aktualizováno v 7:22 et 4.Dubna 2020.

Jak pandemie koronavirů pokračuje, mnoho lidí nyní přemýšlí o věcech, na které nikdy nemysleli. Můžeš jít ven? Co když jdete po větru jiné osoby? Co když trčíte na přechodu a někdo tam je? Co když jdete na běh, a další běžec míří k vám, a chodník je úzký? Najednou se zdá, že každodenní všednosti vyžadují strategii.

velká část tohoto zmatku pramení z posunuté konverzace kolem pandemie. Dosud byla oficiální linie, že nový koronavirus SARS-CoV-2 by se mohl přenášet pouze úzkým kontaktem s infikovanými lidmi nebo kontaminovanými povrchy. Nedávno však zprávy naznačují, že koronavirus se může šířit vzduchem. Po 60 členové sboru ve státě Washington společně nacvičovali, 45 onemocnělo, i když se v té době nikdo nezdálo symptomatické. Nyní se lidé, kteří se již cítili uzavřeni, obávají jít ven. Mnoho státních pokynů je nejednoznačných, a lékařská pomoc může záležitosti dále blátit. Když spisovatelka Deborah Copakenová sestoupila s příznaky COVID-19, její lékař ji před týdnem nadával, že jezdí na kole po New Yorku. Jít ven ve městě nebylo bezpečné, naznačil lékař, s “ virovou zátěží všude.“

číst: obchody s potravinami jsou bodem zvratu koronaviru

aby bylo jasné, každý odborník, se kterým jsem pro tento kus hovořil, mi řekl, že je stále většinou bezpečné trávit čas venku. Pokud něco, říkali, takové nájezdy by měly být podporovány v zájmu našeho duševního zdraví. Vzdálenost a větrání záleží, a venkovní prostory nabízejí spoustu obojího. Vzdálenost je těžší udržet v rušných městech, jako je New York, faktem ale zůstává, že žádné riziko spočívá v hustotě lidí, ne v nějaké tlusté virové miasma zalévat vzduchu.

více příběhů

to je dobrá zpráva. Otázka mimo, nicméně, je jen nejjednodušší a nejvíce snadno vyřešit část větší a více zneklidňující otázky: Má koronavirus cestování vzduchem? Pokud ano, jak tomu můžeme uniknout? Měli bychom mít všichni roušky? Podrobnosti o našich nových vykořeněných životech závisí na odpovědích. A odpovědi jsou komplikované.

je nový koronavirus ve vzduchu?

matoucí je, že v kruzích veřejného zdraví má slovo airborne technický význam, který není jen “ přenášen vzduchem.“Když jsou lidé infikováni respiračními viry, emitují virové částice, kdykoli mluví, dýchají, kašlou nebo kýchají. Tyto částice jsou uzavřeny v kuličkách hlenu, slin a vody. Větší koule padají rychleji, než se odpařují, takže stříkají poblíž—tradičně se jim říká „kapičky.“Menší koule se odpařují rychleji, než padají, takže vyschlé viry, které přetrvávají ve vzduchu a unášejí se dál-nazývají se „aerosoly“.“Když vědci říkají, že virus je „ve vzduchu“, jako jsou spalničky nebo plané neštovice, znamenají, že se pohybuje jako aerosoly. Když Světová Zdravotnická Organizace tvrdí, že nový koronavirus je „vzduchem,“ je tvrzení, že virus místo toho se šíří především prostřednictvím úzké-stříkající kapky, které buď přistát přímo na tvářích lidí, nebo jsou prováděny na jejich tváře tím, neprané, kontaminovaných rukou.

Přečtěte si: Proč koronavirus byl tak úspěšný,

Takové zprávy je „opravdu nezodpovědné,“ tvrdí Don Milton, odborník v aerosolových převodovka na University of Maryland. Vědecké společenství nemá ani dohodnout o tom, zda aerosol převodovka záleží na chřipku, takže „chcete říct, že po třech měsících jsme si jistí, že tento virus se nešíří vzduchem, je … cenzurováno,“ říká. Milton a další odborníci, kteří studují, jak se viry pohybují vzduchem, tvrdí, že tradiční rozdíl mezi velkými kapičkami krátkého dosahu a malými aerosoly dlouhého dosahu je založen na zastaralé vědě. Lydia Bourouiba MIT, například, ukázal, že výdechy, kýchá a kašle rozpoutat víření, rychle se pohybující mraky z obou kapének a aerosolů, které cestují mnoho metrů dál, než starších studií se předpokládalo. Oba druhy glob také záleží na kratší vzdálenosti: Někdo stojí vedle člověka s COVID-19 je více pravděpodobné, že být postříkány kapky a k inhalaci aerosolů.

Otázkou tedy není, zda je koronavirus „vzduchem“ v únavně akademickém způsobu, jakým bylo slovo definováno. Jak říká novinářka Roxanne Khamsi, virus je “ rozhodně nesen vzduchem.“Lepší otázky jsou: jak daleko se virus pohybuje? A je na konci své cesty dostatečně stabilní a koncentrovaný, aby poškodil něčí zdraví?

číst: jedinečná hrozba koronaviru pro jih

hrstka studií nabídla předběžné odpovědi. Jeden tým vědců vystřelil tekutiny naložené virem do rotujícího válce, aby vytvořil oblak aerosolů. Zjistili, že virus zůstal stabilní několik hodin v tomto oblaku, což vyvolalo obavy z jeho schopnosti přetrvávat v okolním vzduchu. Ale jak vědci poznamenali, experimentální nastavení studie bylo umělé. Neodráží to „to, co se děje, když právě kráčíte po ulici,“ říká Saskia Popescu z George Mason University, která se specializuje na kontrolu infekcí a která se studie nezúčastnila. „Je to více podobné lékařsky invazivním postupům, jako je intubace, které riskují aerosolizaci viru a jsou jedinečné pro nastavení zdravotní péče.“

druhá studie naznačuje, že koronavirus může být uvolněn do vzduchu méně dramatickými způsoby. Joshua Santarpia a jeho kolegové na University of Nebraska Medical Center zjistil, stopy koronavirus je RNA—jeho genetický materiál—v pokojích obsazených celkem 13 COVID-19 pacientů, z nichž většina měla jen mírné příznaky. RNA byla na zřejmých místech, jako jsou kolejnice a toalety, ale také na hůře přístupných místech, jako jsou větrací rošty, okenní římsy, a podlahy pod postelemi. RNA dokonce přetrvávala ve vzduchu; pomocí vzorků vzduchu, tým detekoval virovou RNA plovoucí více než šest stop od pacientů, a dokonce i na chodbách těsně mimo pokoje pacientů.

to nemusí být nutně důvodem k poplachu. Nalezení virové RNA je jako nalezení otisku prstu na místě činu—viník tam kdysi byl, ale může být dávno pryč. Zatím se týmu Nebraska nepodařilo detekovat živý, infekční virus ve vzorcích vzduchu. Santarpia mi řekl, že probíhají další testy a výsledky budou brzy zveřejněny.

Pokud Nebraska tým najde infekční částice, znamenalo by to, že i mírně symptomatické lidé mohou vyloučit SARS-CoV-2 do vzduchu, a že virus může cestovat alespoň délku nemocničním pokoji—tvrzení podpořeno několik dalších studií. Ani to by ale nezaručilo nebezpečí. Jsou tyto daleko se šířící virové částice dostatečně koncentrované, aby infikovaly jinou osobu ve stejné místnosti? Kolik virových částic je dokonce zapotřebí k zahájení infekce? Jak daleko virus cestuje ve venkovních prostorech, nebo v jiných vnitřních prostředích? Ovlivnily tyto vzdušné pohyby průběh pandemie?

tyto otázky zatím nemají žádné odpovědi. Získat tyto odpovědi, „budeš muset vystavit zvířata na různé množství vzdušné viry, uvidíme, jestli se nakazit, a to vztahovat na opatření virus, kde jsou lidé nakažení,“ říká Bill Hanage, epidemiolog na Harvardu. „To je typ věcí, na kterých lidé budou pracovat roky, ale nikdo to prozatím nezjistí.““

je bezpečné jít ven?

i kdyby se částice koronaviru mohly pohybovat vzduchem, stále by se rozptýlily na dálku. „Lidé představit ty mraky virů roaming ulicemi po nich, ale riziko je vyšší, pokud jste blíže ke zdroji,“ říká Linsey Marr, který studuje ve vzduchu přenosu nemoci na Virginia Tech. „Venku je skvělé, pokud nejste v přeplněném parku.“

V únoru, vědci v Wuhan, Čína—kde koronavirus vypuknutí vznikl ve vzorku vzduchu v různých veřejných prostorách, a ukázal, že virus byl nezjistitelné, nebo se vyskytují ve velmi nízkých koncentracích. Výjimkou byly jen dvě přeplněná místa, jedna před obchodním domem a druhá vedle Nemocnice. I tehdy obsahoval každý kubický metr vzduchu méně než tucet virových částic. (Nikdo neví, infekční dávka SARS-CoV-2—to je počet částic, potřebné ke spuštění infekce—ale pro původní virus SARS z roku 2003, jedna studie podle odhadů mnohokrát vyšší než hladiny zjištěné v Wuhan prostory.) *

tyto částice nemusely být ani infekční. „Myslím, že zjistíme, že stejně jako mnoho jiných virů není zvláště stabilní ve venkovních podmínkách, jako je sluneční světlo nebo teplé teploty,“ řekl Santarpia. „Neshromažďujte se ve skupinách venku, ale jít na procházku nebo sedět na verandě za slunečného dne jsou stále skvělé nápady.“

Přečtěte si: takto můžeme porazit koronavirus

mohli byste se svázat v uzlech hraní různých scénářů, které by mohly představovat riziko venku, ale Marr doporučuje jednoduchou techniku. „Když teď jdu ven, představuji si, že všichni kouří, a vybírám si cestu, abych se tomu kouři co nejméně vystavila,“ řekla mi. Pokud je to ten případ, zeptal jsem se jí, je iracionální zadržet dech, když kolem vás prochází jiná osoba a nemáte dostatek prostoru, abyste se vzdálili? „Není to iracionální, dělám to sama,“ řekla. „Nevím, jestli to dělá rozdíl, ale teoreticky by to mohlo. Je to jako když procházíte cigaretovým oblakem.“

uvnitř se názory odborníků začínají rozcházet. Zvažte například obchod s potravinami-jeden z posledních pozůstatků veřejného života. Tam, Santarpia je mnohem více znepokojen dotykem sdílených povrchů než dýcháním sdíleného vzduchu, a před odjezdem si dezinfikuje ruce. Marr řekla, že se snaží jít, když je méně přeplněné, i když je to ve velkém městě zjevně těžší. Bourouibovou nejlepší radou je vždy udržovat co největší odstup od ostatních lidí a dodává, že břemeno je na obchodech, aby se zlepšilo jejich větrání nebo omezil počet souběžných zákazníků. Obchody musí také vymyslet způsoby, jak chránit lidi, kteří jsou nejvíce ohroženi: pokladní a pracovníci skladují regály.

pak jsou v bytových domech společné prostory jako chodby, schodiště a výtahy. Výtahy představují největší riziko, řekl mi Bourouiba, protože jsou to uzavřené krabice s omezeným průtokem vzduchu. U schodišť a chodeb obhajovala zdravý přístup: „pokud slyšíte sousedy chodit ven a na chodbě je právě teď 10 lidí, možná počkejte a jděte později.“

Pokud jde o propojené vnitřní prostory, jako jsou byty, které sdílejí větrání: „Nechci vyděsit lidi kvůli jejich ventilačním systémům, které si zakrývají průduchy,“ řekl Marr. „Stačí otevřít okna.“Bourouiba souhlasil. Pocet může změnit, pokud jste v prvním patře vedle silně zatížených ulici, ale obecně platí, že „já bych povzbudit lidi, aby otevřeli svá okna a vytvářet koncepty, jednou nebo dvakrát denně.“

Přečtěte si: dos a nedělat sociální;

život v Bytě „není nulové riziko, ale je to relativně nízkým rizikem, a lidé by neměli být uzavřena do té míry, že se nikdy dostat čerstvý vzduch,“ Bourouiba řekl. Největší riziko—dotyk kontaminované povrchy, jako jsou kliky a klávesnice—lze řešit pomocí mýdla nebo dezinfekce na ruce. Tak daleko, jako ten vzduch jde, „pravděpodobnost, že se vzduchem šíří situaci—tam, kde je někdo v bytě vedle vás, a budete chodit do jejich bytu, a nějak vyzvednout aerosolu a dostat nemocný—zdá opravdu malý,“ Santarpia řekl. „Pokud víte, že jste ve sdíleném prostoru, postupujte podle pokynů pro sociální distancování, očistěte si ruce a snažte se nedotýkat se tváře.“

Pokud lidé nemají jinou možnost, než být v rizikovějším prostoru, jako je výtah nebo linka obchodu s potravinami, poslední možností by mohlo být nosit masku. Ale tato otázka se stala nejvíce rozdělující ze všech.

mám nosit masku?

pro zdravotníky je odpověď samozřejmě ano. Ale které masky? Světová Zdravotnická Organizace a Centra pro Kontrolu Nemocí a Prevenci stanoví, že lékaři a zdravotní sestry mohou používat základní chirurgické masky při léčbě COVID-19 pacientů, přechod na pokročilejší N95 respirátory, pokud jsou prováděním postupů, které by mohlo vytvářet aerosoly. Taková doporučení však předpokládají, že virus není obecně ve vzduchu. Protože by to mohlo být, zdravotní péče, pracovníci by měli chybovat na straně opatrnosti tím, že nosí N95s a obsluha ještě lepší respirátory pro více nebezpečné postupy, tvrdí Lisa Brousseau z University of Illinois v Chicagu. Všechna tato zařízení jsou nedostatková, ale zdravotničtí pracovníci si alespoň zaslouží vědět, jaká jsou ideální opatření.

pro všechny ostatní je debata ještě složitější. Pro měsíce, WHO, CDC, a většina veřejných zdravotnických odborníků doporučuje, že lidé nepotřebují nosit obličejové masky, pokud mají COVID-19 nebo se starají o někoho, kdo dělá. Zároveň tito odborníci poznamenali, že zdravotničtí pracovníci zoufale potřebují masky, které docházejí kvůli napjatým dodavatelským řetězcům a stoupajícímu počtu pacientů. 29. února USA generální chirurg, Jerome Adams, tweeted, “ vážně lidé-přestaňte kupovat masky.“! NEJSOU účinné v prevenci široké veřejnosti od chytání #Koronavirus, ale pokud poskytovatelé zdravotní péče nemohou dostat je, aby péče o nemocné pacienty, to znamená, že je a naše komunity v ohrožení!“

Pokud jsou masky omezené, jejich zachování pro lidi, kteří je nejvíce potřebují, má smysl. Ale tato zpráva byla ztracena uprostřed matoucího tvrzení, že masky nějak chrání zdravotnické pracovníky, ale jsou zbytečné pro všechny ostatní. V posledních týdnech, toto vroucí napětí se dostalo do varu. Kusy názoru, zpráv a vědeckých prací vyzval Západní země, aby použití masky široce, že napodobuje příklad východoasijských zemí. Roušky jsou povinné pro každého, kdo vstoupí do supermarketu v Rakousku, a pro každého, kdo opustí svůj dům v České republice a na Slovensku. V USA CDC změnilo své pokyny a doporučilo, aby Američané nosili na veřejnosti látkové nebo látkové pokrývky obličeje. Mnoho odborníků na veřejné zdraví se otočilo, také. „Na začátku jsem šel se zprávou o veřejném zdraví: lidé nepotřebují masky,“ řekl Marr. „Ale změnil jsem se kvůli rostoucím důkazům, že se zdá, že se šíří vzduchem.““

Přečtěte si: Amerika potřebuje plazmy z COVID-19 přeživších nyní

Pokud virus cestuje vzduchem, pak se zdá intuitivní, že masky by to zablokovat. Důkazy jsou však všude, zejména u chirurgických masek, které jsou častější než respirátory N95 a které netvoří těsné těsnění s obličejem. Několik minulých studií zjistilo, že obličejové masky by mohly snížit riziko infekcí podobných chřipce, pomalý přenos chřipky v domácnostech a dokonce snížit šíření SARS, zejména v kombinaci s mytím rukou a rukavicemi. Jiné studie byly nejednoznačnější, zjištění, že masky neposkytují žádné výhody, malé výhody, nebo výhody pouze ve spojení s opatřeními, jako je mytí rukou. „Proudění vzduchu sleduje cestu nejmenšího odporu, a pokud se nedostane přes síť, může přijít ze strany,“ řekl Bourouiba. „Neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že jsou ochranné proti nejmenším kapičkám.“

stále existuje dobrý případ pro masky, i když nemohou zabránit vniknutí virů: mohou zabránit tomu, aby se viry dostaly ven. Nová studie ukazuje, že lidé infikovaní mírnějšími lidskými koronaviry uvolňují méně virových částic, když nosí chirurgické masky. „Byl jsem mírně odmítavý k maskám, ale díval jsem se na ně špatně,“ řekl mi Bill Hanage z Harvardu. „Nenosíte je, abyste se přestali nakazit, ale abyste zabránili infekci někoho jiného.““To může být zvláště důležité pro SARS-CoV-2, který se může šířit, aniž by okamžitě způsobil příznaky. Pokud lidé jsou nakažlivé dříve, než se dostanou nemocní, pak všichni by měli nosit masky „, když jde ven na veřejnosti, v jedné další společenské snaha zpomalit šíření viru,“ říká Thomas Inglesby z John Hopkins Centra pro Zdravotní Bezpečnost.

někteří komentátoři tvrdili, že země, kterým se dosud podařilo omezit jejich ohniska COVID-19, široce používaly masky. Ale tento vztah není tak dokonalý, jak by se mohlo zdát. Čína obhajovala používání masky brzy a stále se snažila tuto nemoc potlačit. Japonsko používá masky široce, ale nyní zaznamenává nárůst případů. Singapur je rezervoval pro zdravotnické pracovníky, ale stále zploštil křivku infekcí. Mnoho úspěšných maska-pomocí zemích dovolávat jiných opatření, jako je rozsáhlé testování a sociální; a mnozí byli připraveni pro pandemii, protože jejich předchozí run-v roce 2003 epidemie SARS.

v Asii nejsou masky jen štíty. Jsou to také symboly. Jsou potvrzením občanské smýšlení a svědomitosti, a takové symboly mohou být důležité i v jiných částech světa. Pokud budou masky široce používány, mohly by signalizovat, že společnost bere pandemickou hrozbu vážně. Mohli by snížit stigma na nemocné lidi, kteří by se už nemuseli stydět nebo být vybráni za to, že je nosí. Mohli by nabídnout ujištění lidem, kteří nemají tu čest izolovat se doma a musí pokračovat v práci na veřejných prostranstvích. „Můj personál také zmínil, že s maskou připomíná jim, dotknout svou tvář, nebo dát pero do úst,“ Bourouiba poznamenal.

nebo masky mohou mít opačný účinek. Kdykoli Santarpia vidí někoho, kdo nosí masku na veřejnosti, tato osoba se jí neustále dotýká, futzing s ním, a tahem dolů, aby si otřel ústa. „Roušky jsou opravdu nepohodlné a nikdo je správně nenosí,“ řekl. „Spíše než být ochranný, položili jste na obličej něco, co vás nutí více se dotýkat tváře nebo se dotýkat vnější strany masky, což je infekční. Vytvořili jste si nebezpečí, které je přímo na vaší tváři.“

mnoho odborníků v oblasti veřejného zdraví vyjádřilo podobné stížnosti na základě svých osobních zkušeností. Je však těžké najít studie, které ukazují, že začínající uživatelé masky se více dotýkají tváře nebo že takové chování zvyšuje riziko infekce. Bez ohledu na to, pokud lidé zneužívají masky, proč je nevycvičit? Bylo vytvořeno nespočet videí a memů, které lidem ukazují, jak si správně umýt ruce, a WHO již má dobré instruktážní video o používání masek.

číst: křivka není dostatečně plochá

debata je nyní poněkud diskutabilní, protože prostě není dost masek pro zdravotnické pracovníky, natož pro všechny ostatní. Bez ohledu na jejich názory na rozšířené nošení masky, všichni, s nimiž jsem hovořil pro tento článek, souhlasili s tím, že zdravotničtí pracovníci by měli dostat dibs na jakékoli existující lékařské masky. To by mohl být důvod, proč úředníci veřejného zdraví tak neradi doporučovali nošení masky obecněji: Hromaditelé již začali vyčerpávat klesající zásoby. Přesto by „politika neměla být prováděna tak, aby vyhovovala nedostatku nabídky,“ řekl Bourouiba. „Mělo by to vytvořit podnět k vytvoření této nabídky.“

mezitím se občané (a bohužel mnoho zdravotnických pracovníků) budou muset vyrovnat s Macgyveringem svých vlastních alternativ. Několik studií naznačuje, že domácí látkové masky jsou méně účinné než správné lékařské, ale jsou stále lepší než nic. V jednom experimentu, chirurgické masky filtrované 89 procent virových částic z dobrovolníků kašel, čaj ručník blokován 72 procent, a bavlněné tričko blokován 50 procent.** Obecně platí, že silnější materiály jsou lepší než tenčí, řekl Marr a je důležité těsné uložení přes obličej. Pokud lidé používají provizorní masky, měli by je poté důkladně umýt. A především by si měli pamatovat, že domácí masky nejsou plně ochranné. Jsou to opatření posledního příkopu, které lze použít v situacích, kdy sociální distancování není možné. „Není to jako‘ mám na sobě a teď můžu mluvit se všemi, ‚“ řekl Bourouiba.

debata o masce je tak intenzivní, protože sázky i míra nejistoty jsou tak vysoké. „Snažíme se postavit letadlo, zatímco s ním létáme,“ řekl Hanage. „Musíme se rozhodovat s poměrně masivními důsledky, pokud neexistují bezpečná data. Je to noční můra pro vašeho průměrného opatrného veřejného zdravotníka.“

pandemie koronavirů se posunula tak rychle, že roky sociálních změn a akademické debaty byly stlačeny do několika měsíců. Akademické hádky informují národní politiku. Dlouhodobé pokyny se mění. Během několika dní může experiment, který se provádí v nemocničním pokoji, ovlivnit, jak se lidé cítí ve vzduchu kolem sebe a co se rozhodnou nosit na tvářích. Masky jsou symbolem, Ano, ale nejen svědomitosti. Jsou také symbolem světa, který se mění tak rychle, že nikdo nemá čas se nadechnout.

* tento článek původně nesprávně stanovil odhadovaný počet virových částic v infekční dávce SARS.

* * tento článek původně nesprávně stanovil procento virových částic, které by mohly být filtrovány chirurgickou maskou, čajovým ručníkem a bavlněným tričkem.