ventrikulární fibrilaci: letální zpoždění komprese hrudníku před a po protišokech. Ann Emergová. 2003; 42: 458–467.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 17 Srdce MP, Maier GW, Kern KB, Gaynor JW, Žlučníku SA Jr, Sanders AB, Raessler K, Muhlbaier LH, Rankin JS, Ewy GA. Vliv kompresní rychlosti na počáteční úspěšnost resuscitace a 24hodinové přežití po prodloužené manuální kardiopulmonální resuscitaci u psů. Oběh. 1988; 77: 240–250.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 18 Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Ewy GA. Účinnost komprese hrudníku-pouze BLS CPR v přítomnosti uzavřených dýchacích cest. Resuscitace. 1998; 39: 179–188.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 19 Kern KB, Hilwig RW, Berg RA, Sanders AB, Ewy GA. Význam kontinuálních kompresí hrudníku během kardiopulmonální resuscitace: vylepšený výsledek během simulovaného scénáře jednoho laického záchranáře. Oběh. 2002; 105: 645–649.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 20 Yu T, No MH, Tang W, Sun S, Klouche K, Povoas H, Bisera J. Nežádoucí výsledky přerušen prekordiální komprese při automatizované defibrilaci. Oběh. 2002; 106: 368–372.LinkGoogle Scholar
• 21 Edelsonem DP, Abella BS, Kramer-Johansen, J, L Wik, Myklebust H, Barry AM, Obchodník, RM, Van Hoek TL, Steen PA, Becker LB. Účinky hloubky komprese a pauzy před šokem předpovídají selhání defibrilace během zástavy srdce. Resuscitace. 2006; 71: 137–145.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 22 Ko PC, Chen WJ, Lin CH, Ma MH, Lin FY. Hodnocení kvality přednemocniční kardiopulmonální resuscitace přezkoumáním automatizovaných záznamů externího defibrilátoru a přežití pro zatčení mimo nemocnici. Resuscitace. 2005; 64: 163–169.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 23 Eftestol T, Sunde K, Steen PA. Účinky přerušení prekordiálních kompresí na vypočtenou pravděpodobnost úspěchu defibrilace během mimonemocniční srdeční zástavy. Oběh. 2002; 105: 2270–2273.LinkGoogle Scholar
• 24 Bobrow BJ, Clark LL, Ewy GA, Chikani V, Sanders AB, Berg RA, Richman PB, Kern KB. Minimálně přerušená srdeční resuscitace pohotovostní lékařskou službou pro mimonemocniční zástavu srdce. Jamo. 2008; 299: 1158–1165.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 25 Kern KB, Ewy GA, Voorhees WD, Babbs CF, Tacker WA. Perfuzní tlak myokardu: prediktor 24hodinového přežití během prodloužené srdeční zástavy u psů. Resuscitace. 1988; 16: 241–250.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 26 Steen S, Liao Q, Pierre L, Paskevicius A, Sjoberg T. Kritický význam minimálního zpoždění mezi kompresemi hrudníku a následnou defibrilací: hemodynamické vysvětlení. Resuscitace. 2003; 58: 249–258.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 27 Cobb LA, Fahrenbruch CE, Walsh TR, Copass MK, Olsufka M, Breskin M, Hallstrom AP. Vliv kardiopulmonální resuscitace před defibrilací u pacientů s mimonemocniční komorovou fibrilací. Jamo. 1999; 281: 1182–1188.CrossrefMedlineGoogle Scholar
• 28 Wik L, Hansen TB, Fylling F, Steen T, Vaagenes P, Auestad BH, Steen PA. Zpoždění defibrilace k poskytnutí základní kardiopulmonální resuscitace pacientům s mimonemocniční komorovou fibrilací: randomizovaná studie. Jamo. 2003; 289: 1389–1395.CrossrefMedlineGoogle Scholar