Diskuse
Podle Světové Zdravotnické Organizace histologické klasifikaci publikoval v roce 2005, maligní deriváty pleomorfní adenomy slinných žláz původu, tzv. „maligní smíšené nádory,“ by měl být rozdělen do 3 různých klinických a histologických subjekty: 1) karcinom ex pleomorfní adenom (karcinom in pre-existující pleomorfní adenom), 2) carcinosarcoma (pravda, maligní smíšený nádor), a 3) metastazující pleomorfní adenom. Většina maligních smíšených nádorů je karcinom ex pleomorfní adenom, zatímco poslední 2 typy jsou extrémně neobvyklé.
typické klinické projevy u pacienta s karcinomem ex pleomorfní adenom je dlouholetou historii (v průměru 10-15 let) pleomorfní adenom a náhlá období rychlého růstu (v průměru 3-6 měsíců). Bolest a ochrnutí obličejového nervu jsou často přítomny. Karcinom ex pleomorfní adenom obvykle je více špatně ohraničené hmoty, než benigní pleomorfní adenom; je pravděpodobné, že se vyskytují ve velkých slinných žláz, zejména příušních žláz; a obvykle se vyskytuje u pacientů v šesté do osmé dekády života.
Slinné žlázy nádory byly hlášeny následující PANE zobrazovací findings3–4: nepravidelný nádor rozpětí, signál-intenzita heterogenita nádorové infiltraci do okolní tkáně, a nízké intenzity signálu na T2-vážených snímcích. Na druhé straně pleomorfní adenomy často vykazují heterogenní nízkou až střední intenzitu signálu na obrázcích vážených T1 a střední až vysokou intenzitu signálu na obrázcích vážených T2. Protože pleomorfní adenomy vykazují řadu signál intenzity, které odrážejí jejich cytomorphologic a architektonické variability, to je často obtížné rozlišit pleomorfní adenomy z low-grade maligní nádory v nepřítomnosti nepravidelný okraj nebo infiltraci do okolní tkáně. Předoperační radiologické diagnóza konvenční MR zobrazení karcinomu ex pleomorfní adenom obsahující složité komponenty tkáně zůstává výzvou pro radiology.
před operací jsme diagnostikovali maligní nádor slinných žláz v případě 4 konvenčním MR zobrazením bez difúzně vážených obrazů, protože krvácení a nekróza byly evidentní. Mezitím, v jiných případech, krvácení, nekróza, nepravidelné okraje, nebo infiltraci do okolní tkáně mimo vláknité kapsle nebyly jasné, a diferenciace laskavost a malignity bylo těžké konvenční MR imaging sám. Předchozí článek uvádí, že hodnoty ADC pleomorfního adenomu jsou obecně vyšší než hodnoty maligních nádorů slinných žláz.5 V 3 popsané případy (jiné než případ 4), malignity bylo navrženo na základě zjištění difúzně vážené a ADC mapování obrázků (tj. karcinomy byly vizualizovány jako hypercelulární oblasti s nízkou ADC hodnoty; a pleomorfní adenomy, jako hypocelulární oblastech s vysokou ADC hodnoty). Protože je však nekróza u karcinomů vizualizována jako hypocelularita s vysokými hodnotami ADC, může být nezbytné srovnávací hodnocení pomocí CT se zvýšeným kontrastem.
Závěrem lze říci, že Mr zobrazovací nálezy karcinomu ex pleomorfního adenomu nejsou specifické kvůli koexistenci různých typů tkání. Nicméně, difúzně vážené obrazy povolit charakterizace tkáně na mikroskopické úrovni tím, že odhalí různé komponenty tkáně v karcinom ex pleomorfní adenom, který umožňuje diferenciaci benigních a maligních nádorů slinných. Proto doporučujeme zahrnout difúzně vážené a ADC mapovací zobrazování do Mr zobrazovacích protokolů slinné žlázy pro usnadnění diferenciace nádorů slinných žláz.
