VA Výzkumné Proudy archiv
Probíhající Výzkum
Výzkum: Mnoho Veteránů záchvaty vázané na TBI a PTSD, není epilepsie
Publikováno 15. ledna 2014
technik EEG Susan Hayes spravuje testování účastníkovi studie epilepsie v Durham VA Medical Center. (Foto Pete Tillman)
nedávná VA dozor projekt zdůrazňující vztah mezi traumatické poranění mozku, posttraumatická stresová porucha a záchvaty naznačuje, že Veteráni z Iráku a Afghánistánu s diagnózou záchvatů jsou více pravděpodobné, že také utrpěli TBI, PTSD, nebo obojí. Výzkum, prováděné vyšetřovateli v jihovýchodním Epilepsickém centru excelence VA, vyvolává otázky ohledně typů záchvatů, kterým tito veteráni čelí, a způsobů, jak jsou diagnostikováni a léčeni. Pacienti se záchvaty jsou obvykle předepsané antiepileptika, které, zatímco účinné pro epilepsii, poskytují malý nebo žádný přínos pro jiné typy záchvatů.
VA léčil více než 87 000 veteránů s diagnózou záchvatů během fiskálního roku 2011. Zatímco relativně malý počet těch, pouze 3,792, sloužil v operaci Trvalá Svoboda, Irácká Svoboda, nebo Nový Úsvit, Veteráni diagnózou záchvatů z těchto konfliktů byly poměrně mnohem více pravděpodobné, že mají také TBI, než jejich vrstevníci, kteří neměli záchvaty. Předchozí výzkum stanovil sazby TBI a PTSD až 22 procent pro veterány z Iráku a Afghánistánu. Nová studie naznačuje, že téměř 70 procento veteránů se záchvaty má také TBI a PTSD.
vědci si zatím nejsou jisti, co přesně řídí korelaci, ale je jasné, že všechny záchvaty nejsou vytvořeny rovnocenné.
Podobné příznaky, jiné příčiny
Podle jednoho z autorů studie, Dr. Tung Tran, neurologa na Durham VA Medical Center v Severní Karolíně, epileptické záchvaty zahrnují abnormální mozkové vlny. Pokud by mozek byl symfonický orchestr, epileptický záchvat by byl jako jeden hudebník, který hraje nadměrně ve špatnou dobu, potenciálně odhodit ostatní umělce.
neepileptické záchvaty na druhé straně nejsou doprovázeny abnormálními elektrickými výboji. Tyto psychogenní non-epileptické záchvaty, nebo PNES, mohou způsobit nekontrolované pohyby, mdloby, nebo řada dalších příznaků, které napodobují epilepsie v vnější vzhled, ale důvod je jiný. Jinými slovy, „orchestr“ hraje naprosto v pořádku, ale něco jiného se pokazilo. Léčba PNES zahrnuje spolupráci s odborníky na duševní zdraví.
testování k určení typu záchvatu je notoricky obtížné. Často zahrnuje sledování pacientů s testem elektroencefalogramu (EEG) po dlouhou dobu. „Cílem je sledovat je, dokud nebudou mít epizodu nebo dvě, ale to je obtížné, protože to není něco, co můžete ovládat,“ říká Tran.
samotné testování může trvat déle než týden, v závislosti na tom, jak často dochází k záchvatům, přičemž většinu času v nemocnici nebo na klinice. „může vypadat velmi podobně a často, protože lékařský poskytovatel není schopen vidět záchvat, musí jít podle toho, co pacient popisuje,“ říká Tran.
Léčba musí být odlišná
To může vést k Veteránům je předepsán anti-epileptické drogy, i když jejich záchvaty nejsou epileptické, říká Tran. A zatímco AED jsou užitečné pro léčbu epilepsie, nedělají nic pro PNES. Ve skutečnosti může léčba vést k dalším problémům. „Většina léků a zejména záchvatových léků může mít významné vedlejší účinky,“ říká Tran. „Některé mají dlouhodobé účinky. Mohou ovlivnit náladu a poznání a další. To je důvod, proč si chceme být jisti, jaké záchvaty někdo má, než jim dáme léky.“
časté nežádoucí účinky AED mohou zahrnovat poruchy spánku, zmatenost, hyperaktivitu a změny chování. To, říká Dr. Aatif Husain, regionální ředitel Centra excelence pro jihovýchodní epilepsii, je důvod, proč je práce 16 Epilepsických center excelence VA tak důležitá. Tran a další vědci doufají, že se vyhnou předepisování potenciálně škodlivých léků, zejména veteránům, kteří již trpí TBI a PTSD.
„pracujeme na objasnění toho, jak identifikujeme pacienty s epilepsií, protože to není jasný algoritmus,“ říká. „Snažíme se pochopit, jakou roli mají neepileptické záchvaty, protože je třeba s nimi zacházet odlišně. Zdroje pro tyto pacienty musí být multidisciplinární. Nemůžeme jen léčit naše veterány Neurology. Psychologové a další odborníci na duševní zdraví jsou stejně důležití při léčbě této populace.“
studie, napsané Tran, VA statistik Rizwana Rehman, a Pamela Kelly, regionální správní ředitel v Jihovýchodní Epilepsie Center of Excellence, byl představen na Americké Epilepsie Společnosti na zasedání v prosinci 2013.
Vztahy mezi anti-epileptické drogy a sebevražda jasné, VA studie najde
Food and Drug Administration spojené anti-epileptické léky sebevražedné chování v roce 2008. Od té doby se výsledky studie lišily, pokud jde o účinek AED na riziko sebevraždy. Teď posledních VA studie více než 90 000 pacientů ukazuje, že, alespoň v případě starších Veteránů, sebevražedné chování vlastně vyvrcholil v měsíci před AED předpis a klesá poté, co předpis byl přijat. Zjištění naznačují, že na rozdíl od varování FDA nemusí být AED zodpovědný za sebevražedné chování.
studie, publikovaná v listopadu 2013 vydání neurologie, se zaměřila na záznamy 90 263 veteránů ve věku 65 let a starších. Veteráni byli poprvé předepsáni AEDs v letech 2004 až 2006. Chování související se sebevraždou, jako je přemýšlení o sebevraždě, zranit se, nebo se skutečně pokoušet o sebevraždu, byly hodnoceny pomocí lůžkových a ambulantních údajů VA za rok před a po předpisu.
studijní tým vedený Dr. Mary Jo Pugh of South Texas Veteránů Systém Zdravotní Péče, nalezeno 87 případy sebevražedných myšlenek nebo pokusů o sebevraždu (mezi 74 lidí) vyskytující se v roce před AED předpis, a 106 (mezi 92 lidí) v roce po. Ale z případů po předepisování, 22 procento těchto pacientů vykazovalo stejné chování dříve. Celkově studie naznačuje, že míra sebevražedného chování se v průběhu času postupně snižovala.
Pugh výzkumu koresponduje s podobnou studií antidepresiv, které také našel sebevražedné chování byla nejvyšší těsně před nástupem léčby. To, autoři píší, naznačuje, že chování je součástí zhoršujícího se stavu, který nakonec vede k léčbě, spíše než k výsledku léčby.
zjištění jsou poněkud omezená, protože studie zahrnovala pouze starší veterány a sledovala pouze chování související se sebevraždou, a nikoli skutečné sebevraždy. Vědci navrhují další studie, aby pevněji stanovili, jakou roli, pokud existuje, AED hrají v sebevražedném chování.
top
