Odlitek je imobilizační postup, který se často používá u uzavřených, redukovaných nebo nepřesunutých zlomenin (1). Imobilizace je užitečná z různých důvodů: udržuje kost ve správné poloze, chrání okolní struktury před zraněním a snižuje bolest. Nicméně, pokud další otok se očekává, což je případ pro všechny zlomeniny, méně než 2 až 3 dny staré, dlahování je preferovaná metoda poskytování imobilizace. Některé zlomeniny vyžadují akutní odlévání, a to i přes riziko dalšího otoku. Příklady, pro které akutní lití může být nutné zahrnout některé zlomeniny se silným svalové síly, přes zlomené kosti, např. zlomenina holenní s kontrakce čtyřhlavého svalu, nebo některé zlomeniny s dislokací, např. vysídlených zlomeniny zápěstí. V tomto případě by měl být odlitek rozdělen a zabalen elastickým páskem během prvních dnů. Pokud je přítomen významný otok, existuje riziko, že by se obsazení mohlo příliš uvolnit. Z tohoto důvodu je v těchto případech také výhodné dlahování (2).
i když casting je někdy nevyhnutelné, to přijde s některými riziky. Komplikace způsobené imobilizací zahrnují ztuhlost kloubů, syndrom nepoužívání, svalovou atrofii a trombózu. Za druhé, některé komplikace jsou specifické pro tradiční odlitky. Nejdůležitějšími jsou zhoršený přísun krve (pokud je obsazení aplikováno příliš těsně nebo je příliš těsné v důsledku otoku), kompresní neuropatie a syndrom akutního kompartmentu (1). Tyto komplikace budou dále diskutovány v tomto článku.
první komplikace, akutní ischemii končetin, která je charakterizována šesti P: bolest (obvykle distálně v končetinách), poikilothermia (kůže se cítí v pohodě), bledost, pulselessness, parestézie a ochrnutí. Pokud je podezření na akutní ischemii končetin, měl by být odlitek odstraněn, aby bylo možné provést úplné vyšetření končetiny a dokumentovat stupeň ischémie: životaschopná, okrajově ohrožená, okamžitě ohrožená nebo nevratná ischémie (3).
podobně může komprese způsobená příliš těsným aplikovaným odlitkem také vést ke kompresní neuropatii. Když dojde k ischemii, nervové vedení se zpomalí a nakonec bude zcela zablokováno. Symptomy zahrnují bolest a slabost. Specifické příznaky samozřejmě závisí na stlačeném nervu, např. komprese peroneálního nervu může způsobit akutní pokles nohy (4).
třetí důležitou komplikací tradičního obsazení je kompartmentový syndrom. Oddíly v končetinách jsou rozděleny silnými fasciálními membránami a obsahují svalové skupiny. Když se tlak uvnitř kompartmentu zvýší a způsobí narušení cirkulace a funkce obsahu kompartmentu, dojde k kompartmentovému syndromu (5). Nejdůležitějším příznakem je bolest. Bolest, která vyvolává pocit pálení, bolest, která se objeví po zpoždění čas nebo zvyšuje závažnost nebo bolest při pasivním protažení je provedeno na oddělení by měl být připomínající kompartment syndrom. Mezi další příznaky patří parestézie a paralýza, ale jedná se o pozdní příznaky.
přítomnost arteriálních pulsů nevylučuje diagnóza kompartmentového syndromu, protože tlak v prostoru je téměř vždy nižší než systolický krevní tlak. Kromě toho může být tkáň viditelně oteklá a může mít napjatý pocit na palpaci. Pro diagnostiku kompartmentového syndromu je důležité mít klinické podezření. Může být použita pulzní oxymetrie, ale má velmi nízkou citlivost (40%). Další technikou, která se stále více používá, je blízká infračervená spektroskopie (NIRS), která umožňuje měření saturace kyslíkem v tkáních v hloubkách až 10 cm. Nejspolehlivější metodou diagnostiky kompartmentového syndromu je však měření tlaku přímo v kompartmentu pomocí jehlové manometrie. Když je diagnóza potvrzena, žádné svazující obvazy nebo odlitky by měly být odstraněny, a končetina by měla být udržována v neutrální nadmořská výška. Měla by být provedena fasciotomie (postup, při kterém je fascia řezána, aby se uvolnil tlak v kompartmentu), ideálně do 6 hodin od nástupu. Tlak by měl být znovu zkontrolován, aby se potvrdilo, že byl snížen. Pacient by měl dostávat pokračující debridement odumřelé tkáně, analgezii, profylaktická antibiotika a sledování funkce ledvin. Mezi další možnosti léčby patří použití mannitolu (ke snížení edému tkáně) a hyperbarického kyslíku (ke zvýšení okysličení tkáně) (6).
Kromě těchto komplikací, tradiční sádry mají také některé praktické nevýhody, které mohou mít vliv na kvalitu pacientova života, jako je pocení, nutnosti nosit s sebou těžké váhy a není schopen se osprchovat. Kromě toho musí být odlitek odstraněn a zcela změněn, pokud je nutné vyšetření nebo rentgen. Imobilizace zařízení Spentys nabídnout řešení těchto problémů: jsou až 10 krát lehčí než tradiční obsazení, jsou vodotěsné, nabízejí větrání, a jsou snadno přizpůsobit a odstranit (7).
jak je uvedeno výše, odlévání je imobilizační postup, který je někdy nezbytný, ale má specifická rizika, jmenovitě akutní ischemii končetin, kompresní neuropatii a kompartmentový syndrom. Kromě toho může tradiční obsazení také způsobit některé praktické problémy. Proto je nezbytné zajistit, aby existovala dobrá indikace pro použití konvenčního obsazení a pozornost vůči komplikacím.
