2. července 2019

Kloubní chrupavky, polštář, který nosí a negeneruje

Kloubní chrupavka je tkáň, s elastické vlastnosti, bez nervů, krevních cév nebo lymfatického systému. Nachází se v kloubech, jeho tloušťka se mění v závislosti na různých místech. Nachází se na povrchu kloubu, kde se 2 kosti spojují, aby se pohybovaly (např. Kloubní chrupavky, snižuje tření, přenáší a distribuuje mechanické zatížení v různých kloubních polohách a nabízí mazány kloubní plochy, což umožňuje kosti posuňte a otočit na sebe s malým opotřebením.

Opotřebení kloubní chrupavky a její důsledky

Kloubní chrupavka má malou nebo žádnou hojení nebo regenerace kapacity na jeho vlastní. Opotřebení chrupavky tedy může ve střednědobém a dlouhodobém horizontu způsobit osteoartrózu a/nebo funkční zhoršení. Neošetřené léze chrupavky mohou způsobit deaktivaci bolesti kloubů, neschopnost provádět v závislosti na tom, jaké činnosti a nakonec osteoartrózu. Příkladem opotřebení kolenní chrupavky, o kterém jsme již opakovaně hovořili v blogu, je chondropatie čéšky nebo patelární chondromalance.

„Kloubní chrupavka má malou nebo žádnou regenerační schopnost. Opotřebení způsobené neošetřené chrupavky zranění může způsobit osteoartrózy a funkční poškození“

Dr. Sergi Sastre

Chondral zranění, Co je a co ovlivňuje jeho léčba?

jedním z problémů chondrálních lézí nebo kloubní chrupavky je to, že počáteční léze jsou asymptomatické. Začneme si všimnout bolesti, když chondrální poranění postihuje hlubší vrstvy chrupavky, které jsou v kontaktu s kostí, což je místo, kde začínají být nervové zakončení. Abychom si rozuměli, za předpokladu, že nemáme nervy na povrchu kůže, kdybychom se píchli nebo spálili, nevšimli bychom si. Jehlu nebo teplo bychom si všimli pouze tehdy, když to ovlivnilo hlubší vrstvy . V případě chondrálního poranění by však již došlo k poškození povrchových vrstev.

na druhé straně je oprava kloubní chrupavky složitým a obtížným procesem v důsledku nízké hustoty buněk a neschopnosti chondrocytů (buněk specifických pro chrupavku) migrovat na defekt a opravit důležité defekty tkáně.

velikost chondrální nebo chrupavkové léze přímo ovlivňuje opravu. Experimentálně bylo zjištěno, že léze menší než 1 mm v průměru se snadno hojí, zatímco u lézí větších než 3 mm v průměru je to složitější. Dokonce i nejhlubší vady postihující kost mají špatnou opravu.

velikost a hloubku léze, úroveň aktivity, související meniskus–vazu poranění a věku pacienta, jsou faktory, které bude znamenat vhodnou techniku pro ošetření chondral léze. Vývoj lézí je lepší u aktivních pacientů. Čím mladší jsou pacienti, tím lepší jsou výsledky. Ovlivňuje také čas potřebný k léčbě chondrálního poranění; čím delší čas plyne, tím více se vyvíjí a zhoršuje zranění,a proto je obtížnější a horší prognóza léčby.

regeneruje chrupavka?

jak jsme již řekli, chrupavka se zpravidla neregeneruje. V kloubní chrupavce je málo buněk; pouze 3-10% jeho objemu je obsazeno chondrocyty (specifické buňky chrupavky). Kromě toho chondrocyty postrádají schopnost migrace, což jasně brání schopnosti chrupavky opravit se.

léze chrupavky, které se dostanou do subchondrální kosti (léze, které ovlivňují celou tloušťku), však mohou být spontánně opraveny fibroblasty kostní dřeně. Ale v těchto případech má chrupavka, která se tvoří, kolagen typu I místo kolagenu typu II a navíc nemá agrecano. To vše způsobuje, že se místo původní hyalinní chrupavky vytvoří takzvaná fibrokartilage nebo vláknitá chrupavka. V budoucích příspěvcích vysvětlíme, co je vláknitá chrupavka, její vlastnosti a proč nepůsobí jako „původní“ kloubní chrupavka.

nejčastější lézí chrupavky

Přibližně 6% dospělých degenerativní kloubní chrupavky stav, který zvyšuje na 70% u lidí ve věku 65 let. Kromě toho bylo zjištěno 23% akutních lézí a 54% chronických lézí předního zkříženého vazu. Zjistili, že u pacientů mladších 40 let mělo 5% závažné léze kloubní chrupavky. Jak již bylo řečeno, nejčastější lézí kloubní chrupavky je chondropatie čéšky nebo patelární chondromalance a vnitřní femorální kondyl.

příčiny poškození kloubní chrupavky

existuje několik možných příčin poškození kloubní chrupavky, jako jsou: imobilizace dlouho, nadměrné komprese, opakované přetížení kloubu, přímé a nepřímé trauma, nestability způsobené vazu změny a, konečně, normální „opotřebení“, který se vyskytuje s věkem.

mezi nejčastější příčiny, které mohou způsobit poranění kloubní chrupavky, patří především traumatické poškození.

typy poranění kloubní chrupavky

k posouzení závažnosti poranění kloubní chrupavky používáme klasifikaci stupně. V něm jsou nastaveny čtyři stupně. Být stupněm 0 normální, zdravé chrupavky a stupněm 4, který již ovlivňuje všechny vrstvy hyalinní chrupavky a dosahuje subchondrální kosti.

Léčba opotřebení chrupavky

Lézí kloubní chrupavky výsledek, v dlouhodobém horizontu, v osteoartrózy, s následnou totální destrukci kloubu a nutnosti instalovat protézy jako jediná možnost. U starších lidí jsou protézy velmi platnou alternativou a umožňují pokárání velké části předchozí fyzické aktivity. U mladých dospělých se však používají novější techniky založené na biologii, jejichž cílem je zabránit rozšíření zranění a pokusit se regenerovat chrupavku, aby se v budoucnu zabránilo vývoji směrem k osteoartróze.

„Novější techniky založené na biologii jsou uplatňovány, jejichž cílem je zabránit rozšíření léze a snaží se regenerovat chrupavky, aby se zabránilo vývoji směrem k osteoartrózy v budoucnu“

Dr. Sergi Sastre

byly popsány různé techniky k opravě chrupavky je zraněn, můžeme zařadit metody, reparativní, regenerační nebo regenerační:

• metody opraváři (vrtání a microfracture) pomoci vytvoření nové tkáně fibrocartilaginous, usnadnění přístupu obou cév a buněk osteoprogenitorské z subchondrální kostní dřeně.
• rekonstrukční metody usilují o vyplnění defektu autologní tkání (vlastní) nebo aloštěpy (dárci), jsou známé mozaiky.
• Konečně, regenerační metody, které využívají bioinženýrství technik k rozvoji hyalinní chrupavky tkáně a nejnovější pokroky v kmenových buněk.

Regenerační metody pro léčbu chrupavky zranění: Chirurgie, farmakologické léčby a infiltrací

Operaci kloubní chrupavky zranění

první chirurgické možnosti pro kloubní chrupavky zranění cílem umýt společné odpadních produktů, zánětlivé faktory a tělesné ostatky, které mohou produkovat pseudoblocks. Ukázalo se, že operace kloubní chrupavky není lepší než jiné méně invazivní léčby. Může však být užitečné, když převládají příznaky odvozené z fyzických zbytků uvnitř kloubu.

„Kloubní chrupavky operaci nebylo prokázáno, že jsou lepší než méně invazivní ošetření, ale může pomoci eliminovat příznaky způsobené fyzikálními zůstává uvnitř kloubu“

Dr. Sergi Sastre

farmakologickou Léčbu chrupavky

farmakologické léčby požití ústně neprokázaly účinnost zpomalit, natož zvrátit příznaky chrupavky zranění, nebo osteoartrózy. Pouze produkty zaměřené na doplňování živin ztracených během sportovní praxe prokázaly určitou účinnost. V lékárnách existuje mnoho produktů tohoto typu. S více či méně účinnými látkami, pomocnými látkami, vitamíny, přírodními produkty…

„Pouze produkty zaměřené na doplnění živin ztracených v průběhu praxe sportovní prokázaly účinnost některých“

Dr. Sergi Sastre

Infiltrace k poranění kloubní chrupavky

s ohledem na léčbu chrupavky zranění s infiltrací, tam je trochu dezinformace a diskuse. Ať už léčba plazmou bohatou na destičky nebo růstovými faktory (PRP), jako je léčba kmenovými buňkami nebo kyselinou hyaluronovou.

• Růstových faktorů a platelet rich plasma

způsob shrnutí, růstové faktory mohou mít velmi příznivé výsledky v akutní svalové či vazivové léze. Vzhledem k těmto typům zranění pomáhají zkrátit dobu zotavení a opětovného začlenění do sportu. Tyto látky stimulují další buňky, které podporují tvorbu nové tkáně, hojení, opravu tkáně, hojení kostí, kůže, vazů atd.

Pokud jde o léze chrupavky, neexistují žádné závažné studie, které by v každém případě prokázaly, že chrupavka může být regenerována, zejména v případech osteoartrózy. V případě osteoartrózy však může sloužit ke zlepšení bolesti a funkčnosti kloubu, ale nikoli k regeneraci chrupavky.

„neexistují žádné seriózní studie, které ukazují, že růstové faktory pomáhají regenerovat chrupavky, a to zejména v případech osteoartrózy. V těchto případech lze zlepšit bolest a funkčnost kloubů“

Dr. Sergi Sastre

plazma bohatá na destičky může být použita téměř v jakémkoli kloubu v těle. Navíc v současné době můžeme pomocí ultrazvuku infiltrovat místa obtížně přístupná. Například můžeme efektivněji přistupovat k kyčli nebo rameni. Získání větší účinnosti, protože infiltruje specifické místo léze.

• Kyselina Hyaluronová

pokud Jde kyselina hyaluronová je látka, která je součástí pojivové tkáně a synoviální tekutiny. Kůže a chrupavka jsou dvě tkáně bohaté na kyselinu hyaluronovou a hrají v nich důležitou roli. Léčba infiltrovanou kyselinou hyaluronovou (propíchnutá v kloubu) má za cíl dosáhnout mazacího (mechanického) a biochemického (živinového) účinku. V lézích chrupavky, infiltrace kyseliny hyaluronové, nabízí úlevu od bolestivých příznaků a zlepšenou funkci. Účinek obvykle není okamžitý, ale ve střednědobém a dlouhodobém horizontu nabízí dobré výsledky.

„Na léze chrupavky, infiltrace kyselina hyaluronová nabízí efektivní úlevu od bolesti a zlepšení funkce“

Dr. Sergi Sastre

Rekonstrukční metody pro léčbu chrupavky zranění: Mosaicoplasty a Transplantace Chrupavky

Mosaicoplasty: Co to je a hlavní nevýhody

Rekonstrukční metody pro léčbu kloubní chrupavky zranění se snaží vyplnit defekt s autologní (vlastní) tkáně nebo štěpu (dárci). Před několika lety byl tento typ techniky, nazývaný mozaikoplastika, prováděn více. Mosaicoplastika je charakterizována tím, že se válce chrupavky a kosti z jiné části postiženého kloubu umístí do oblasti léze. Hlavní nevýhodou je, že vlastnosti této tkáně nejsou stejné jako vlastnosti nemocné oblasti. Výsledky v průběhu let ukázaly, že tato technika také neposkytla vynikající výsledky jiným „základním“ technikám a navíc nepoškodila zdravé oblasti, kde byl štěp odebrán.

transplantace chrupavky budoucnost?

Další možností v tomto typu metody je použití dárců (jako je srdce, játra…), kteří darují své orgány, včetně chrupavkové tkáně. Hlavní výhodou transplantace chrupavky je, že je téměř „neomezeným“ zdrojem tkáně. Naopak, hlavním problémem je, že pro uložení chrupavkové tkáně musíte zmrazit. Z tohoto důvodu zemře velké množství buněk. Následně při transplantaci chrupavky tkáň nepřežije.

Z Krve a Tkáňové Banky (BST) z Katalánska, studie jsou prováděny provádět transplantace chrupavky okamžitě, aniž by museli zmrazit je. Předběžné výsledky jsou velmi povzbudivé, ale hlavním problémem je složitá logistika zapojená do tohoto procesu.