Rabi Šabtaj Rappaport
Irreversable Zastavení Dýchání

Tato myšlenka, co se později nazývá Apnoe test, slyšel jsem od Rav Moše, že jakmile budeme vědět, že člověk je spontánní dech se zastavil, to je považováno za být smrt, to jsem slyšel od Rabi Moše sám. Myšlenka na smrt mozku, to jsem viděl, když Rav Moše to psal a volal jsem Rav Moše dvakrát pochopit, přesně to, co napsal, a je ověřeno, vysvětlil mi, co napsal v tomto tshuva, že když mozek je zničen, to je ekvivalentní k odtržení hlavy. Protože hlava neznamená lebku, pokud mluvíme o živé funkci hlavy, mluvíme o mozku. To byla věc mozkové smrti, souhlas Rav Moshe s mozkovou smrtí. Jaká byla forma v problému, jak můžeme zjistit, že mozek umírá, je mrtvý. Většina testů, které byly potřebné, vyžadovaly nebo vyžadovaly přesun pacienta do rentgenové místnosti nebo jeho přesun a provádění testů, které nebylo možné provést bez pohybu osoby, o které si myslíme,že je mrtvý, a nemůžeme pohnout umírající osobou, protože pohyb ho může zabít. Takže technicky to byl stále problém.

nyní hovoříme o tom, proč si Rav Moshe myslel, že zastavení dýchání je významné. Je to kvůli Gemaře (v Yoreh Deah), kterou jste zmínil. Gemara říká, že víme, že člověk je mrtvý kontrolou dechu. Jakmile přestane dýchat, je mrtvý a legálně mrtvý. Opět je považován za legálně mrtvého, protože Tóra říká (hebrejsky): „všechna stvoření, která mají dech života v ústech, v nose, zemřou.“Dech života znamená, že život je definován schopností dýchat. Ale co se stane, když člověk dočasně ztratil dech, takže to samozřejmě není smrt. To je dočasná podmínka. Smrt je trvalá, to je definice smrti. Musíme vědět, že už nikdy neobnoví své spontánní dýchání.

nyní musím učinit poznámku, protože mnoho lidí si z této představy udělalo legraci a musím něco vysvětlit. Když jsem byl dítě, mnoho lidí, bohužel i já, se nakazilo obrnou. Je to druh ochrnutí a jsem plně zotavil, ale někteří lidé ztratila funkci bloudivého nervu – nerv, který vede z mozku do bránice. Takže nemohli dýchat, zemřeli, tito lidé zemřeli. Tak se vyvinula v 50. letech, na počátku 50. let, vytvořili iron lung, který byl velmi těžký stroj, který zvedl hrudník a deflaci hrudi – to nafouknuté a deflaci hrudníku. Lidé byli na vozíku, jsem si tyto lidi na invalidním vozíku, a na velké stroje s hydraulickými systémy, které zvedl hrudník a deflaci hrudi. Nyní mají menší verze stejných strojů, takže tvrdí, že pokud je osoba, která ztratí spontánní dýchání, považována za mrtvou, měli by být tito lidé považováni za mrtvé.

a samozřejmě, když mluvíme o někom, kdo je mrtvý, nemluvíme o někom, kdo sedí přede mnou a mluví se mnou. Někdo, kdo se pohybuje, podle definice, je naživu. Mluvíme o někom, kdo v lékařské profesi volá, je Glasgow scale of coma 3, což znamená, že se nehýbe, nevydává žádný zvuk a nemá žádnou komunikaci se světem. To je jediný bod, kdy se začneme ptát, zda je mrtvý nebo ne. Někdo, kdo sedí na vozíku a mluví a reaguje a pohybuje se, rozhodně není mrtvý. Zastavení dýchání je konečná fáze smrti, není to nástup smrti. Takže někdo může ztratit dýchání a může být připojen k ventilátoru, ale je při vědomí, takže je určitě naživu. Jde o to, že když skončil naživu, je v bezvědomí, v naprostém bezvědomí, v naprostém kómatu. On se nemůže pohybovat, necítí bolest, jak jsem řekl, že nemůže, nedělá žádné zvuky, pak máme, zastaví se dýchání a zástava dechu je konečné a nezvratné, pak je mrtvý. Toto je definice.

dobře, teď se vrátíme k tomu, co řekl rabín Moshe. Rav Moše rozhodl, že tato definice zastavení dechu je dobrá definice a uvádí v tshuva v odpovědi z ’76, že srdeční funkce je pouze orientačním údajem pro reverzibility plicní funkce. Což znamená, že pokud srdce bije, doufáme, že může znovu získat dech, ale jakmile srdce přestane bít, víme, že zastavení dechu je konečné. Ale pokud je dýchání a srdce stále bije, i když srdce stále bije, pak srdeční tep sám o sobě není, neznamená život, protože dech se zastavil. Tak proto, pak se vrátíme k věci, můžete na pár vteřin zastavit respirátor, zjistit, jestli znovu dýchá nebo ne a když vidíte, že je slabý dech, znovu získá nějaký dech, znovu ho připojíte k respirátoru. Pokud vidíte, že není dech, pak ho necháte tak, jak je. Ale jak jsem řekl, tato myšlenka nebyla přijata.

nyní je mozková smrt, která určuje mozkovou smrt, kvůli zastavení průtoku krve do mozku, obtížným problémem. Na počátku 80. let začala otázka transplantace orgánů přicházet s vynálezem cyklosporinu-nebo objevem cyklosporinu – který velmi účinně potlačuje imunitní reakci. A otázka smrti rozhodnutí o transplantaci orgánů byla opravdu zuří, protože v případě transplantace orgánů, opravdu chcete, aby osoba, která má být podporována na systém podpory života v pořadí, pro jeho srdce, funkci nebo ledviny, játra později, funkce, takže můžete je sklízet. Protože jakmile srdce přestane bít, pak když se provzdušňování zastaví na orgány, orgány zemřou. Neexistuje tedy žádná výhoda, nemůžete je použít k transplantaci.

takže, Rav Moshe, v té době, Rav Moshe byl nifter v ’86, takže v‘ 85, vydal tshuva Dr. Bondi. Takže teď vám chci říct o historii této odpovědi. V té době Rav Moshe nemohl psát, protože měl problémy s očima, přestal psát v ‚ 83 nebo ’84, ale stále mu bylo položeno mnoho otázek, byl požádán, aby vládl velmi důležitým rozhodnutím. Takže říkal věci v jidiš, a někdo to napsal, pak přezkoumal, někdo mu přečetl psanou tshuvu a pak to bylo odesláno. Tshuva, o které teď mluvím, je tshuva tohoto druhu, kterou Rav Moshe řekl, a byla mu přečtena a odeslána.

Toto je tshuva pro dr. Bondi, kde Rav Moshe píše znovu, že o transplantace srdce, to tshuva jde o transplantace orgánů a pak na Harvard kritéria byla zveřejněna na smrt mozku, pak Rav Moše řekl, že Harvard kritéria je přijatelná kritéria v halacha a že někdo, kdo je mozkově mrtvý, podle tohoto kritéria se považuje za mrtvé, aby halacha.

Nicméně, nedávný vývoj, nedávné – koncem 80. a počátkem 90. let – přinesla s sebou nové Apnoe test, který vlastně vymyslel celý problém se stává zbytečné, že se nebudeme bavit o mozkové smrti. Mluvíme o přísně halachické definici zastavení dechu.

tazatel: dovolte mi, abych vás na chvíli zastavil, víte, komu Rav Moshe nadiktoval dopis Rav Bondimu?

Ano, Mordechai, Rav Mordechai Tendler, můj švagr. Tento dopis byl diktován, tento tshuva byl diktován Rav Mordechai Tendler.

tazatel: a jak to víte?

Rav Mordechai mi to tehdy řekl. Ale nebylo to žádné překvapení, protože v této tshuvě nebylo nic nového. Když jsem obdržel kopii této tshuvy, v této tshuvě nebylo nic nového než to, co bylo napsáno před osmi lety o problému“ vytažení zástrčky“.

Rav Moshe řekl, že skutečným testem, zda je člověk naživu nebo mrtvý, je spontánní dýchání, test apnoe. Na začátku tshuvy z roku ’68 Rav Moshe píše, že tehdejší transplantace orgánů, kterou Christian Bernard provedl v Tel Hashomeru, byla dvojnásobná vražda. Proč jste zabil dárce? Mluvíme o roce ’68,‘ 68 bylo před vynálezem systému podpory života, před zavedením ventilátoru. Takže člověk, jehož srdce stále bije, musel dýchat, stále dýchal a jeho srdce bilo, dýchalo spontánní dech a jeho srdce bilo. Pouze jeho EEG, měl plochý EEG, jeho kůra nefungovala, byla mrtvá. To je to, co v té době nazývali mozkovou smrtí, že myslící část mozku byla mrtvá. Ale ve skutečnosti dnes říkáme, že tato osoba byla v kómatu. Dýchal, byl naživu. Spontánní dech je definice života, takže v té době byl určitě naživu. To je důvod, proč vzít srdce živého člověka je vražda.

Tshuva z ‚ 76 hovoří o systému podpory života. Někdo, kdo je ventilován, někdo, kdo-že jeho dýchání není spontánní, ale je mechanické. Jak říká Rav Moshe, není to znamení života, takže tato osoba je mrtvá, nejsou naživu. Není v tom žádný rozpor, není to změna techniky, není to změna časů nebo technik nebo diagnóz, je to změna okolností. První tshuva mluví o někom, kdo dýchá sám, a druhý tshuva mluví o někom, kdo sám nedýchá. A tady leží rozdíl, je to tak jednoduché.

dobře, takže to uzavírá názor Rav Moshe na definici smrti. Opravdu záleží na spontánním člověku, který je schopen dýchat. Zde byla technologická změna, protože jak jsem řekl na konci 80. let, po Rav Moše byl nifter – na začátku 90. let přijatelný test pro mozek smrt byla Apnoický test. Takže nemocnice to opravdu udělaly, aby určily smrt mozku. Ale bez ohledu na to, smrt mozku, Apnoe test je správný test, aby prokázal, že člověk je mrtvý ne proto, že jeho mozek zemřel, ale proto, že nemůže dýchat spontánně a člověk, který nemůže dýchat spontánně, je považován za mrtvého.

samozřejmě, za předpokladu, že je mrtvý, za předpokladu, že se nehýbe, že s tebou nemluví, leží jako kámen nebo Glasgowské stupnici kómatu 3, tohle je definice podle Rav Moše.