Cévní Toxicita
Raynaudův jev je nejčastější cévní toxicity u pacientů po chemoterapii pro rakovinu varlat. Ačkoli anekdoticky hlášeno po léčbě jednorázovým bleomycinem, je mnohem častější po kombinované terapii. Vogelzang a kolegy oznámeno, 21% výskytu tohoto jevu u pacientů léčených přípravkem vinblastin plus bleomycin, ve srovnání se 41%, když cisplatina byla přidána na tyto dva léky.177 studie využívající provokativní testování naznačují, že i asymptomatičtí jedinci mohou vykazovat přehnanou vazospastickou reakci na studené podněty.178 nástup tohoto jevu má tendenci být zpožděn, přičemž střední doba do výskytu příznaků je 10 měsíců.177 příznaků přetrvává donekonečna, přičemž 49% pacientů v jedné sérii hlásilo pokračující příznaky v mediánu 8,5 roku od ukončení léčby.179 vazospazmus byl obecně refrakterní na terapii, i když u blokátoru kalciového kanálu nifedipinu byl zaznamenán určitý úspěch.180 nahrazení vinblastinu VP-16 v kombinované terapii s cisplatinou a bleomycinem nesnížilo výskyt Raynaudova jevu.122
vztah chemoterapie na bázi cisplatiny k ischemickým příhodám velkých cév je méně jasný. Existují případy ischémie a infarktu myokardu, jakož i cerebrovaskulárních příhod po podání vinblastinu jako jediné látky nebo v kombinaci s bleomycinem. Několik neoficiálních zpráv závažných kardiovaskulárních příhod u mladých mužů léčených chemoterapií pro rakovinu varlat navrhl kauzální asociace mezi infúzí chemoterapeutické léčby a tyto události.181-183 Weijl a jeho kolegové identifikovali pacienty s jaterními metastázami nebo pacienty, kteří dostávali vysoké dávky kortikosteroidů, s vysokým rizikem vzniku tromboembolických komplikací.184 vyhodnotit skutečné riziko akutní cévní příhody u pacientů léčených cisplatinou-based chemoterapie pro testikulární rakoviny, dotazníky k posouzení kardiovaskulární toxicity byly distribuovány všem účastníkům Rakovina Varlat Intergroup Studie, a toxicita recenze z chemoterapie tok listy byly provedeny.Ve studii bylo zaregistrováno 185 pacientů s patologickým karcinomem varlat ve stadiu I a pozorováno po retroperitoneální lymfadenektomii. Pacienti s patologickým onemocněním stadia II byli randomizováni do dvou pooperačních cyklů adjuvantní chemoterapie nebo pozorování na bázi cisplatiny. Každý pacient, u kterého došlo k recidivě po pozorování nebo adjuvantní léčbě, dostal čtyři cykly chemoterapie na bázi cisplatiny.
přehled toxicity léčby u pacientů léčených adjuvantní chemoterapií (N = 97) nebo chemoterapií pro recidivující onemocnění (N = 83) neodhalil žádné případy akutní kardiovaskulární toxicity. Když medián sledování po zápisu do studie byl 5.1 let bylo zasláno 459 dotazníků a 270 bylo vráceno. Procento výnosů bylo stejné mezi pozorovanými, adjuvantními a rekurentními skupinami (59%, 54% a 64%). Ve dvou skupinách léčených chemoterapií došlo k významnému zvýšení výskytu parestézií končetin. Fatální infarkt myokardu byl hlášen u dvou pacientů v pozorovací skupině a jeden nefatální infarkt byl hlášen ve skupině s adjuvantní léčbou. Žádný pacient v žádné skupině nehlásil cévní mozkovou příhodu. U tří pacientů v pozorovací skupině a u jednoho pacienta v rekurentní skupině došlo k tromboembolické příhodě. I přes ojedinělé kazuistiky což naznačuje příčinnou souvislost mezi chemoterapie pro testikulární rakoviny, a akutní cévní příhody, tato retrospektivní analýza neposkytuje žádné důkazy o zvýšené riziko následných kardiovaskulárních onemocnění u této populace pacientů. Delší sledování však může odhalit hypertenzi, nepříznivé lipidové profily a cévní příhody.186 všichni pacienti by měli být sledováni na dobu neurčitou pro důkaz pozdního relapsu. Také potřebují dobrou lékařskou péči s redukcí hmotnosti, odvykáním kouření, sledováním lipidového profilu a vhodným řízením krevního tlaku. Pacienti a jejich ošetřující lékaři by si měli být vědomi přetrvávajícího nepříznivého kardiovaskulárního rizikového profilu u dlouhodobě přeživších.187,188
