SIR-karotidová sinusová masáž (CSM) je užitečným diagnostickým nástrojem při vyšetřování nevysvětlitelných pádů a synkopy . Navzdory zvýšenému používání CSM přetrvávají obavy týkající se jeho bezpečnosti, zejména u starších pacientů. Hlavní obava se týká vývoje neurologických příhod sekundárních k CSM. Pravděpodobnost provedení CSM nad atheromatous krční tepny je vyšší u starších pacientů se zvýšeným teoretické riziko vysrážení na anoxické události nebo hluboké hemodynamické změny dostatečné, aby způsobit trvalý neurologický deficit.

dosud čtyři hlavní studie hodnotily výskyt neurologických komplikací po CSM. Četnost hlášených neurologických komplikací se pohybovala od 0,17% do 1,0% . Srdeční komplikace včetně komorových a síňových arytmií byly dříve popsány jen zřídka. Údaje o komplikacích CSM jsou k dispozici pouze ze tří center po celém světě, přičemž 79,5% těchto pacientů pochází ze dvou center. Není jasné, zda míra komplikací CSM pozorovaná v těchto centrech je srovnatelná s mírou komplikací jinde.

není také jasné, zda rozdíly v rizikových faktorech pacientů představují zjevnou 5-až 6násobnou variabilitu četnosti komplikací popsanou v těchto studiích. Tyto znalosti jsou důležité, pokud mají lékaři poskytovat svým pacientům smysluplné informace a získat informovaný souhlas s postupem.

Počítačová data na CSM provedených studií na King ‚ s College Hospital (KCH) (Londýn, UK) a Mid-Západní Regionální Nemocnice (MWRH) (Limerick, Irsko) byly prospektivně shromážděné od srpna 1995 do Března 2004 a ledna 1998 do Března 2004. V obou databázích existovalo specifické pole pro operátory, aby zaznamenali komplikace vyplývající z CSM, jak k nim došlo. Absence komplikací nebyla v databázi KCH konkrétně zdokumentována. Data z obou databází byla shromážděna do jedné tabulky aplikace Excel a dále analyzována autorem.

pacienti byli odkázáni z různých zdrojů, včetně nemocničních poradců, úrazových a pohotovostních oddělení, jakož i od praktických lékařů. Indikace pro CSM byly opakující se nevysvětlitelné pády nebo synkopa spolu s klinickým podezřením, že syndrom karotického sinusu může být základní diagnózou. Kontraindikace CSM byla přítomnost carotid bruit, známý karotické stenózy >50%, anamnézou infarktu myokardu nebo cévní mozková příhoda během předcházejících 3 měsíců nebo anamnézou komorové arytmie nebo symptomatickou bradyarytmií . Všichni pacienti dali informovaný souhlas před CSM.

podélná masáž byla aplikována po dobu 5 s nad bodem maximálního karotického impulsu na pravé a poté na levé krční tepně. Mezi podněty bylo povoleno minimálně 30 sekund. Pacienti měli na zádech a pak postavit CSM (pomocí motorizované nohy-deska-asistované náklon stolu) s kontinuální tlukot-to-rytmu krevního tlaku (digitální tepny foto-plethysmografie) a srdeční frekvence (povrchový elektrokardiogram) monitorování v průběhu celého řízení. Použité přístroje zahrnovaly Portapres a Finometer (FMS Medical Instruments, Amsterdam, Nizozemsko). Vzpřímený CSM nebyl proveden, pokud byla během vleže prokázána klinicky významná hemodynamická změna.

neurologická komplikace byla definována jako cévní mozková příhoda nebo tranzitorní ischemická ataka (tia). Srdeční komplikace byla definována jako jakákoli epizoda supraventrikulární tachykardie, komorové tachykardie nebo ventrikulární fibrilace—trvalá nebo neudržitelná. Věk, pohlaví, diagnóza a nežádoucí výsledky byly zaznamenány. Pacienti, u kterých došlo ke komplikacím, byli buď přijati k dalšímu hodnocení, nebo propuštěni a sledováni v lékařských ambulancích, jak je klinicky indikováno. Pomocí elektronického vyhledávání v lékařské literatuře byly dříve publikované údaje týkající se bezpečnosti CSM analyzovány a porovnány s našimi vlastními (Tabulka 1).

Srovnání průměrný věk mezi KCH a MWRH s druhou sérií bylo provedeno s one-sample t-testy, přičemž série jako normativní populace.

srovnávací údaje mezi naší studií a dříve publikovanými sériemi jsou shrnuty v tabulce 1. U KCH se neurologické komplikace vyskytly u dvou pacientů s mírou komplikací 0, 17% (Tabulka 1). Jeden pacient měl TIA (Parciální Přední Cirkulační území) s expresivní dysfázie, ne lícního nervu slabost a dezorientaci v celém, které plně vyřešena během jedné hodiny. Další pacient utrpěl mrtvici (parciální přední cirkulační infarkt), zmatenost, dysfázie a mírné pravý-sided slabost, která vyřešeny, na rozdíl od zbytkových ztráta pravé ruky jemné motorické funkce. CT mozek tohoto pacienta odhalil pouze onemocnění malých cév. Krční Doppler skenování odhalilo heterogenní deska s 50% stenózy v obou krční žárovky a vnitřní krční tepny na levé straně. Incidence tedy byla 0, 17% na vyšetřovaného pacienta. Nebyly žádné srdeční komplikace.

Na MWRH, jeden pacient utrpěl lakunární mrtvice s levostrannou hemiparézou, která řeší rozdíl od zbytkové levé horní končetiny, slabost. MRI mozku odhalila několik zralých infarktů. Další rozvinuté nominální afázie (částečná přední oběhu území) do 24 h CSM a byl vytrvalý za 24 h. Následné CT mozku odhalilo, atrofické změny, s žádný důkaz myokardu. U jednoho dalšího pacienta se vyvinula dysartrie při naklápění vzpřímeně po CSM na zádech. To plně vyřešeno během několika minut. Karotické Dopplerovské studie nebyly provedeny u žádného z těchto pacientů. Incidence neurologických komplikací byla 0, 25% na vyšetřovaného pacienta. Byly tam dvě srdeční komplikace. U obou pacientů se vyvinuly krátké netrvající epizody komorové tachykardie. Incidence srdečních komplikací byla tedy 0, 17% na studovaného pacienta.

výskyt neurologických a srdečních komplikací na pacienta studoval na obě centra dohromady 0.21 a 0,08%. Kombinovaná míra přetrvávajících neurologických deficitů byla 0, 13%.

tato studie, která je podle našich znalostí druhou největší hlášenou sérií, znovu potvrzuje bezpečnost CSM. Průměrný věk naší populace pacientů byl vyšší než u dříve publikovaných studií (tabulka 1), do kterých byl zahrnut průměrný věk pacientů. Navzdory tomu nedošlo ke zvýšené míře neurologických komplikací.

Srovnávací demografické a komplikací dat mezi dvěma studijních center a dříve publikované série byly velice podobné, s výjimkou jedné série vykazují zřejmě vyšší komplikací. Rozdíly ve komplikace sazby mezi publikované studie může být částečně vysvětleno tím, že heterogenní nábor vzory nebo variabilní CSM techniky zaměstnán více vyšetřovatelé v různých centrech. To bylo pravděpodobně obzvláště před zveřejněním protokolu z Newcastlu v roce 2000 . Mohly také přispět různé věkové a komorbiditní profily a retrospektivní versus prospektivní analýza dat.

zajímavé je, že Puggioni et al. nevyloučil pacienty z CSM na základě karotických otrub. Před CSM nebyly rutinně prováděny ani karotidové Dopplerovské studie. Nicméně, míra komplikací nebyla vyšší než míra uvedená v dříve publikovaných údajích. To se také lišilo od ostatních studií v tom, že CSM byl proveden pro 10 s spíše než standard 5 s v současné době doporučené protokolem Newcastle. Nezdálo se, že by to zvýšilo míru komplikací (Tabulka 1). Retrospektivní povaha této studie však mohla podcenit skutečnou míru komplikací. I když bylo vynaloženo veškeré úsilí k zajištění přesnosti našich výsledků, uznáváme potenciál metodické chyby v naší studii, zejména při nedostatečném hlášení komplikací. Je možné, že ne všechny komplikace prospektivně zaznamenali jednotliví operátoři tak, jak nastaly. K chybám mohlo dojít také v případě, že data z obou Center byla shromážděna do jednotné databáze jediným vyšetřovatelem.

Richardson et al. byla zjištěna vyšší míra neurologických komplikací než ostatní studie. Míra přetrvávajících neurologických komplikací byla však ve své studii podobná a naše, -0,1 a 0,13%. Nekonzistentní definice mezi řadou toho, co ve skutečnosti představuje neurologickou komplikaci, to může částečně vysvětlit. My nesouhlasíme s přijetím jejich definice , přičemž neurologické komplikace je definována jako ‚nějaký příznak nebo znak vztahující se k centrální nebo periferní nervový systém, protože to může nedokáží dostatečně rozlišit pre-synkopy a synkopy příznaky cévní mozkové příhody a TIA. Je možné, že široká definice pro neurologické komplikace Richardson et al. vedlo k uměle vysoké míře ve srovnání s jinými studiemi.

Naše série je jen velké série v publikované literatuře se naše znalosti k popisu srdeční komplikace následující CSM. Důvody jsou nejasné. Možnost nedostatečného hlášení srdečních komplikací v předchozích studiích. Komorbidity a předepsané léky dvou pacientů, kteří utrpěli srdeční komplikace v této studii, jsou uvedeny v tabulce 2. Je zajímavé, i když možná nepřekvapivé, poznamenat, že oba pacienti měli preexistující srdeční onemocnění. Zatímco malé komplikací z této studie vylučuje identifikaci rizikových faktorů, je možné, že významné kardiovaskulární komorbidity je rizikovým faktorem pro kardiovaskulární komplikace z CSM.

Tato studie poskytuje další důkaz, že CSM je spojena s nízkým rizikem nebo srdeční nebo neurologické komplikace dokonce i u starší populace. Údaje o míře neurologických komplikací jsou srovnatelné s dříve publikovanými studiemi. Zjevné rozdíly v četnosti hlášených komplikací mezi centry jsou pravděpodobněji způsobeny rozdíly v populacích a metodách studie než skutečnými rozdíly v bezpečnosti.

klíčové body

• přesné informace o komplikacích po CSM jsou nezbytné pro zajištění informovaného souhlasu pacienta.

• Zatímco tam je patrný rozdíl v komplikace sazby mezi zveřejněna série, je možné, že to je způsobeno metodickou změnu, spíše než skutečné rozdíly.

• CSM zůstává bezpečným diagnostickým postupem i ve starších skupinách populace.